各市（州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保障事務(wù)中心：
??? 為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)效率，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件精神，在總結(jié)我省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，決定完善我省日間手術(shù)醫(yī)保支付管理?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一??? 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
??? 全省符合衛(wèi)健行政部門規(guī)定可開展日間手術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 二、日間手術(shù)病種范圍
??? 日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。
??? 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門規(guī)定，選擇臨床路徑和診療規(guī)范明確、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的日間手術(shù)病種，具體病種可在國衛(wèi)辦醫(yī)函[2022]38號(hào)文件制訂的《日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》內(nèi)選擇。其它經(jīng)衛(wèi)健部門審批通過的日間手術(shù)病種報(bào)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門備案后實(shí)施。
??? 三、醫(yī)保支付政策
??? 納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日間手術(shù)費(fèi)用按住院待遇結(jié)算，包括日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用和住院前的門診醫(yī)療費(fèi)用。其中門診醫(yī)療費(fèi)用是指在同一定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的與本次日間手術(shù)直接相關(guān)的術(shù)前7個(gè)工作日門診檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用。門診檢查后經(jīng)醫(yī)師評(píng)估發(fā)現(xiàn)無手術(shù)指征，不適宜手術(shù)治療或因各種原因未進(jìn)行手術(shù)的，其門診醫(yī)療費(fèi)用不納入當(dāng)次住院支付范圍，按門診醫(yī)保待遇結(jié)算。
??? 實(shí)行日間手術(shù)后，因各種原因退出日間手術(shù)轉(zhuǎn)入住院管理的，其符合上述規(guī)定的日間手術(shù)費(fèi)用與住院費(fèi)用一并按住院待遇結(jié)算。
??? 本通知適用于全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
??? 四、醫(yī)療服務(wù)管理
??? 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，完善相應(yīng)管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化病人入院管理，優(yōu)化術(shù)前檢查和日間手術(shù)門診服務(wù)（預(yù)住院）流程，做好患者入院前后銜接，減少不必要的檢查和檢驗(yàn)，在有效時(shí)間內(nèi)安排患者住院進(jìn)行手術(shù)治療。要與參保人員簽訂知情同意書，履行事前告知責(zé)任，做好醫(yī)患溝通工作。
??? 要加強(qiáng)信息系統(tǒng)適應(yīng)性改造，確保術(shù)前門診檢查相關(guān)信息的有效對(duì)接，及時(shí)準(zhǔn)確上傳入院前的門診費(fèi)用明細(xì)，相關(guān)檢查和檢驗(yàn)報(bào)告單等及時(shí)歸入住院病歷保存。責(zé)任醫(yī)師要在住院病歷入出院記錄中做好相關(guān)情況記錄，做到可追溯可查詢，確保費(fèi)用的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。
??? 五、加強(qiáng)監(jiān)督管理
??? 各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)將日間手術(shù)醫(yī)保支付納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，細(xì)化協(xié)議條款，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測分析，防止過度檢查；要完善醫(yī)保智能審核規(guī)則和監(jiān)控范圍，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，做好全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控，嚴(yán)查虛假住院、體檢入院等違規(guī)行為，促進(jìn)基金安全高效、合理使用。
??? 本通知自2025年3月1日起執(zhí)行，各有關(guān)單位和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本通知要求落實(shí)相關(guān)政策，做好宣傳和解釋工作，確保政策順利實(shí)施。執(zhí)行過程中如遇重大問題，及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局。
四川省醫(yī)療保障局
2025年1月 20 日