??? 為進(jìn)一步發(fā)揮信用在創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制、提高監(jiān)管能力方面的基礎(chǔ)性作用，阜陽(yáng)市醫(yī)保局創(chuàng)新信用監(jiān)管模式、提高監(jiān)管效能，聚焦部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)、借力數(shù)據(jù)平臺(tái)智治，通過(guò)對(duì)監(jiān)管對(duì)象分級(jí)分類(lèi)監(jiān)管的精準(zhǔn)發(fā)力，增強(qiáng)市場(chǎng)主體的自我約束力，為我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供信用支撐。
??? 強(qiáng)化信用約束，堅(jiān)持高效聯(lián)動(dòng)。堅(jiān)持制度化，出臺(tái)《阜陽(yáng)市醫(yī)療保障局兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用分類(lèi)監(jiān)管暫行辦法》，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品配送企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人等為信用主體，探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范指標(biāo)體系，明確評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估指標(biāo)、扣分標(biāo)準(zhǔn)和信用等級(jí)分類(lèi)管理措施。推動(dòng)一體化，建立健全部門(mén)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，全面推行聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，并在市政府網(wǎng)站及時(shí)公示檢查結(jié)果；對(duì)日常行政處罰信息及時(shí)上報(bào)市信用辦，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局等部門(mén)將信用信息納入信息共享數(shù)據(jù)庫(kù)，建立信用評(píng)價(jià)結(jié)果部門(mén)間共享交換和互認(rèn)機(jī)制。2021年，移交問(wèn)題線索至衛(wèi)健委67家、市場(chǎng)監(jiān)管局6家，移交公安機(jī)關(guān)17家、83人，移交紀(jì)委監(jiān)委2家、6人，切實(shí)發(fā)揮聯(lián)合懲戒的震懾作用。
??? 突出數(shù)字賦能，用好精密智控。數(shù)據(jù)篩查，借助醫(yī)保智能監(jiān)管信息平臺(tái)，用好數(shù)字化、信息化、智慧化等手段，系統(tǒng)收集醫(yī)保數(shù)據(jù)，通過(guò)智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析，靶向發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、疑似問(wèn)題，線下組織人員稽查核實(shí)，及時(shí)移交縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)共同查處。分析應(yīng)用，將醫(yī)保信用主體的信用記錄作為醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)中的一個(gè)重要考核依據(jù)，對(duì)信用良好的樹(shù)立先進(jìn)典型，形成示范帶動(dòng)作用；對(duì)有不良信用記錄的，在總體評(píng)分中予以信用減分；對(duì)涉嫌騙保犯罪的失信個(gè)人，納入黑名單管理，通報(bào)市信用辦，實(shí)施聯(lián)合懲戒。2021年已將3名涉嫌騙保人員納入“黑名單”管理，實(shí)施信用聯(lián)合懲戒;對(duì)符合曝光條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)292家次、醫(yī)保醫(yī)師286人次，按照相關(guān)規(guī)定公開(kāi)曝光。
??? 堅(jiān)持分級(jí)分類(lèi)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管。分級(jí)分類(lèi)強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化事前、事中、事后監(jiān)管，健全信用承諾制度，2022年與兩定醫(yī)藥單位簽訂《維護(hù)醫(yī)?；鸢踩兄Z書(shū)》《基金監(jiān)管信用承諾書(shū)》1386份，開(kāi)展經(jīng)營(yíng)者準(zhǔn)入前誠(chéng)信教育；完善信用激勵(lì)、信用懲戒、信用修復(fù)等機(jī)制；健全失信聯(lián)合對(duì)象認(rèn)定機(jī)制，督促失信市場(chǎng)主體限期整改。全面構(gòu)建貫徹市場(chǎng)主體全生命周期，銜接事前、事中、事后全監(jiān)管環(huán)節(jié)的新型監(jiān)管機(jī)制。結(jié)果應(yīng)用促守信，根據(jù)監(jiān)管對(duì)象不同信用狀況實(shí)行差別化監(jiān)管措施，對(duì)信用狀況好、風(fēng)險(xiǎn)小的兩定單位，合理降低抽查比例和頻次；對(duì)信用狀況一般的，執(zhí)行常規(guī)抽查比例和頻次；對(duì)存在失信行為、風(fēng)險(xiǎn)高的，提高抽查比例和監(jiān)管頻次。有效提升監(jiān)管效能，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)，做到“守信不擾、失信制約”。