第247期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領導小組辦公室 2022年4月2日
目 ? ?錄
● 儀征探索創(chuàng)新縣域醫(yī)療機構(gòu)人事編制制度改革
● 南京率先推動商業(yè)保險助力家庭醫(yī)生簽約服務
● 南通推出“三心”硬核政策關愛醫(yī)務人員
● 淮安加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展
儀征探索創(chuàng)新縣域醫(yī)療機構(gòu)人事編制制度改革
近年來，儀征市緊緊圍繞深化醫(yī)改目標任務，推動縣域人事編制制度改革，實施基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”，落實公立醫(yī)院人員備案制管理，有力保障全市衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
一、主要做法
（一）強化政策支持，推動編制管理規(guī)范性。一是實施公立醫(yī)院備案制管理。先后出臺《全市公立醫(yī)院管理體制改革工作的實施意見》《關于創(chuàng)新全市公立醫(yī)院人員編制管理的實施意見（試行）》等文件，實行“標準核定、備案管理、崗位設置、分類聘用”，進一步優(yōu)化人力資源配置。二是定期研究落實醫(yī)改相關政策。市醫(yī)改領導小組每年召開會議，對公立醫(yī)院管理、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度改革等事項進行研究分析，集中解決深化醫(yī)改過程中遇到的困難和問題，其中第5次會議明確將人員備案制管理延伸到新集、大儀、月塘3家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。三是核定委屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總額。先后印發(fā)《關于核定市衛(wèi)生健康委所屬部分醫(yī)療機構(gòu)人員總額的通知》《關于增核市村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）編外員額的通知》，明確委屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總額。對編外人員，按照計劃管理、總量控制、規(guī)范使用的原則，規(guī)范編外招聘工作、強化編外使用管理、落實經(jīng)費待遇保障、強化管理監(jiān)督責任。全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共核定事業(yè)編制2177名、備案員額970名、編外合同制員額363名、村醫(yī)編外員額280名，實際現(xiàn)有事業(yè)編制人員1867名（其中 “縣管鄉(xiāng)用”人員4名、村醫(yī)專項編制人員19名）、備案制人員373名、編外人員401名（其中村醫(yī)編外人員275名）。
（二）深化改革創(chuàng)新，增強編制管理靈活性。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”省級試點，創(chuàng)新編制使用方式。一是創(chuàng)新編制管理。在全市12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）編制總量內(nèi)，按照“動態(tài)調(diào)整、周轉(zhuǎn)使用、人編捆綁、人走編收”的原則，統(tǒng)籌拿出30個事業(yè)編制，依托區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)（共）體，設立縣管鄉(xiāng)用的編制周轉(zhuǎn)池，分別交由市人民醫(yī)院及市中醫(yī)院用于為基層醫(yī)療機構(gòu)招聘及引進人才。通過專項招聘，錄用“縣管鄉(xiāng)用”人員4名。設立村醫(yī)專項事業(yè)編制80個，由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌用于村醫(yī)招聘，實行“縣管鎮(zhèn)（村）用”，目前實有事業(yè)編制村醫(yī)19名。二是創(chuàng)新招引方式。由縣級公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務發(fā)展和實際需要，提出用人需求，面向社會公開招聘，對本科及以上學歷或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生優(yōu)先錄用。簡化招聘程序，對緊缺、高層次人才可不經(jīng)過筆試，直接采取面試、組織考察等方式公開招聘，或通過校園招聘的方式予以聘用。三是創(chuàng)新人員管理。對于招聘或引進的事業(yè)人員納入縣級公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，與其建立人事關系，由縣級公立醫(yī)院根據(jù)基層的需求及擬聘人員的綜合素質(zhì)，確定分配去向。在基層醫(yī)療機構(gòu)服務滿三年后，根據(jù)本人意愿，報名參加調(diào)回縣級公立醫(yī)院綜合考核，根據(jù)綜合考核成績，取報名人數(shù)前50%，調(diào)回縣級公立醫(yī)院工作，其人事編制關系從周轉(zhuǎn)池轉(zhuǎn)至縣級公立醫(yī)院。四是創(chuàng)新財政保障。“縣管鄉(xiāng)用”人員在基層醫(yī)療機構(gòu)工作期間，市財政按基層醫(yī)療機構(gòu)同類事業(yè)人員標準給予所在單位經(jīng)費預算。對擇優(yōu)調(diào)回縣級公立醫(yī)院工作的，市財政按縣級公立醫(yī)院同類事業(yè)人員標準給予所在單位經(jīng)費預算。五是創(chuàng)新績效考核?！翱h管鄉(xiāng)用”人員在基層醫(yī)療機構(gòu)工作期間，其工資（不含獎勵性績效）、福利待遇由工作的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放，獎勵性績效參照縣級公立醫(yī)院同類人員平均水平發(fā)放。調(diào)回縣級公立醫(yī)院工作后，享受縣級公立醫(yī)院相應待遇。
（三）優(yōu)化崗位設置，提高編制管理科學性。一是重新核定基層醫(yī)療機構(gòu)編制。健全重大疫情防控體制機制，提升公共衛(wèi)生應急處置能力，按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院11—15 名/萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務中心11名/萬人、社區(qū)醫(yī)院15名/萬人、區(qū)域中心按每床1.3—1.5核定職工總數(shù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生按照服務人口1.2‰核定配備。二是切實提高高級崗位設置比例。提高專業(yè)技術(shù)高級崗位比例按上限進行設置，即市人民醫(yī)院參照三級乙等醫(yī)院標準按30%設置，市中醫(yī)院對照二級甲等醫(yī)院標準按25%設置，市疾控中心、婦幼保健所按25%設置，市二院和新集、大儀、月塘3家區(qū)域中心按22%設置，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）按20%設置。三是不斷提升編制使用效率。明確各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身需求，在現(xiàn)有編制不多的情況下，每年拿出部分編制用于招聘兒科、檢驗、影像等緊缺專業(yè)畢業(yè)生或引進高層衛(wèi)生人才，衛(wèi)生人才隊伍建設進一步優(yōu)化。
二、取得成效
（一）人才吸引力得到提升。近三年，先后招聘畢業(yè)生376名（其中研究生33名），全職引進主任醫(yī)師2名。目前，全市有6人入選省“333高層次人才培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對象、2人入選揚州市“綠揚金鳳計劃”資助對象、2人入選揚州市“英才培育計劃”培育對象。組織遴選儀征市“510人才”58名、省市縣三級基層衛(wèi)生骨干人才114名。
（二）醫(yī)療服務能力得到提升。通過不斷加強與省內(nèi)外名院、名醫(yī)的合作和高層次衛(wèi)生人才的引進，近三年來開展SuperPath微創(chuàng)入路全髖關節(jié)置換術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）等新技術(shù)10余項，填補本地多項技術(shù)空白。
（三）群眾滿意度得到提升。通過加強衛(wèi)生人才建設和對外交流合作，提升本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，群眾在家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，全市城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)就診率達90%以上。
南京率先推動商業(yè)保險助力家庭醫(yī)生簽約服務
近年來，南京市圍繞“創(chuàng)新、便民、集約、全面”的原則，堅持政府主導，積極探索商業(yè)保險支持下的家庭醫(yī)生簽約服務，拓展籌資渠道，不斷創(chuàng)新服務模式，推動家庭醫(yī)生簽約服務可持續(xù)發(fā)展。
一、主要做法
（一）試點先行，有序推進。先行在鼓樓區(qū)建寧路和江北新區(qū)盤城2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展商業(yè)保險支持下家庭醫(yī)生簽約服務試點的基礎上擴大范圍，擬定《探索商業(yè)保險支持下的家庭醫(yī)生簽約服務機制試點工作方案》，引入商業(yè)保險家庭醫(yī)生簽約服務費作為醫(yī)保外補充。召開全市啟動會并開展專題培訓，推開27家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、7家商業(yè)保險公司、第三方平臺協(xié)同機制試點工作。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生全科團隊、醫(yī)聯(lián)（共）體專家、社區(qū)工作者、保險專管員共同組建商業(yè)保險家庭醫(yī)生團隊；第三方平臺向試點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供商業(yè)保險購買家庭醫(yī)生簽約的客戶基本信息，為家庭醫(yī)生履約服務奠定基礎。
（二）統(tǒng)一標準，多措并舉。強化政府主導，從規(guī)劃引領、標準化建設、績效工資制度、基層衛(wèi)生隊伍、家庭醫(yī)生履約、信息化管理等明確政策舉措。實行服務標識、團隊LOGO著裝、診療設備、出巡診隨訪一體機、信息管理平臺、交通工具“六個統(tǒng)一”。醫(yī)聯(lián)（共）體專家作為家庭醫(yī)生全科團隊技術(shù)支撐，實行網(wǎng)格化管理，為簽約商業(yè)保險對象提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。此外，家庭醫(yī)生全科團隊在省基層衛(wèi)生信息平臺、健康南京等網(wǎng)站公示。
（三）搭建平臺，精準服務。依托第三方平臺，根據(jù)商業(yè)保險家庭醫(yī)生簽約不同人群的服務需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特色，定制“舒心控糖保”“孕幼安心?！钡?2個“家庭醫(yī)生?！狈瞻?，明確服務內(nèi)容，每人每年服務包收費標準98元—1688元，其中商業(yè)保險公司承擔“家庭醫(yī)生保”服務包的20—40%，其余個人支付。探索創(chuàng)新“商業(yè)保險+家庭醫(yī)生”線上與線下服務，簽約的商業(yè)保險對象可獲得健康體檢、兒童和孕產(chǎn)婦的健康管理、糖尿病等并發(fā)癥篩查、慢性病和老年病的康復指導和治療；為行動不便的人群開展預約上門和家庭病床服務。商業(yè)保險加持“全加專”的家庭醫(yī)生擴容服務，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就能享受醫(yī)聯(lián)（共）體專家的同質(zhì)化服務。
（四）加強監(jiān)管，提升效率。搭建網(wǎng)絡信息平臺，在南京市家庭醫(yī)生服務系統(tǒng)中，增加商業(yè)保險服務功能。探索在“國壽健康大平臺”中嵌入家庭醫(yī)生服務模塊，向商業(yè)保險家庭醫(yī)生簽約服務的人群公布基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及家庭醫(yī)生全科團隊、“家庭醫(yī)生保”服務包及價格、聯(lián)系和監(jiān)督電話，強化服務監(jiān)管，提升信譽度和居民獲得感。商業(yè)保險簽約服務費不納入家庭醫(yī)生團隊績效總量。
二、取得成效
（一）家庭醫(yī)生管理得實效。一是一人一檔的精細化管理基本形成。一年來，為21571名商業(yè)保險家庭醫(yī)生簽約試點人群建立電子健康檔案，其中高血壓8793人、糖尿病患者3586人、孕產(chǎn)婦2947人、兒童人群3245人。開展免費體檢服務和兩病“兩篩三防”，新發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病1192人。二是個性化篩查有序推進。開展女性兩癌及消化道腫瘤、前列腺癌等篩查13900人，其中篩查結(jié)果異常470人，有效預防了癌前病變。三是居民健康水平得到提升。商業(yè)保險家庭醫(yī)生簽約的高血壓、糖尿病患者服藥依從性達90%以上。
（二）基層機構(gòu)得發(fā)展。整合家庭醫(yī)生與商業(yè)保險疊加，有利于建立醫(yī)防融合的新模式。試點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心充分發(fā)揮省市級基層特色科室優(yōu)勢，強化家庭醫(yī)生健康守門人的責任，拓展健康評估、特色醫(yī)療、管理干預、評估反饋的閉環(huán)管理，增強了履約質(zhì)效。優(yōu)績優(yōu)酬，增強團隊凝聚力，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。
（三）保險機構(gòu)贏信譽。以健康共治為理念，鼓勵社會資本參與，培育家庭醫(yī)生服務新業(yè)態(tài)。商業(yè)保險機構(gòu)突破以保障給付、理賠為核心的傳統(tǒng)理念，保險專管員宣傳商業(yè)保險支持家庭醫(yī)生政策，指導簽約人群注冊開通“泰享健康”服務平臺，接受健康資訊、健康自測等服務，使商業(yè)保險充滿人文關懷，實現(xiàn)了商業(yè)健康保險的良性發(fā)展。
（四）政策措施得民心。三方共同攜手，在推進難度上做減法，在工作效率上做加法，縮短醫(yī)患距離，改善醫(yī)患關系，提高了簽約居民的依從性。通過精細化管理，讓居民不發(fā)病、少發(fā)病或降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療理賠和居民支出費用，從而達到多方共贏的目的。全市家庭醫(yī)生首診簽約率達21.87%，居民續(xù)簽率逐年提升，基層首診、分級診療逐漸形成。
南通推出“三心”硬核政策關愛醫(yī)務人員
近日，南通市出臺《衛(wèi)生健康系統(tǒng)醫(yī)務人員關愛工程實施方案（試行）》，旨在通過推行十大項目實施暖心、舒心、關心等關愛工程，以務實舉措送溫暖，以精準服務解憂困，讓廣大醫(yī)務人員切實感受到黨和政府的關愛。
一、實施暖心工程，推行“三個照護”。一是安全照護項目。各級衛(wèi)生健康行政部門每年購買醫(yī)療責任保險、公眾責任保險，積極探索推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任保險，維護和保障醫(yī)務人員的合法權(quán)益。各醫(yī)療機構(gòu)通過完善醫(yī)療糾紛調(diào)處賠償機制，有效防范醫(yī)務人員醫(yī)療風險。二是親情照護項目。積極試點推進托育機構(gòu)進院區(qū)行動，對醫(yī)務人員符合年齡的入學前子女提供全日托、半日托、計時托、臨時托等多樣化的子女照護服務。海門區(qū)人民醫(yī)院與江蘇海鴻集團合作，創(chuàng)辦南通首家醫(yī)院院內(nèi)托幼中心，為醫(yī)務人員提供就近便利的育兒教育服務。推進醫(yī)療機構(gòu)母嬰設施建設，市婦保院、市六院等醫(yī)院在院內(nèi)設立母嬰室，為哺乳期女醫(yī)務人員提供人性化保障。三是身心照護項目。醫(yī)務人員工作任務重、心理壓力大，保障他們的身心健康不容忽視。市四院充分發(fā)揮精神?？苾?yōu)勢，配備心理咨詢師開展醫(yī)務人員心理教育，實施心理健康行動，提供個性化心理咨詢服務。如皋市中醫(yī)院在門診設置“東皋書角”，建成環(huán)境舒適的職工書屋，有力提升醫(yī)務人員的獲得感和幸福感。
二、實施舒心工程，開展“三項行動”。一是健康保障行動。各家醫(yī)院每年組織職工進行健康體檢，逐年增加體檢項目，并對職工因病住院做好診療費的再保障。同時每年按照規(guī)定程序適時安排臨床一線醫(yī)務人員參加健康休養(yǎng)活動。二是環(huán)境改善行動。一方面，成立醫(yī)患溝通辦公室和投訴接待中心，規(guī)范設置警務室，實行專職民警駐院，標準配備安保人員，增設一鍵報警裝置與監(jiān)控中心相連，實現(xiàn)與公安、消防聯(lián)通。另一方面，通過不斷優(yōu)化改善醫(yī)療機構(gòu)值班室環(huán)境，增加改進食堂餐館品種及質(zhì)量，在醫(yī)院大廳增設自動售賣機等，切實改善職工工作和生活環(huán)境，提升了醫(yī)務人員幸福指數(shù)。三是空間提升行動。通過網(wǎng)絡學習、改革考評的形式來緩解工學矛盾。同時，通過加強衛(wèi)生健康信息化管理，為基層工作松綁減負。啟東市積極推進網(wǎng)絡醫(yī)學教育，基本實現(xiàn)無紙化學習、考試。
三、實施關心工程，推行“四個激勵”。一是科研教學激勵。各家醫(yī)院均出臺有關文件促進醫(yī)院的科研發(fā)展，比如按不同雜志級別進行論文獎勵，對開展新技術(shù)、新項目等方面給予政策扶持及績效獎勵等。市腫瘤醫(yī)院連續(xù)三年對所有科技獎勵年均超過400萬元。多次修訂《學科及人才獎勵辦法實施細則》，掀起向優(yōu)秀科技人員自覺看齊和學習的工作高潮。二是人才引進激勵。根據(jù)《南通市引進高層次人才享受特定待遇暫行辦法》，各醫(yī)院積極引進高層次人才并給予政策支持，柔性引進人才采用“一人一議”協(xié)議薪酬工資。引進的高層次人才在本市住房、配偶就業(yè)、子女入學、崗位聘任等方面給予優(yōu)惠政策。三是在職培育激勵。各醫(yī)院結(jié)合工作實際制定本單位在職學習獎勵考核辦法，鼓勵青年攻讀碩士學位、博士學位以及開展博士后工作。市一院修訂完善《醫(yī)院申請在職攻讀研究生學位的暫行規(guī)定》《醫(yī)院博士后創(chuàng)新實踐基地管理辦法》，近幾年來，該院共有22人獲得在職博士學位，2名博士后人員順利出站。四是中醫(yī)師承激勵。針對中醫(yī)行業(yè)“師帶徒”的特殊性，遴選有豐富學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的主任中醫(yī)（藥）師以上職稱者為指導老師，選配優(yōu)秀中青年業(yè)務骨干為繼承人，開展跟師學習和臨床實踐，對考核合格的指導老師和繼承人給予激勵，推動中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展。
淮安加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展
近年來，淮安市以“健康淮安”建設為統(tǒng)領，大力實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量提升行動，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務滿意度不斷提升。
一、健全政策機制。加快落實《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務指南(試行)》和《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南(試行)》，出臺《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見》，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設、工作機制、提升能力、信息化建設、人才隊伍建設等5個方面進行明確要求和科學規(guī)范。同時，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作要求分解到各部門、各單位，明確工作目標和相關要求，不斷完善工作機制，壓實責任，為提升全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量提供政策保障。
二、完善服務體系。把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務體系建設作為發(fā)展老齡健康服務業(yè)的重要基礎，加強規(guī)劃設置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進，建設多樣化、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務體系。對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置診所、醫(yī)務室、護理站等，取消行政審批，實行備案管理。支持有條件的養(yǎng)老服務機構(gòu)按規(guī)定申請開辦康復醫(yī)院、護理院、安寧療護機構(gòu)等，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法到養(yǎng)老服務機構(gòu)設置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)或開展診療活動。通過機構(gòu)轉(zhuǎn)型、合作共建等多種形式推進護理院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設，鼓勵具備條件的醫(yī)療機構(gòu)同時開辦護理院或康復醫(yī)院，為失能失智老人提供養(yǎng)生保健、康復治療、生活照料、安寧療護一體化服務。引導社會力量通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦老年、康復、護理等醫(yī)療機構(gòu)。
三、提升服務能力。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設，醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育，通過考證轉(zhuǎn)型為康復師、康復治療師、中醫(yī)師等。組織醫(yī)護人員開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓，提升對老年人常見病、多發(fā)病、慢性病診療和管理水平。嚴格落實督導檢查制度，建立市、縣、機構(gòu)“三位一體”督導檢查機制，全面開展常態(tài)化督導檢查，組織專家對全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量進行督導，健全“雙隨機、一公開”聯(lián)合抽查機制，推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度融合發(fā)展。