為切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用，按省、市醫(yī)?；鸨O(jiān)管安排部署，市醫(yī)保部門通過日常檢查發(fā)現(xiàn)市本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在違約違規(guī)使用醫(yī)保基金行為?，F(xiàn)將違約違規(guī)情況通報如下：
一、旌陽華仁醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心委托第三方機(jī)構(gòu)于2022年9月2日對旌陽華仁醫(yī)院納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該院2020年1月至2022年5月存在重復(fù)收費(fèi)、過度醫(yī)療等一般違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.19萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回旌陽華仁醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.19萬元，并處違約金2.38萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
二、德陽愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心委托第三方機(jī)構(gòu)于2022年9月16日對德陽愛爾眼科醫(yī)院納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該院2020年1月至2022年5月存在重復(fù)收費(fèi)等一般違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.05萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.05萬元，并處違約金0.11萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
三、德陽骨關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科對2022年7月15日住院費(fèi)用審核科移交的德陽骨關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)院疑點(diǎn)問題線索進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該院2021年9月20日至2022年7月8日存在診療項(xiàng)目錯誤對碼、違反物價政策超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)納入報銷的違規(guī)行為。涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金0.14萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽骨關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金0.14萬元，并處違約金0.28萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
四、德陽骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2022年6月10日對德陽骨科醫(yī)院診療項(xiàng)目收費(fèi)情況、高值耗材等進(jìn)行了日常檢查，查實(shí)該院2020年1月1日至2021年9月30日存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等一般違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.31萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽骨科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.31萬元，并處違約金0.63萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
五、德陽錦江婦產(chǎn)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2022年5月12日對德陽錦江婦產(chǎn)醫(yī)院部分診療項(xiàng)目收費(fèi)情況、檢驗(yàn)試劑材料等進(jìn)行了日常檢查，查實(shí)該院2020年1月至2021年9月存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、不吻合等一般違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金0.47萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽錦江婦產(chǎn)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金0.47萬元，并處違約金0.86萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
六、德陽瑪麗婦科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2022年4月10日對德陽瑪麗婦科醫(yī)院部分診療項(xiàng)目收費(fèi)情況、檢驗(yàn)試劑材料等進(jìn)行了日常檢查，查實(shí)該院2020年1月至2021年9月存在違返物價政策收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.35萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽瑪麗婦科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金0.35萬元，并處違約金0.71萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
七、德陽美康皮膚病?？漆t(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2022年4月10日對德陽美康皮膚病?？漆t(yī)院部分診療項(xiàng)目收費(fèi)情況、檢驗(yàn)試劑材料等進(jìn)行了日常檢查，查實(shí)該院2020年1月至2021年9月存在重復(fù)收費(fèi)、違反“七吻合”、過度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.26萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽美康皮膚病?？漆t(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金0.26萬元，并并處違約金0.40萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
八、德陽市東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2022年5月10日對德陽市東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分診療項(xiàng)目收費(fèi)情況、檢驗(yàn)試劑材料等進(jìn)行了日常檢查，查實(shí)該院2020年1月至2021年9月存在違反物價政策超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、違反“七吻合”等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.30萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽市東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.30萬元，并處違約金1.77萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
九、德陽市旌陽區(qū)八角井鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心委托第三方機(jī)構(gòu)于2022年9月19日對德陽市旌陽區(qū)八角井鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該院2020年1月至2022年5月存在違反物價政策收費(fèi)等一般違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金0.48萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽市旌陽區(qū)八角井鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金0.48萬元，并處違約金0.96萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
十、德陽市精神衛(wèi)生中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2022年6月8日對德陽市精神衛(wèi)生中心診療項(xiàng)目收費(fèi)情況、高值耗材等進(jìn)行了日常檢查，查實(shí)該院2020年1月1日至2021年9月30日存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等一般違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金0.14萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽市精神衛(wèi)生中心違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.14萬元，并處違約金0.49萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
十一、德陽新鐵醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2022年6月17日對德陽新鐵醫(yī)院診療項(xiàng)目收費(fèi)情況、高值耗材等進(jìn)行了日常檢查，查實(shí)該院2020年1月1日至2021年9月30日存在違返物價政策收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3.55萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽新鐵醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金3.55萬元，并處違約金7.11萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
十二、德陽眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2022年4月28日對德陽眼科醫(yī)院診療項(xiàng)目收費(fèi)情況、高值耗材等進(jìn)行了日常檢查，查實(shí)該院2020年1月1日至2021年9月20日存在違反物價政策收費(fèi)等一般違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3.02萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽眼科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.02萬元，并處違約金6.01萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
十三、德陽腫瘤醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心委托第三方機(jī)構(gòu)于2022年9月13日對德陽腫瘤醫(yī)院納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該院2020年1月至2022年5月存在違反物價政策收費(fèi)等一般違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.28萬元。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)<<成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議>>相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、責(zé)令該院限期整改，約談主要負(fù)責(zé)人；2、追回德陽腫瘤醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.28萬元，并處違約金10.56萬元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
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德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心
2023年4月19日