各市（州）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，省醫(yī)療保障事務(wù)中心：
??? 為進(jìn)一步完善我省醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員遵規(guī)守法共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
四川省醫(yī)療保障局四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)
四川省藥品監(jiān)督管理局
2025年2月24日
四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
??? 第一條 為完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，提升醫(yī)保基金監(jiān)管精準(zhǔn)性，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員遵規(guī)守法共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）、《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）等法律法規(guī)和政策規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
??? 第二條 本實(shí)施細(xì)則適用于四川省范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的醫(yī)保支付資格管理。
??? 第三條 本實(shí)施細(xì)則所稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理，是指醫(yī)療保障部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策，按照規(guī)定的方法和程序?qū)ο嚓P(guān)人員進(jìn)行記分管理，根據(jù)記分情況采取暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。
??? 第四條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理應(yīng)堅(jiān)持合法合規(guī)、公平公正、分類(lèi)處置的原則。
??? 第五條 本實(shí)施細(xì)則所稱(chēng)醫(yī)保支付資格管理對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類(lèi)：
? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類(lèi)、藥學(xué)類(lèi)、護(hù)理類(lèi)、技術(shù)類(lèi)等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；
? （二）定點(diǎn)零售藥店為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）。
?? 第六條 相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格（不涉及行政許可準(zhǔn)入和事前備案），為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。
第二章 職責(zé)分工
??? 第七條 省醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全省相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，在《指導(dǎo)意見(jiàn)》基礎(chǔ)上制定記分依據(jù)、記分細(xì)則、申訴機(jī)制、修復(fù)機(jī)制等。指導(dǎo)市（州）醫(yī)療保障行政部門(mén)開(kāi)展相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作。
??? 各地市、縣級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)并規(guī)范本行政區(qū)域相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施工作。
??? 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理具體實(shí)施工作，建立健全協(xié)議管理、登記備案、服務(wù)承諾、記分管理、登記備案狀態(tài)維護(hù)、申訴處理、修復(fù)管理、醫(yī)保結(jié)算等醫(yī)保支付資格管理流程，加強(qiáng)醫(yī)?；饘徍私Y(jié)算管理，建立健全相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理內(nèi)部防控制度。定期向本級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)送定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的記分與處理情況。
??? 第八條 各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)履行行業(yè)主管責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督指導(dǎo)，依法對(duì)醫(yī)保部門(mén)移送的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的記分和處理情況進(jìn)行后續(xù)處理。
??? 第九條 各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店藥品銷(xiāo)售行為的監(jiān)督檢查，依法對(duì)醫(yī)保部門(mén)移送的定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人記分與處理情況涉及違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的行為進(jìn)行調(diào)查處理。
??? 第十條 鼓勵(lì)社會(huì)力量參與相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，動(dòng)員行業(yè)協(xié)會(huì)組織等力量廣泛參與，群策群力，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，促進(jìn)形成社會(huì)共治格局。
??? 第十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要壓實(shí)主體責(zé)任，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度，落實(shí)對(duì)涉及醫(yī)療保障基金使用相關(guān)人員的管理要求，開(kāi)展醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策的培訓(xùn)。
第三章 服務(wù)承諾
??? 第十二條 服務(wù)承諾是指相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定，以規(guī)范形式作出并履行自律管理、規(guī)范提供醫(yī)藥服務(wù)、合規(guī)使用醫(yī)保基金的服務(wù)承諾。
??? 第十三條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將承諾形式、承諾內(nèi)容，承諾時(shí)限、承諾情況報(bào)送等具體經(jīng)辦要求及時(shí)告知本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
??? 第十四條 相關(guān)人員服務(wù)承諾內(nèi)容應(yīng)包括遵守法律法規(guī)和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)?；穑瑸閰⒈Ｈ颂峁┖侠怼⒈匾尼t(yī)藥服務(wù)，安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)保基金，嚴(yán)守誠(chéng)信原則，不參與欺詐騙取醫(yī)保基金等內(nèi)容。
??? 第十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織相關(guān)人員按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求，通過(guò)簽署承諾書(shū)等形式作出服務(wù)承諾，確保相關(guān)人員知曉并遵守服務(wù)承諾，并督促指導(dǎo)相關(guān)人員遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議。
??? 第十六條 相關(guān)人員對(duì)服務(wù)承諾內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)，服務(wù)承諾及承諾履行情況作為記分的重要依據(jù)。
第四章 登記備案
??? 第十七條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)全國(guó)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口，維護(hù)本機(jī)構(gòu)已作出服務(wù)承諾相關(guān)人員信息，進(jìn)行登記備案，取得國(guó)家醫(yī)保相關(guān)人員代碼。
??? 第十八條 登記備案內(nèi)容包括：醫(yī)保相關(guān)人員代碼、姓名、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及代碼、醫(yī)保區(qū)劃、執(zhí)業(yè)類(lèi)型、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、登記備案狀態(tài)等。
??? 第十九條 登記備案應(yīng)做到信息全面、及時(shí)準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)更新。
??? 第二十條 新增相關(guān)人員或登記備案信息發(fā)生變化的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)維護(hù)更新，形成“一醫(yī)一檔”。
??? 相關(guān)人員與所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因解除勞動(dòng)合同或聘用合同、退休等未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）或未在崗工作的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)在動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口進(jìn)行信息更新。
??? 第二十一條 登記備案狀態(tài)包括：正常、暫停、終止。
??? 相關(guān)人員經(jīng)首次登記備案，登記備案狀態(tài)即為正常。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記分結(jié)果，對(duì)相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)。
??? 第二十二條 登記備案暫停狀態(tài)期限已滿(mǎn)，恢復(fù)登記備案；終止后符合相關(guān)條件重新登記備案。
??? 第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)向相關(guān)人員開(kāi)放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢(xún)。
??? 第二十四條 經(jīng)相關(guān)行政部門(mén)許可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別由其執(zhí)業(yè)所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案，醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)生變化的，要按規(guī)定程序重新進(jìn)行登記備案。
??? 第二十五條 在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的登記備案狀態(tài)也同時(shí)為暫?；蚪K止。
??? 第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門(mén)（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)一并將相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為暫停；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議，應(yīng)一并將相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為終止。相關(guān)人員對(duì)違法違規(guī)行為不負(fù)有責(zé)任的，登記備案狀態(tài)仍為正常，不影響其在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（就業(yè)）。
??? 第二十七條 登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿(mǎn)后，經(jīng)相關(guān)人員提出申請(qǐng)，并通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)維護(hù)為正常狀態(tài)。
第五章 記分管理
??? 第二十八條 對(duì)違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，由作出處理的部門(mén)認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任（即作出行政處罰后由行政部門(mén)認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任，作出協(xié)議處理后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任）。
??? 第二十九條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分，當(dāng)記分達(dá)到一定分值，暫?；蚪K止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算。
??? 第三十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)人員違反服務(wù)協(xié)議、違背服務(wù)承諾的行為，可參照記分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員記分。
??? 第三十一條 省醫(yī)保局按照國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定及我省記分規(guī)則執(zhí)行情況，在保持總體穩(wěn)定的前提下對(duì)記分規(guī)則進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??? 第三十二條 記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)。
??? 第三十三條 記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。
??? 第三十四條 在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員有不同類(lèi)型違法違規(guī)行為的，應(yīng)分別記分，累加分值。同一違法違規(guī)行為涉及不同負(fù)面情形的，按最高分值記分，不分別記分。
??? 第三十五條 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點(diǎn)記分應(yīng)累積計(jì)算。
??? 第三十六條 應(yīng)綜合考慮違法違規(guī)行為涉及醫(yī)?；鸾痤~、行為性質(zhì)、涉及相關(guān)人員數(shù)量等因素，對(duì)涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分。
??? 第三十七條 涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)負(fù)有的責(zé)任程度，一般責(zé)任每次記1分，重要責(zé)任每次記2分，主要責(zé)任每次記3分：
??? （一）相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括：“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? （二）執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門(mén)通報(bào)的；
??? （三）其他根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定應(yīng)記1—3分的情形。
??? 第三十八條 涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)負(fù)有的責(zé)任程度，一般責(zé)任每次記4分，重要責(zé)任每次記5分，主要責(zé)任每次記6分：
??? （一）相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門(mén)（科室）涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? （二）其他根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定應(yīng)記4—6分的情形。
??? 第三十九條 涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)負(fù)有的責(zé)任程度，一般責(zé)任每次記7分，重要責(zé)任每次記8分，主要責(zé)任每次記9分：
??? （一）為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
??? （二）相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門(mén)（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? （三）其他根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定應(yīng)記7—9分的情形。
??? 第四十條 涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)負(fù)有的責(zé)任程度，一般責(zé)任每次記10分，重要責(zé)任每次記11分，主要責(zé)任每次記12分：
??? （一）相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門(mén)（科室）涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第四十條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? （二）相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? （三）被行業(yè)主管部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)、吊銷(xiāo)或撤銷(xiāo)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)或執(zhí)業(yè)證書(shū)的；
??? （四）其他根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定應(yīng)記10—12分的情形。
??? 第四十一條 對(duì)相關(guān)責(zé)任人員負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度認(rèn)定遵循以下原則：
??? 一般責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對(duì)醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起配合作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??? 重要責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對(duì)醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起主動(dòng)作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??? 主要責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自已的職責(zé)，對(duì)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起決定作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??? 對(duì)同一醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形負(fù)一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者應(yīng)按對(duì)應(yīng)記分檔次內(nèi)從低到高記分。對(duì)主動(dòng)交代情況、如實(shí)說(shuō)明問(wèn)題、主動(dòng)挽回?fù)p失、消除不利影響的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從輕記分或減輕一檔記分。對(duì)強(qiáng)迫或教唆他人違法違規(guī)、拒不配合、存在主觀(guān)故意、拒不改正的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從重記分或加重一檔記分。
第六章 結(jié)果應(yīng)用
??? 第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的記分結(jié)果和暫停、終止處理措施，對(duì)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員采取相應(yīng)管理措施：
??? （一）一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到5分，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話(huà)、提醒，組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并記錄；
??? （二）一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分，登記備案狀態(tài)應(yīng)當(dāng)維護(hù)為暫停，期限為2個(gè)月；
??? （三）一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到10分，登記備案狀態(tài)應(yīng)當(dāng)維護(hù)為暫停，期限為4個(gè)月；
??? （四）一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到11分，登記備案狀態(tài)應(yīng)當(dāng)維護(hù)為暫停，期限為6個(gè)月；
??? （五）一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分，登記備案狀態(tài)應(yīng)當(dāng)維護(hù)為終止。累計(jì)記滿(mǎn)12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿(mǎn)12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
??? 第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)后，按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用。
??? （一）登記備案狀態(tài)正常的相關(guān)人員可以正常開(kāi)展涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、計(jì)費(fèi)服務(wù)等，其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用；
??? （二）登記備案狀態(tài)暫停的相關(guān)責(zé)任人員暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算，急診、搶救等特殊情形除外；
??? （三）登記備案狀態(tài)終止的相關(guān)責(zé)任人員，終止其提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；
??? （四）登記備案狀態(tài)暫?；蚪K止的相關(guān)責(zé)任人員，不影響其按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要妥善做好工作交接，不得影響參保人員正常就醫(yī)和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
??? 第四十四條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將記分情況通知相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、就業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）。
??? 第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有效標(biāo)識(shí)，在一定范圍內(nèi)公開(kāi)，確保參保人及其家屬在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中充分知曉提供醫(yī)藥服務(wù)人員的醫(yī)保支付資格狀態(tài)及相應(yīng)后果，避免引發(fā)醫(yī)患矛盾，影響正常醫(yī)療秩序。
第七章 異議處理
??? 第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員具有下列情形的，可以提出異議申請(qǐng)：
??? （一）對(duì)記分結(jié)果存在異議的；
??? （二）其他根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)變更記分的情形。
??? 第四十七條 異議申請(qǐng)應(yīng)向做出記分的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出，說(shuō)明理由并提供相關(guān)證明材料。
??? 第四十八條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)暢通異議申訴渠道，受理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員對(duì)記分結(jié)果、登記備案狀態(tài)動(dòng)態(tài)維護(hù)異議提出的陳述、申辯。
??? 第四十九條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)異議受理、答復(fù)、處理結(jié)果告知等，要明確受理、答復(fù)、修正時(shí)限，依法維護(hù)相關(guān)責(zé)任人員合法權(quán)益。
??? 第五十條 醫(yī)療保障部門(mén)建立健全爭(zhēng)議處理機(jī)制，對(duì)存在爭(zhēng)議的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，可交由第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M進(jìn)行評(píng)估鑒定，確保公平公正合理。
第八章 結(jié)果修復(fù)
??? 第五十一條 相關(guān)人員主動(dòng)改正違規(guī)行為消除不良影響、主動(dòng)參與本機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作的，可向作出記分結(jié)果的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)修復(fù)，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)程序規(guī)定辦理。
??? 第五十二條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)修復(fù)申請(qǐng)受理、答復(fù)、處理結(jié)果告知等，明確受理、答復(fù)時(shí)限，依法維護(hù)相關(guān)責(zé)任人員合法權(quán)益。
??? 第五十三條 在記分結(jié)果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)，有下列情形之一的，不予修復(fù)：
??? （一）一次性記滿(mǎn)12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復(fù)。
??? （二）其他根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定不予修復(fù)的情形。
??? 第五十四條 相關(guān)人員在記分結(jié)果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)同時(shí)符合下列條件的，可申請(qǐng)修復(fù)。一個(gè)自然年度內(nèi)可申請(qǐng)修復(fù)一次。法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定：
??? （一）按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度履行法定責(zé)任或者約定義務(wù)，且違規(guī)行為的不良社會(huì)影響已基本消除；
??? （二）違規(guī)行為已整改到位且在記分結(jié)果生效后未發(fā)生同類(lèi)記分情形行為的；
??? （三）自記分結(jié)果生效之日起已滿(mǎn)1個(gè)月；
??? （四）主動(dòng)參與本機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作或參與醫(yī)療保障部門(mén)組織的醫(yī)療保障政策制度宣傳。
??? 第五十五條 修復(fù)途徑包括：學(xué)習(xí)培訓(xùn)修復(fù)，參加飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查修復(fù)等。
??? （一）相關(guān)人員通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)達(dá)到一定課時(shí)并參加考試，考試成績(jī)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)減2分；
??? （二）相關(guān)人員參與當(dāng)年國(guó)家、省統(tǒng)一組織的飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等活動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，每合法合規(guī)全程參與一次，可積1分用作修復(fù)，最多不超過(guò)3分。
??? 第五十六條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取減少記分、縮減暫?；蚪K止期限等修復(fù)措施。
??? 被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的，可在修復(fù)分達(dá)到2分后，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫?；蚪K止期限1個(gè)月。
??? 第五十七條 相關(guān)人員修復(fù)應(yīng)當(dāng)秉持誠(chéng)實(shí)守信原則，如有提供虛假材料、考試違規(guī)、承諾不實(shí)等弄虛作假行為，修復(fù)生效前被發(fā)現(xiàn)的，自當(dāng)年起3個(gè)自然年度內(nèi)不予受理修復(fù)申請(qǐng)。修復(fù)已生效后被發(fā)現(xiàn)的，自發(fā)現(xiàn)當(dāng)年起3個(gè)自然年度內(nèi)不予受理修復(fù)申請(qǐng)，其中修復(fù)措施為減少記分的，減少分值累加到發(fā)現(xiàn)當(dāng)年的記分分值中；修復(fù)措施為縮短暫?；蚪K止期限的，自發(fā)現(xiàn)后恢復(fù)相應(yīng)期限的暫?；蚪K止?fàn)顟B(tài)，并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
第九章 聯(lián)動(dòng)管理
??? 第五十八條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的記分與處理情況抄告同級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)、藥品監(jiān)管部門(mén)。
??? 第五十九條 衛(wèi)生健康主管部門(mén)、藥品監(jiān)管部門(mén)按職責(zé)定期將查處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店違法行為抄告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)規(guī)定采取有效措施規(guī)范相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付資格管理。
第十章 考核監(jiān)督
??? 第六十條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信管理體系。
??? 第六十一條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)一個(gè)自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的人次超過(guò)一定比例的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，視情況按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議采取相應(yīng)處理措施。
??? 第六十二條 鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理與年度考核、內(nèi)部通報(bào)等激勵(lì)約束管理制度掛鉤。
??? 第六十三條 對(duì)徇私舞弊、玩忽職守、篡改信息或以其他違法方式，損害相關(guān)人員合法權(quán)益的相關(guān)責(zé)任人，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
第十一章 附則
??? 第六十四條 本實(shí)施細(xì)則由省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局負(fù)責(zé)解釋。
??? 第六十五條 本實(shí)施細(xì)則自公布之日起30日后施行，有效期5年。相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格記分以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在本實(shí)施細(xì)則生效后發(fā)生的違規(guī)違約行為被行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分節(jié)點(diǎn)。