各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
???? 為加快構(gòu)建五級聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步提升基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)運行質(zhì)效，根據(jù)《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋行動計劃》（蘇醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞30號）安排和工作實際，現(xiàn)就建立“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”驗收考核機制和動態(tài)評估退出機制有關(guān)事項通知如下。
一、目標(biāo)任務(wù)
堅持以人民為中心發(fā)展思想，全面貫徹黨中央國務(wù)院和省委省政府深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，以推進醫(yī)保公共服務(wù)治理創(chuàng)新、構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系為目標(biāo)，高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)推動醫(yī)?；竟卜?wù)下沉，通過制定并實施驗收考核標(biāo)準(zhǔn)、常態(tài)化落實動態(tài)評估退出管理機制，打造環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、形象優(yōu)良的基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，進一步強化基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)點日常運行管理，擴大優(yōu)質(zhì)服務(wù)網(wǎng)點增量，樹立基層醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)桿，到2024年末，實現(xiàn)全省所有基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)點全面建成、全面達(dá)標(biāo)，打造具有江蘇特色的醫(yī)保公共服務(wù)品牌，真正讓全省人民群眾在家門口就能夠享受到優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的醫(yī)保公共服務(wù)，持續(xù)提升在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感。
二、建立驗收考核機制
（一）驗收考核范圍
各地每年按照全省統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)新建，并正式投入運行的基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，均可向省局申報開展驗收考核。
（二）驗收考核指標(biāo)
按照《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》要求，圍繞硬件建設(shè)、服務(wù)質(zhì)效、隊伍建設(shè)、日常管理、制度保障等核心內(nèi)容明確具體考評指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，制定“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”驗收考核和動態(tài)評估評分細(xì)則（以下簡稱評分細(xì)則，詳見附件），并按照國家和省相關(guān)部署要求適時動態(tài)調(diào)整?！?5分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”驗收考核指標(biāo)實行百分制量化評分，滿分為100分，具體包括：
1. 服務(wù)環(huán)境方面。圍繞服務(wù)場所、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)標(biāo)識、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等方面，進一步規(guī)范統(tǒng)一服務(wù)場所設(shè)置、設(shè)施配備、服務(wù)標(biāo)識、信息網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)備設(shè)施，推動實現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)窗口整潔衛(wèi)生，服務(wù)設(shè)施齊全先進，服務(wù)秩序井然有序。
2. 服務(wù)形象方面。圍繞人員配置、服務(wù)禮儀、專業(yè)能力、作風(fēng)建設(shè)和日常管理等方面，持續(xù)加強基本醫(yī)保公共服務(wù)人才隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理，強化窗口作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，建立健全日常管理運行制度，持續(xù)推動“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”人員配備更加合理優(yōu)化，隊伍結(jié)構(gòu)長期穩(wěn)定，綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力不斷提升。
3. 服務(wù)質(zhì)效方面。圍繞優(yōu)化流程、便民服務(wù)、健全渠道、強化保障等方面，全面落實全省統(tǒng)一的基層服務(wù)事項清單和辦事流程，豐富拓展便民服務(wù)內(nèi)涵，建立健全多元化、智能化服務(wù)方式，持續(xù)強化常態(tài)投入保障力度，切實推動“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效、安全便捷、公平可及。
4. 一票否決情形。根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定要求，對挪用專項資金、偽造臺賬資料、弄虛作假等違規(guī)行為，明確一票否決事項。
（三）驗收考核等次
1. 得分在95分以上（含95分）的為優(yōu)秀等次，確定為“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范點；
2. 得分在90分至95分（含90分）的為良好等次，確定為各設(shè)區(qū)市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”市級示范點；
3. 得分在90分以下或發(fā)生一票否決情形的為不達(dá)標(biāo)等次，不得確定為“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級、市級示范點。?
（四）組織實施
驗收考核工作由省局抽調(diào)全省醫(yī)保經(jīng)辦條線業(yè)務(wù)骨干，會同第三方評估機構(gòu)組建考核驗收工作組，采取“自評與他評相結(jié)合、現(xiàn)場測評與非現(xiàn)場測評相結(jié)合、內(nèi)部測評與第三方測評相結(jié)合”等方式組織實施。
1. 各設(shè)區(qū)市自評。各設(shè)區(qū)市按照驗收考核標(biāo)準(zhǔn)，對市本級和所轄縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)運行情況進行自評，綜合梳理硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)效、隊伍建設(shè)、日常管理、制度建設(shè)、長效保障等各方面工作情況，按照“一點一臺賬”要求，形成自評報告和佐證材料等電子臺賬，并匯總形成擬接受考核驗收報審名單，通過電子郵箱報送至省局（具體時間另行通知）。
2. 省局集中考評。
（1）查閱臺賬。省考核驗收工作組對照評分細(xì)則，結(jié)合各地自評情況，對報審的電子臺賬進行逐一審核，確定擬現(xiàn)場考核驗收名單；
（2）現(xiàn)場考評。省考核驗收工作組對照擬現(xiàn)場考核驗收名單，適時組織對“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)情況進行現(xiàn)場考核驗收并逐一打分，根據(jù)考評分?jǐn)?shù)分類形成定級名單，并報省局黨組審定。
3. 向社會公布。
經(jīng)省局黨組審定同意后，省級示范點由省醫(yī)保局按年度集中發(fā)文公布并授牌，市級示范點由各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局按年度集中發(fā)文公布并授牌。
三、建立動態(tài)評估退出機制
堅持“質(zhì)效優(yōu)先、動態(tài)管理”原則，對已建成的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級、市級示范點，將日常服務(wù)運行情況納入每季度組織開展的醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)專項評價范圍，嚴(yán)格對照評分細(xì)則，持續(xù)進行常態(tài)化、隨機性考核評估，實施動態(tài)評估退出管理。在省局組織開展的任意一輪專項評價中：
1. 省級示范點得分在95分以下，經(jīng)整改后仍低于95分，或發(fā)生一票否決情形的，由省局直接予以撤銷摘牌，并進行全省通報；
2. 市級示范點得分在90分以下，經(jīng)整改后仍低于90分，或發(fā)生一票否決情形的，責(zé)令相關(guān)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局予以撤銷摘牌，并報省局備案；
3. 省級示范點得分在90分以下、市級示范點在85分以下，省局將對相關(guān)設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門負(fù)責(zé)同志進行約談，并對所轄范圍內(nèi)的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)運行情況開展重點督導(dǎo)整頓。
四、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)保部門要切實履行主體責(zé)任，加強對“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)運行工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌管理。主要負(fù)責(zé)同志要親自謀劃、親自把關(guān)、親自部署，分管負(fù)責(zé)同志要深入基層一線開展跟蹤指導(dǎo)，及時幫助解決建設(shè)運行服務(wù)過程中的實際困難和問題。各建設(shè)單位要堅持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，認(rèn)真謀劃工作措施，嚴(yán)格對標(biāo)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，精心組織建設(shè)實施和日常運行，確保高質(zhì)量通過驗收考核和動態(tài)評估工作。
（二）推動整體提升。要按照創(chuàng)先爭優(yōu)、全面提升的要求，在服務(wù)運行過程中，持續(xù)查漏補缺、提升短板、逐項完善，切實鞏固工作成效、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范工作流程，積極推動爭創(chuàng)更高等次“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。要及時總結(jié)提煉可復(fù)制、可推廣的先進經(jīng)驗和典型做法，持續(xù)布“點”擴“面”、抓“點”促“面”，切實擴大示范引領(lǐng)效應(yīng)，全力推動“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)實現(xiàn)全面達(dá)標(biāo)、全面提升。
（三）強化結(jié)果運用?！?5分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范點建設(shè)已經(jīng)連續(xù)兩年被納入省政府重點民生實事項目，并將作為省政府高質(zhì)量考評和省局督查激勵的重點指標(biāo)進行考核。各地也要將“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)納入年度重點工作內(nèi)容，堅持樹立鼓勵先進、鞭策后進的鮮明導(dǎo)向，重點培育一批、宣傳一批、推廣一批環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、形象優(yōu)良、群眾公認(rèn)的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”先進典型，持續(xù)擦亮江蘇醫(yī)保公共服務(wù)品牌。
江蘇省醫(yī)療保障局辦公室????????
2022年8月31日