??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為，整治醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金、盜刷醫(yī)保電子憑證等亂象，結(jié)合群眾舉報(bào)投訴線索，金牛區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持把落實(shí)好、監(jiān)管好、維護(hù)好參保群眾根本利益作為基金監(jiān)管工作的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，抽調(diào)稽查審核科業(yè)務(wù)骨干，采取“三個(gè)依托”方式，分疑點(diǎn)數(shù)據(jù)類型對(duì)涉及定點(diǎn)零售藥店開展“拉網(wǎng)式”稽核檢查。
??? 一、依托協(xié)議管理，全面覆蓋排查
??? 稽核人員嚴(yán)格按照《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》要求，扎實(shí)做到“三查”：一查“物品”，查看是否存在食品、生活用品等醫(yī)保明令禁止擺放、銷售的情況；二查“數(shù)據(jù)”，調(diào)取、核對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和藥店銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)，堅(jiān)決查處進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不一致、數(shù)據(jù)傳輸不一致及騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為；三查“臺(tái)賬”，查看大額使用醫(yī)保刷卡登記情況。
?? 二、依托廣泛宣傳，暢通投訴舉報(bào)
???? 利用線上線下宣傳渠道曝光區(qū)內(nèi)外打擊欺詐騙保案例并發(fā)布各類宣傳信息，鼓勵(lì)、引導(dǎo)群眾積極舉報(bào)各種欺詐騙保行為，為群眾舉報(bào)提供投訴舉報(bào)“綠色通道”，塑造“全民參與、全民監(jiān)管、全民享有”金牛氛圍，形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”金牛格局。今年以來(lái)已受理群眾舉報(bào)106件，查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)82家次。
??? 三、依托疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，靶向精準(zhǔn)打擊
??? 以大數(shù)據(jù)分析和智能審核系統(tǒng)為技術(shù)依托，通過(guò)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)類型篩查分析等方式深入開展靶向稽核。目前已完成28家定點(diǎn)零售藥店的疑點(diǎn)稽查，針對(duì)部分藥店存在臺(tái)賬管理不規(guī)范、信息傳輸不一致等問(wèn)題，已當(dāng)場(chǎng)責(zé)令其限期整改，并嚴(yán)格按照定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行違約行為處理。