各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構，各定點醫(yī)藥機構：
??? 根據(jù)《西安市醫(yī)療保障局關于印發(fā)<西安市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理實施細則>和<西安市零售藥店醫(yī)療保障定點管理實施細則>的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔2021〕118號）精神，現(xiàn)將2025年定點醫(yī)藥機構續(xù)簽醫(yī)保服務協(xié)議工作有關事項通知如下：
??? 一、簽約范圍
??? 遵守基本醫(yī)療保障有關法律及政策規(guī)定，認同《西安市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構（零售藥店）服務協(xié)議書》等全部條款，有續(xù)簽意愿且承擔我市醫(yī)療保障服務的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。
??? 二、簽約時間
??? 2025年協(xié)議簽約時間：2025年4月9日至2025年4月30日。4月30日未簽訂服務協(xié)議的停止醫(yī)保結算業(yè)務，5月15日前仍未補簽服務協(xié)議的，視為自主解除服務協(xié)議。
?? 三、協(xié)議有效期
?? 自2025年1月1日至2025年12月31日；2024年第四季度和2025年第一季度新增的定點醫(yī)藥機構，簽約開始時間按照實際開通醫(yī)保服務時間確定。
??? 四、簽約資料
?? （一）定點醫(yī)療機構
??? 1.上年度醫(yī)保服務協(xié)議原件；
??? 2.西安市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書，包括：DRG 付費、互聯(lián)網(wǎng)+、家庭病床補充協(xié)議（附件1），各一式三份；
??? 3.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本或中醫(yī)診所備案證副本或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照原件及復印件；
??? 4.醫(yī)療機構等級評定或證明材料原件及復印件；
??? 5.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本無法明確機構屬性的，需提供公立或非公立證明材料；
??? 6.醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療機構需提供衛(wèi)健、民政等部門相關批復原件及復印件；
??? 7.定點醫(yī)療機構協(xié)議簽約信息表（附件2）：
??? 8.協(xié)議續(xù)簽協(xié)商談判確認表（附件5）。
??? （二）定點零售藥店
??? 1.上年度醫(yī)保服務協(xié)議原件；
??? 2.西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書，包括：慢性?。ㄩT診統(tǒng)籌）、特殊藥品補充協(xié)議（附件3），各一式三份;
??? 3.營業(yè)執(zhí)照原件及復印件（連鎖藥店含總部和門店）；
??? 4.藥品經(jīng)營許可證原件及復印件（連鎖藥店含總部和門店）；
??? 5.法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件；
??? 6.定點零售藥店協(xié)議簽約信息表（附件4）；
??? 7.協(xié)議續(xù)簽協(xié)商談判確認表（附件5）。
??? 五、續(xù)簽流程
??? （一）通知發(fā)布：市級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責通知發(fā)布，組織全市開展服務協(xié)議續(xù)簽工作，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構分別負責與協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議。
??? （二）資料準備：各定點醫(yī)藥機構認真閱讀服務協(xié)議內容，按照機構類型及所承擔的服務項目，雙面打印服務協(xié)議文本，由法定代表人或委托代理人簽字、加蓋單位公章，并按要求準備所需資料。
??? （三）核驗資料：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構認真核驗定點醫(yī)療機構提供的相關資料，確保定點醫(yī)藥機構提供資料信息準確無誤，并留存復印件和簽約信息表。
??? （四）簽訂協(xié)議：各定點醫(yī)藥機構持填寫完整的協(xié)議文本及相關資料到協(xié)議管理的醫(yī)保經(jīng)辦機構（附件6）完成服務協(xié)議簽訂工作，并將簽訂完成的服務協(xié)議文本上傳至國家醫(yī)保編碼動態(tài)維護平臺。
??? （五）完成信息維護：各定點醫(yī)藥機構及時更新國家信息平臺的相關工作人員動態(tài)維護信息，確保國家醫(yī)保編碼動態(tài)維護信息和醫(yī)保系統(tǒng)信息與所提供資料信息一致。
??? （六）簽訂承諾書：各定點醫(yī)藥機構及醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等專業(yè)技術人員按照信用承諾線上簽訂流程（附件7）簽訂醫(yī)療保障信用承諾書，如實上傳相關資料。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構加強對定點醫(yī)藥機構及相關人員的動員指導，引導及時簽訂信用承諾書，市醫(yī)療保障局將定期通報各級醫(yī)保部門信用承諾書簽訂率，并作為我市年度基金監(jiān)管專項治理工作考評的重要指標。
??? （七）匯總備案：2025年5月20日前，區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構將簽約定點醫(yī)藥機構名單報市級醫(yī)保經(jīng)辦機構匯總；各級醫(yī)保經(jīng)辦機構將已簽訂的服務協(xié)議書報同級醫(yī)保行政部門備案。
??? 六、工作要求
??? （一）準確填報信息。各定點醫(yī)藥機構必須按要求填報相關信息，確保信息真實、準確、完整。填報信息不準確、不完整的不得簽訂服務協(xié)議。
??? （二）嚴格續(xù)簽標準。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應認真核驗轄區(qū)定點醫(yī)藥機構條件，嚴格執(zhí)行準入退出標準，對不符合硬件、面積等準入條件的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店不予續(xù)簽。
??? （三）平穩(wěn)細致推進。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要充分認識強化協(xié)議簽訂工作的重要性，高度重視，各司其職，協(xié)同推進，及時高效地完成好有關工作，強化責任擔當，確保協(xié)議簽訂工作平穩(wěn)順利進行。
西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中心
2025年4月7日