蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領導小組辦公室 2021年12月16日
目 ? ?錄
● 我省出臺深入推進藥品陽光采購實施意見
● 連云港召開深化醫(yī)改工作現(xiàn)場推進會
● 泰州市人大常委會組織調研市區(qū)120急救中心建設
● 南京市雨花臺區(qū)推出衛(wèi)生健康領域“放管服”改革新舉措
● 張家港“三管齊下”助推公共衛(wèi)生服務能力躍升
● 淮安市淮安區(qū)加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設
● 寶應探索建立專業(yè)技術崗位聘用新模式
我省出臺深入推進藥品陽光采購實施意見
日前，省醫(yī)保局印發(fā)《關于深入推進藥品陽光采購的實施意見》?！兑庖姟诽岢?，省內所有公立醫(yī)療機構（含軍隊駐蘇醫(yī)療機構）使用藥品均應在省陽光采購平臺陽光采購、公開交易、應采盡采。
《意見》明確，一是藥品陽光掛網(wǎng)。一方面，分類掛網(wǎng)。包括國家談判藥品及其仿制藥、創(chuàng)新藥品、參比制劑和通過（含視同通過）質量和療效一致性評價的仿制藥、部分新批準注冊的藥品、短缺急搶救藥品、集中帶量采購藥品、特殊醫(yī)學用途配方食品等藥品。另一方面，競價掛網(wǎng)。對陽光掛網(wǎng)同品種藥品中價格差異較大、列入省級預警監(jiān)控且掛網(wǎng)企業(yè)較多的，適時組織競價掛網(wǎng)。二是網(wǎng)上議價采購。省內公立醫(yī)療機構應在省陽光采購平臺與企業(yè)進行公開議價，切實降低采購價格，并將議價結果在省陽光采購平臺真實、完整呈現(xiàn)。三是應急采購。對于臨床診療特需或疫情防控急需但省陽光采購平臺同通用名同劑型下無企業(yè)掛網(wǎng)的藥品，醫(yī)療機構可先網(wǎng)下應急采購滿足臨床需求，在藥品入庫7個工作日內將采購信息上傳至省陽光采購平臺。四是加強陽光采購監(jiān)管。實行對藥品掛網(wǎng)、議價、采購、配送、結算全覆蓋管理。五是以醫(yī)保支付為基礎，建立招標、采購、配送、使用、結算、監(jiān)管一體化的省陽光采購平臺，全面應用國家藥品編碼標準，完善全省統(tǒng)一的藥品公共采購市場和省陽光采購平臺監(jiān)測功能。六是實施醫(yī)保支付政策與陽光采購聯(lián)動，同一藥品在全省醫(yī)保定點的公立醫(yī)療機構、社會辦醫(yī)療機構和零售藥店，原則上執(zhí)行同一醫(yī)保支付標準。推進多元復合醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。對實行按疾病診斷相關分組（DRG）、按病種分值付費的醫(yī)療機構，建立費率、點數(shù)、點值動態(tài)調整機制。對醫(yī)療機構通過議價節(jié)省的醫(yī)保資金，當年留用給醫(yī)療機構，按照“兩個允許”要求將改革紅利傳導到一線醫(yī)務人員，激勵醫(yī)療機構主動議價和合理用藥，調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革積極性。
《意見》要求，一是加強組織領導，建立省藥品（醫(yī)用耗材）集中采購工作領導小組領導全省藥品集中采購工作，強化醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥監(jiān)和政務服務管理等部門責任，實行“一個平臺、上下聯(lián)動、分類采購”的藥品采購機制，推進陽光采購政策落地。二是壓實醫(yī)療機構采購使用責任，對不按規(guī)定采購、使用、回款的公立醫(yī)療機構，在醫(yī)?？傤~指標、醫(yī)保定點資格、公立醫(yī)院改革獎補資金、醫(yī)療機構等級評審、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。三是明確企業(yè)誠信履約責任，對企業(yè)提供虛假證明材料、出現(xiàn)藥品質量問題、未按合同約定供貨和配送、發(fā)生商業(yè)賄賂等行為，將進行約談告誡，情節(jié)嚴重的，給予暫?；蛉∠摦a品掛網(wǎng)資格等處理。
連云港召開深化醫(yī)改工作現(xiàn)場推進會
日前，連云港市政府召開全市深化醫(yī)改工作現(xiàn)場推進會。副市長徐家保出席會議并講話，市政府副秘書長馬東主持會議。
徐家保指出，一是堅持因地制宜。要有學習三明改革的決心和勇氣，將學習借鑒三明醫(yī)改經驗納入深化醫(yī)改的重點任務臺賬。要把三明經驗和實際結合起來，根據(jù)本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構特點，堅持問題導向，找準改革的突破點。二是堅持系統(tǒng)聯(lián)動。藥品耗材陽光采購、醫(yī)療服務價格調整、績效管理考核、薪酬制度等多項改革要綜合施策，各部門間要齊抓共管，協(xié)同作戰(zhàn)，有效發(fā)揮政策協(xié)同疊加效應，形成改革合力。三是堅持試點先行。各縣區(qū)和各級醫(yī)療機構要充分發(fā)揮主力軍作用，積極作為、大膽實踐，積極創(chuàng)設典型經驗。國家、省級改革試點縣區(qū)，要先行先試，爭取試點經驗在全市推廣。
徐家保強調，按任務部署，細化措施，壓實責任，加快推進各項工作見實效。一是進一步推動醫(yī)改重點工作實現(xiàn)新突破，出臺具有本地特點的政策措施，發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，深入推進分級診療制度建設，加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。二是加快推動公共衛(wèi)生應急管理體系形成新格局，在核酸檢測能力、醫(yī)療救治能力、重點項目建設方面，對照省項目清單，逐項推進，全面補齊短板。三是持續(xù)推動醫(yī)療保障改革再上新臺階，完善待遇保障政策體系、落實醫(yī)保領域改革任務、強化醫(yī)保基金監(jiān)管質效、提升醫(yī)保為民服務能力。四是奮力推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展再創(chuàng)新水平，加快建設高水平醫(yī)院，強化高質量人才隊伍建設，提高信息化發(fā)展水平，全面提升公立醫(yī)院綜合服務能力。
參會人員現(xiàn)場觀摩灌云縣楊集中心衛(wèi)生院、灌云縣人民醫(yī)院；各縣區(qū)政府、功能板塊管委會分管負責同志、各縣區(qū)衛(wèi)生健康委主要負責同志、市醫(yī)改領導小組部分成員單位分管負責同志，以及城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長等參加會議。
泰州市人大常委會組織調研市區(qū)120急救中心建設
日前，泰州市人大常委會開展對市區(qū)120急救中心建設情況進行專題調研。調研組通過召開座談會、實地察看、問卷調查等方式，全面了解市區(qū)120急救中心建設情況，并提出意見建議。
調研組指出，要堅持目標導向，認真研究理順體制機制方面存在的問題，對站點布局、運轉模式、規(guī)章制度等進行科學謀劃、統(tǒng)籌推進；堅持問題導向，進一步改善行業(yè)作風，從嚴從實執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德規(guī)范，不斷提高服務質量；堅持結果導向，強化質控工作，形成完善的院前醫(yī)療急救標準、流程和考核指標，積極開展爭創(chuàng)文明急救站和文明急救車組活動，努力把120打造成為社會認可、群眾點贊的文明窗口，努力提高人民群眾的幸福感、滿意度。
調研組建議，一是充實好隊伍，市急救中心人員要專職專用、定編定崗，加強人員績效管理，適當增核院前急救機構績效工資總量，向急救醫(yī)師、關鍵崗位、業(yè)務骨干傾斜，進一步營造拴心留人的工作環(huán)境。二是編辦、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障等部門要積極支持120急救中心建設，對院前醫(yī)療急救中心（站）符合規(guī)定的基本建設、設備購置、人員經費、公用經費和業(yè)務經費納入同級財政年度預算給予保障，凸顯院前醫(yī)療急救的公益性質。三是強化行業(yè)監(jiān)管，加大急救醫(yī)療基本設備設施的投入，配置必需的急救醫(yī)療基本設備，提高救助速度和效率，實現(xiàn)院前急救與院內急救的無縫對接，確保生命通道的暢通無阻。充分發(fā)揮120急救科普陣地作用，用好健康泰州微信公眾號，普及急救常識，方便群眾求救，接受公眾監(jiān)督。四是加強制度創(chuàng)新，完善行政規(guī)章，推動120急救相關政策規(guī)定逐步向地方立法過渡，切實履行好行業(yè)監(jiān)管職能。
南京市雨花臺區(qū)推出衛(wèi)生健康領域“放管服”改革新舉措
近日，南京市雨花臺區(qū)打破行政壁壘，開辟一次性辦理新生兒落戶、參保等多個聯(lián)辦事項“綠色通道”，實現(xiàn)了“一窗受理、一次告知、一表申請、一套材料、一次提交、一次反饋、一次分辦、一窗出件、一號服務、一鍵評價”的辦理新模式。
雨花臺區(qū)審批局衛(wèi)生健康窗口針對新生兒出生需要辦多個證件、出具多份證明問題，持續(xù)推進“放管服”改革，先后三次優(yōu)化“新生兒出生一件事”審批服務流程，將辦事窗口由原區(qū)政務服務中心下沉至街道，實現(xiàn)“一件事”一窗辦、一次辦。一是梳理辦事流程，讓群眾少跑腿。聯(lián)合區(qū)多個部門，成立“新生兒出生一件事”專項工作小組，開展聯(lián)合研究，梳理確定通辦事項、適用范圍、申報條件等具體內容，再造辦理流程，形成標準化辦理模式。只需登錄“新生兒出生一件事”信息系統(tǒng)在線填寫一張申請表，一次性提交申報材料，就可以最快最全辦齊“戶口隨遷、新生兒落戶、新生兒參保、社?？ㄉ觐I”等事項。二是開發(fā)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)快捷辦理。開發(fā)“新生兒出生一件事”信息系統(tǒng)，工作人員利用系統(tǒng)推送信息，實現(xiàn)自動推送、辦件即時提醒、辦件流程告知功能，不再使用個人即時通信工具，更加方便快捷智能化。三是服務站點下沉，完成一站聯(lián)辦。新生兒父母只需攜帶相關證件到所屬街道派出所申請辦理“新生兒出生一件事”，派出所工作人員將錄入好的所有參保信息推送至街道參保窗口，參保窗口工作人員為新生兒辦理社保建檔、醫(yī)保參保登記手續(xù)，并將參保結果推送至“民生一件事”專窗，專窗人員根據(jù)申辦人的選擇可完成社會保障卡的制作，并郵寄至申辦人的住處，同時發(fā)送信息告知申辦人辦理新生兒參保繳費流程。
張家港“三管齊下”助推公共衛(wèi)生服務能力躍升
近年來，張家港市持續(xù)優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務，強勢推進各項政策舉措落地見效，切實建立起維護居民健康的第一道屏障。
一、主要做法
（一）資金責任雙到位，讓服務“邁開腿”。強化行政推動、市鎮(zhèn)聯(lián)動，將基本公共衛(wèi)生服務項目工作列入市鎮(zhèn)兩級政府年度目標任務。市級層面由市衛(wèi)生健康委、市財政局聯(lián)合印發(fā)年度實施方案，明確工作任務和項目經費標準，協(xié)同做好督導、考評等工作；鎮(zhèn)區(qū)層面由各鎮(zhèn)區(qū)以鎮(zhèn)（區(qū)）政府（管委會）名義印發(fā)具體實施方案，鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、財政所和轄區(qū)醫(yī)院等單位協(xié)同落實相關任務。印發(fā)《基本公共衛(wèi)生服務項目經費補助標準》，明確15大類99項補助標準，2020年實際到位資金1.29億元，人均達102.15元。同步建立資金撥付與績效考核聯(lián)動掛鉤機制，經常性開展項目質控和督導檢查，確保打通服務居民“最后一公里”。
（二）硬件軟件雙升級，讓服務“走得穩(wěn)”。推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，近三年累計投入1.03億元，新改擴建5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及33個社區(qū)衛(wèi)生服務站，2021年東城、妙橋、永聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務中心投入運行。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心具備多種慢性病的健康篩查與管理服務能力，建成8個蘇州市市民健康管理綜合服務平臺。加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，出臺《定向資助培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)技人才的實施意見》，累計定向資助培養(yǎng)本土社區(qū)衛(wèi)技人員139名。組建兩大區(qū)域醫(yī)共體，在基層醫(yī)療機構設立14個“云診室”、47家名醫(yī)工作室。
（三）數(shù)據(jù)項目雙賦能，讓服務“跑得快”。大力推進基層衛(wèi)生信息化建設，2021年成功入選國家家庭醫(yī)生能力體系信息化試點項目及省級基層衛(wèi)生健康信息化能力提升項目試點城市，在全省縣級市中率先建成以電子健康檔案為核心的縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康信息平臺，基本實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生信息的互通互享。創(chuàng)新藥品使用管理模式，將高血壓、糖尿病、高血脂等8類慢性病222種市級常用藥品下沉社區(qū)一線，上下聯(lián)動采購，進一步方便群眾就近就醫(yī)。同時，通過調整居民醫(yī)保報銷限額標準、提高醫(yī)保結報比例、實施慢病患者逐級轉診優(yōu)惠政策、實行慢病患者延處等舉措，逐步提高社區(qū)首診率和慢病規(guī)范管理率。
二、取得成效
（一）居民就醫(yī)便捷實惠。全市居民電子健康檔案建檔率達到91.29%，動態(tài)使用率61.29%。通過創(chuàng)新推行家庭醫(yī)生個性化簽約服務，社區(qū)居民對簽約服務的感受度穩(wěn)步提升，2020年全市重點人群家庭醫(yī)生簽約率達到81.84%，直接減免簽約群眾門診醫(yī)療費用340余萬元。
（二）慢病管理成效明顯。通過實施慢病患者社區(qū)管理項目，65歲及以上老年人健康管理率100%，重點人群高血壓規(guī)范管理率從2018年的64.51%上升到2020年的68.67%，獲評國家慢性病綜合防控示范區(qū)并高質量通過復評。
（三）群眾滿意度名列前茅。2018—2020年基本公共衛(wèi)生服務項目連續(xù)三年獲得蘇州市績效考核第一名；2020年獲得省績效考核第一名、蘇州市基本公共衛(wèi)生服務重點人群滿意度測評第一名；2020年委托第三方調查，項目知曉率92.38%、居民滿意度96.32%。
淮安市淮安區(qū)加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設
近年來，淮安市淮安區(qū)不斷深化綜合醫(yī)改，以緊密型縣域醫(yī)共體建設為著力點，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)布局優(yōu)化調整，進一步整合資源，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的轉型發(fā)展，持續(xù)提升服務能力。今年以來，龍頭醫(yī)院下派專家坐診、帶教查房330余人次，指導基層開展各類手術100余臺次，遠程醫(yī)療和檢查檢驗診斷病例分別為1328例、3783例。
一、服務體系優(yōu)化整合。結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)布局優(yōu)化，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進行優(yōu)化整合，將建制鎮(zhèn)內原有的2—3家衛(wèi)生院整合成1家，重點打造建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并將非政府駐地衛(wèi)生院全部轉設為分院，整合后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行發(fā)展統(tǒng)籌謀劃、資源統(tǒng)籌使用、人員統(tǒng)籌調配。全區(qū)原有的26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已整合成13家鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，全面形成以兩大醫(yī)共體為核心的“2+13+4”的醫(yī)共體建設模式和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展布局。
二、資源利用高效集約。通過醫(yī)共體建設進一步盤活現(xiàn)存醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快推動基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的轉型發(fā)展。對區(qū)域內基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能進一步優(yōu)化，將資金、人才、技術、設備等資源向建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中，做大做強建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提升輻射帶動能力。將非政府駐地的衛(wèi)生院，在保留基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的基礎上，重點提升醫(yī)療護理、康復保健等能力，逐步向養(yǎng)老照護、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結合服務方向轉型，進一步滿足群眾多樣化的醫(yī)療健康需求。
三、精準幫扶共建共享。醫(yī)共體龍頭醫(yī)院秉承“管理、服務、利益、發(fā)展”共同體的理念，堅持精準把脈、靶向發(fā)力的原則，組織人員深入成員單位開展調研，通過摸實情、查底數(shù)、找短板、理問題，有針對性地制定幫扶和發(fā)展計劃，實行精準施策、一院一策、同頻共振。近兩年，幫扶3家建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功創(chuàng)成二級醫(yī)療機構，基層服務能力和質量有效提升。
寶應探索建立專業(yè)技術崗位聘用新模式
寶應縣通過引入競爭擇優(yōu)機制，將崗位聘用改革與單位管理、績效考核、行風評議、服務能力、技術水平等要素緊密融合，建立起一套多維考核、動態(tài)管理、獎懲分明、激勵約束的用人制度，充分發(fā)揮崗位聘用“指揮棒”作用，實現(xiàn)聘用與管理相互促進、相得益彰的效果，推進事業(yè)單位人事管理制度完善和管理水平現(xiàn)代化。
一、建立“能上能下”機制，嚴格常態(tài)動態(tài)管理。一是簽訂崗位聘用合同。單位與受聘人員簽定《聘用合同》，以合同形式確定聘任關系，明確雙方責任和義務。合同包括聘任期限、工作內容、工作標準、工作任務、工作要求。二是建立聘用任期機制。打破“一聘定終身”傳統(tǒng)，專業(yè)技術職務聘任期限一般為3年。接近退休年齡人員的任期，截止到國家規(guī)定退休年齡的年限。醫(yī)療衛(wèi)生單位可以根據(jù)工作需要，綜合考慮對專業(yè)知識、學歷程度、業(yè)務水平、解決本專業(yè)疑難復雜問題能力和指導下級專業(yè)人員能力的要求，制定不同等級專業(yè)技術崗位的具體條件和聘用年限。三是注重動態(tài)過程管理。將平?？己?、年度考核、聘期考核列為專業(yè)技術人員晉升、續(xù)聘、解聘的重要依據(jù)?？己说膬热莅ǖ?、能、勤、績四個方面，在注重政治思想和職業(yè)道德的前提下，主要考核專業(yè)技術人員履行職責、工作實績、醫(yī)德醫(yī)風、服務服從等內容。
二、推行“量化積分”比選，深化競爭擇優(yōu)理念。一是構建正面價值導向。將量化積分導入崗位聘用和單位管理工作。各醫(yī)療機構將日常管理中的重點、難點、熱點，以及工作量、工作質量、滿意度、學科建設等設計成量化積分的考核要素，將積分與專業(yè)技術聘用的競爭比選掛鉤，在單位內部建立起正面、積極的價值導向。二是細化量化積分細則。各醫(yī)療機構結合單位實際情況，將日常管理中需要強化的工作、需要解決的困難、需要激勵的方向等細化成量分積分的考核細則和規(guī)則，更加突出技術含量、學歷層次、風險系數(shù)、服務服從、崗位奉獻等因素在崗位聘用中的作用。三是嚴格認真競爭比選。堅持考核內涵“標準化”，通過對相關指標進行測評，以積分制評價崗位工作人員。堅持考核程序“嚴格化”，在衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、紀檢監(jiān)察等部門監(jiān)督下，各醫(yī)療衛(wèi)生單位按照既定的計分方法進行打分認定。堅持考核現(xiàn)場“公開化”，對于量化積分，及時履行公示程序，確保陽光透明。
三、創(chuàng)新“即刻熔斷”機制，劃定規(guī)范執(zhí)業(yè)紅線。一是嚴明“一票否決”。對于收受紅包、回扣，連續(xù)兩年群眾評議或領導班子評議滿意率低于60%，違法犯罪，年度考核被確定為基本合格及以下等次等11種情形，經單位聘用工作領導小組集體商議，酌情予以取消競聘資格、解聘、低聘、延聘等處理。二是嚴格“即刻熔斷”。對于觸犯“一票否決”項目，建立“即刻熔斷”觸發(fā)機制，立即由單位崗位聘用工作小組根據(jù)實際情況進行處理，報同級衛(wèi)生健康、人力資源社會保障部門備案。三是嚴肅執(zhí)紀問責。各醫(yī)療機構嚴肅認真執(zhí)行《聘用管理方案》，堅持公開公正公平，及時履行公示程序，接受群眾監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門嚴肅執(zhí)紀問責，強化崗位聘用的正面積極價值導向，營造“風清氣正、干事創(chuàng)業(yè)、熱情服務”的工作氛圍。