??? 近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)了《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。我們認為，《指導(dǎo)意見》強調(diào)了保障重點，突出了創(chuàng)新點和亮點，將進一步推進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。
一、強調(diào)了多元主體和特殊需求兩個保障重點
（一）強調(diào)增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，促進多元服務(wù)主體的深度融合。
一方面，堅持以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的基本形式，同時推動機構(gòu)和社會力量向居家、社區(qū)延伸?！吨笇?dǎo)意見》提出，要積極提供居家醫(yī)療服務(wù)、增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，同時推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，尤其是公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供居家醫(yī)療等相關(guān)服務(wù)。另一方面，促進養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體的融合與資源共享?！吨笇?dǎo)意見》提出，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，此外還要推動社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)養(yǎng)資源的共享和服務(wù)銜接。
（二）重點關(guān)注失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等困難老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本保障。
困難老年人是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點人群。《指導(dǎo)意見》提出，要支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床等居家醫(yī)療服務(wù)，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級要重點為困難老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，保障困難人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本服務(wù)需求。
二、突出了現(xiàn)代化、需求匹配精準化和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合化三個創(chuàng)新點
（一）提高智能化、信息化水平，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接過程。
智慧信息化是提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率和水平的重要科技支撐手段?！吨笇?dǎo)意見》提出，要推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，創(chuàng)新方式，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)；此外，強調(diào)積極發(fā)揮信息化作用，通過建設(shè)全國老齡健康信息管理系統(tǒng)、全國養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，以及實施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動等方式優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接。
（二）以老年人實際需求為導(dǎo)向，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)精準供給。
《指導(dǎo)意見》指出，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。推動建設(shè)老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，方便老年人看病就醫(yī)。同時，強調(diào)通過建設(shè)相關(guān)信息系統(tǒng)，摸清底數(shù)，全面掌握老年人健康和養(yǎng)老狀況，分級分類開展相關(guān)服務(wù)。
（三）進一步完善監(jiān)管體系。
與醫(yī)療機構(gòu)相比，在家庭環(huán)境中提供醫(yī)療服務(wù)具有未知性和差異性等特征，《指導(dǎo)意見》指出，要結(jié)合實際建立完善居家醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、技術(shù)指南和工作流程，明確相關(guān)政策，為老年人提供居家醫(yī)療服務(wù)提供保障。同時，《指導(dǎo)意見》提出將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)療聯(lián)合體管理，進一步明確了監(jiān)管主體。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)綜合監(jiān)管和質(zhì)量工作考核內(nèi)容，將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)納入養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)督抽查范圍。
三、突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性三個亮點
（一）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多維度支持體系。
《指導(dǎo)意見》提出，從價格、保險、土地、財稅等維度完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支持體系。價格方面，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)療服務(wù)價格+上門服務(wù)費”的方式收費；公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)收入單獨核算或單列備查賬管理。保險方面，及時將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。并鼓勵商業(yè)保險將老年人預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)、護理等納入保障范圍。土地方面，優(yōu)先保障接收失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目用地需求。財稅方面，支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；通過政府購買服務(wù)等方式，統(tǒng)一開展老年人能力綜合評估等。
（二）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)連續(xù)性。
《指導(dǎo)意見》進一步擴大了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系所包含的服務(wù)對象、服務(wù)供應(yīng)主體與供應(yīng)場域，為我國構(gòu)建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護”服務(wù)框架奠定了基礎(chǔ)，以幫助老年群體適應(yīng)和解決不斷變化的醫(yī)療與長期照護需求。從本質(zhì)上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內(nèi)較為脆弱，“醫(yī)—養(yǎng)—護”連續(xù)性服務(wù)體系填補了老年群體醫(yī)療與長期照護之間的缺口。同時，這一體系為老年群體從健康到疾病提供了全周期的服務(wù)，其服務(wù)對象不僅包括失能失智、慢性疾病、高齡、殘疾等老年群體，還包括身體狀況和認知功能健康人群。此外，這一體系確保了“養(yǎng)”與“護”的供給能夠隨老年群體病程發(fā)展和照護需求不斷變化而變化。服務(wù)供應(yīng)主體包括各地醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的牽頭醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。
（三）確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可持續(xù)性。
《指導(dǎo)意見》從可支付性、可得性、可用性三個方面確保了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)性。首先，明確了公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務(wù)采取“醫(yī)藥服務(wù)價格+上門服務(wù)費”的方式收費。提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材，適用本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。上門服務(wù)費可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合考慮服務(wù)半徑、人力成本、交通成本、供求關(guān)系等因素自主確定。其次，《指導(dǎo)意見》強調(diào)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才的培養(yǎng)，引導(dǎo)和支持退休返聘等具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等工作。最后，《指導(dǎo)意見》拓展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式，增加了上門巡診、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，為肢體殘疾、認知功能受損、視障殘疾等特別困難群體提供更為可用的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。（陳功?北京大學人口研究所所長，全國老齡委第一屆專家委員）