????? 從市醫(yī)療保障局獲悉，市醫(yī)療保障局在全省率先推行“醫(yī)保+互聯(lián)網(wǎng)”監(jiān)管，充分利用大數(shù)據(jù)分析，著力構(gòu)建全天候、無(wú)死角的“三位一體”醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，保障醫(yī)?；鸢踩?。2021年以來(lái)，全市共計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1145家次，曝光典型案例29起，暫停、解除醫(yī)保協(xié)議21家，處理醫(yī)保醫(yī)師100人，嚴(yán)厲打擊了醫(yī)保違法違規(guī)違約行為，切實(shí)達(dá)到查處一批、打擊一批、震懾一批、警示一批的目的。
??“放寬視野”管。建全全過(guò)程智能化監(jiān)管平臺(tái)，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行27個(gè)硬性審核規(guī)則，整合HIS系統(tǒng)實(shí)行實(shí)時(shí)前置審核，經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費(fèi)用，聯(lián)合執(zhí)法小組將組織進(jìn)一步核查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管由人工監(jiān)管向智能監(jiān)管、事后審查向精細(xì)化事前審核轉(zhuǎn)變。
??“拉長(zhǎng)視線”控。將388家定點(diǎn)零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入監(jiān)控范圍，全天候?qū)崟r(shí)在線動(dòng)態(tài)監(jiān)管參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為、醫(yī)療信息，破除了“游擊戰(zhàn)”現(xiàn)象，掃除稽核盲點(diǎn)，有效解決監(jiān)控力量不足的難題。建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法、駐點(diǎn)督察、飛行檢查等，全方位多方面對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。
??“精準(zhǔn)聚焦”防。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出入院人次、均次費(fèi)用、門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)對(duì)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值橫向比和同一醫(yī)院環(huán)比的縱向比，得出異常數(shù)據(jù)并在電子地圖上預(yù)警展現(xiàn)，有效提升監(jiān)管稽核“精準(zhǔn)度”，讓違規(guī)行為無(wú)處隱藏。