江 蘇 醫(yī) 改 動 態(tài) ?
第269期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2023年1月30日
目 ? ?錄
● 南通探索構(gòu)建綜合醫(yī)改高質(zhì)量發(fā)展新格局
● 連云港按病種分值付費支付方式改革取得實效
● 淮安市第三人民醫(yī)院強化黨建引領(lǐng)助推醫(yī)院發(fā)展
編者按：
近年來，南通市委、市政府高度重視深化醫(yī)改工作。該市以綜合醫(yī)改試點為契機，學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改先進經(jīng)驗，結(jié)合“三個優(yōu)勢”（經(jīng)濟快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)較好、緊鄰上海），圍繞“一個轉(zhuǎn)變、兩個重點”（以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變、重點解決群眾看病難看病貴），探索推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，著力構(gòu)建綜合醫(yī)改高質(zhì)量發(fā)展新格局，不斷增進人民群眾健康獲得感滿意度，為競逐新賽道、勇當排頭兵奠定良好基礎(chǔ)。
南通探索構(gòu)建綜合醫(yī)改高質(zhì)量發(fā)展新格局
一、主要做法
（一）注重“三個強化”，健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)推進機制。一是強化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市委書記、市長任組長，常務(wù)副市長、分管副市長任副組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。連續(xù)數(shù)年將醫(yī)改重點工作納入高質(zhì)量發(fā)展目標任務(wù)和為民辦實事重大項目，高位推動公立醫(yī)院改革、基層綜合醫(yī)改等重大舉措落地見效。二是強化政策配套。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、市政府辦先后研究出臺推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案、公立醫(yī)院綜合評價實施方案、中醫(yī)藥改革、醫(yī)改年度工作要點等政策文件十余件，明確突破性政策和創(chuàng)新性舉措，醫(yī)改政策框架更加完善。三是強化政府投入。近年來，在全面化解醫(yī)院債務(wù)的基礎(chǔ)上繼續(xù)加大投入，2022年總投資過百億，保障重大項目資金需求，全力擴容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心奠定基礎(chǔ)。
（二）推動“三項創(chuàng)新”，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是創(chuàng)新推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。統(tǒng)籌全市醫(yī)療資源，出臺醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)三年行動計劃，探索“535”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)南通模式（?？坡?lián)盟、市區(qū)醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、綜合醫(yī)療集團、遠程協(xié)作網(wǎng)5種模式，強化“家庭醫(yī)生簽約、公立醫(yī)院改革、跨江融合發(fā)展”3項支撐，加強財政、醫(yī)保、人事、信息、藥品5大保障）。主城區(qū)10家三級醫(yī)院領(lǐng)建20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個縣域醫(yī)共體向緊密型發(fā)展。二是創(chuàng)新推進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。探索滬通跨域醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展，實施數(shù)據(jù)質(zhì)量量化評估、檢驗信息跨域共享、疫情信息跨域共享等六方面行動，以最高分獲得長三角城市經(jīng)濟協(xié)調(diào)20萬專項資金支持。三是創(chuàng)新推進多元化服務(wù)。作為社會辦醫(yī)省級試點城市，持續(xù)加強政策支持，10余家非公立醫(yī)療機構(gòu)升格為二級醫(yī)院，南通瑞慈醫(yī)院建成三級乙等綜合醫(yī)院，領(lǐng)建4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！靶率畻l”發(fā)布后，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院迅速組建團隊、帶藥下沉基層，適時與家醫(yī)團隊合署辦公，加強對基層診療指導(dǎo)，扎牢基層防線。
（三）優(yōu)化“三項制度”，協(xié)同推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。一是優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。市縣均成立公立醫(yī)院管理委員會，落實領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督4大責任。市醫(yī)管辦牽頭編辦、財政、醫(yī)保等部門，開展公立醫(yī)院績效考核，結(jié)果與財政補助、績效工資總量、院長年薪等掛鉤。公立醫(yī)院全部實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，總會計師100%配備到位。二是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整制度。創(chuàng)新開展醫(yī)保支付方式改革，創(chuàng)新實施藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，及時組織醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整評估，推進醫(yī)療服務(wù)價格與集中采購價格、醫(yī)保支付標準相聯(lián)動的調(diào)整機制。三是優(yōu)化人事薪酬制度。按照“兩個允許”原則，合理確定公立醫(yī)院總體薪酬水平，市屬公立醫(yī)院超過績效工資基準線1.9倍。將高層次及緊缺崗位納入常年招聘，開出補貼安家費、提供科研啟動資金等諸多待遇；探索建立縣級人才周轉(zhuǎn)池，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)1041名定向醫(yī)學(xué)生，夯實基層網(wǎng)底。
（四）突出“三個率先”，持續(xù)深化醫(yī)防協(xié)同融合。一是率先探索實踐。2022年4月，成立全省首個醫(yī)防協(xié)同中心“南通疾控暨市六院老年病醫(yī)防協(xié)同中心”，重點聚焦急慢性傳染病、老年慢性病管理等領(lǐng)域，研發(fā)“醫(yī)防協(xié)同智慧防治系統(tǒng)”，已簽約建檔高血壓患者9601人、糖尿病患者3086人。二是率先納入實事。2022年，將癌癥早篩、卒中早篩、兒童脊柱側(cè)彎篩查等納入為民辦實事項目，打通預(yù)防和診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實降低重大疾病致死率、致殘率、致貧率。三是率先前移關(guān)口。探索建設(shè)職業(yè)健康監(jiān)管服務(wù)系統(tǒng)，實時整合用人單位申報、職業(yè)健康檢查、工作場所檢測評價、職業(yè)病診斷鑒定等信息，形成“一戶一檔”基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，前移關(guān)口保障職業(yè)人群健康。
（五）實施“三項工程”，著力打造健康城市樣板。一是實施全流程綜合監(jiān)管工程?！敖⑹虑笆轮惺潞笕鞒瘫O(jiān)管機制”成為國家試點項目，升級醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管平臺，以3499家醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員“一戶一檔、一檔一員”信用檔案為紐帶，構(gòu)筑貫穿事前事中事后的全流程監(jiān)管體系。二是實施“一老一小”保障工程。積極實施健康老齡化工程，打造“康養(yǎng)通城”服務(wù)品牌；深化長期照護保險制度國家試點，推進失能等級評估標準落地應(yīng)用，2022年全市享受待遇5.9萬人，減輕失能人員家庭負擔4.65億元；探索“1+N”普惠托育模式，在全國政協(xié)雙周協(xié)商會上，全國政協(xié)副主席何維介紹并肯定南通“走出了一條推動普惠托育服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的南通模式”，南通應(yīng)邀在全國“托育建設(shè)工程培訓(xùn)班”上作經(jīng)驗介紹。三是實施健康南通提標工程。優(yōu)化健康服務(wù)體系，引領(lǐng)市民樹立健康第一責任人意識，共建健康城市。2022年南通實現(xiàn)國家衛(wèi)生城市“五連冠”、獲評全國健康城市建設(shè)樣板市，《長壽之鄉(xiāng)健康有密碼》被新華日報頭版頭條專題報道。
二、取得成效
（一）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步擴容。深化跨江融合發(fā)展，滬通公共服務(wù)一體化標志性項目南通市第一人民醫(yī)院新院正式啟用，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院與南通開發(fā)區(qū)簽訂戰(zhàn)略協(xié)議深化合作，攜手共建一流區(qū)域醫(yī)療中心。圍繞市本級醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，穩(wěn)步加快通大附院新院區(qū)、市中醫(yī)院遷建等項目建設(shè)，婦保院兒童大樓項目、市三院擴建工程二期項目、南通衛(wèi)生高職校學(xué)生體育館項目主體結(jié)構(gòu)封頂，應(yīng)急醫(yī)院項目完成項目建議審批。
（二）基層衛(wèi)生網(wǎng)底進一步夯實。積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，持續(xù)加大財政投入，加強人員引培，完善基層醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配置，形成橫向到邊、縱向到底、覆蓋全員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2022年新建5家省農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，累計建成29家，位列全省第二。加大基層特色科室建設(shè)力度，共創(chuàng)建省、市級基層特色科室143個。開展基層衛(wèi)生人員實訓(xùn)基地建設(shè)，實現(xiàn)區(qū)縣實訓(xùn)基地全覆蓋，其中，海安市實訓(xùn)基地榮獲國家、省示范實訓(xùn)基地，市第一人民醫(yī)院實訓(xùn)基地榮獲省示范實訓(xùn)基地。
（三）“三醫(yī)”聯(lián)動進一步增強。全面開展住院費用按DRG點數(shù)法付費試點，確定628組細分組，涉及全市50家醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)二級以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，在全省DRG付費交叉調(diào)研評估中獲評優(yōu)秀。穩(wěn)步推進國家、省17批次集中帶量采購藥品、耗材落地，減輕群眾負擔近10億元。推進醫(yī)療服務(wù)價格與集中采購價格、醫(yī)保支付標準相聯(lián)動的調(diào)整機制，2022年，在充分評估報備的基礎(chǔ)上，共調(diào)整精神、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價格100項，推動醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)構(gòu)得到持續(xù)優(yōu)化。
連云港按病種分值付費支付方式改革取得實效
連云港市聚焦抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同，高標準扎實推進DIP支付方式試點任務(wù)落實。自2022年1月1日實際付費后，通過動態(tài)調(diào)整核心要素、不斷完善政策機制、開展運行監(jiān)測分析，試點工作取得了階段性成效。
一、主要做法
一方面，分步實施持續(xù)擴面，實現(xiàn)四個全覆蓋。為順利推行DIP付費省級試點工作，連云港市按照“分步實施、重點推進”的工作思路，全市范圍內(nèi)全面開展DIP實際付費工作，將27家二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)納入第一批試點，將本地住院費用中的生育保險費用、按床日結(jié)算病種及市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)費用等全部納入DIP付費方式結(jié)算。2022年底全市所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)全部納入DIP付費，提前兩年實現(xiàn)區(qū)域、醫(yī)療機構(gòu)、住院病種、醫(yī)?；鹳M用四個“100%”全覆蓋。
另一方面，勇于探索精準施策，打造管用高效DIP支付方式。改革實施一年多來，該市醫(yī)保部門精心組織、周密部署，著力構(gòu)建組織架構(gòu)、專業(yè)培訓(xùn)、配套制度、信息平臺支撐體系，保障改革高效推進。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定實施方案。試點初期，制定DIP付費試點工作實施方案，成立DIP工作領(lǐng)導(dǎo)小組和6個專項工作小組，強化領(lǐng)導(dǎo)，落實責任。指導(dǎo)各試點醫(yī)療機構(gòu)成立DIP工作組，并建立聯(lián)絡(luò)員制度，形成合力、協(xié)調(diào)推進DIP工作各項任務(wù)。二是加強培訓(xùn)調(diào)研，提升理論支撐。組織醫(yī)保部門人員、試點醫(yī)療機構(gòu)代表省內(nèi)外城市調(diào)研學(xué)習(xí)。采取“線上+線下”方式，多次邀請國家醫(yī)保局DIP專家、連云港市DIP項目組專家授課，先后開展DIP業(yè)務(wù)培訓(xùn)會15次，累計培訓(xùn)醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)人員1600余人次。三是加強配套政策，完善制度支撐。出臺DIP付費辦法、經(jīng)辦規(guī)程，完善服務(wù)協(xié)議，并制定考核管理辦法，確定量化管用的考核體系，將年度考核結(jié)果與DIP年度支付總額、中醫(yī)優(yōu)勢病種調(diào)節(jié)補償金額掛鉤。加強信息建設(shè)，夯實技術(shù)支撐。搭建全市統(tǒng)一的DIP基金結(jié)算平臺，平臺共包括8個模塊17個子項目，并完成各試點醫(yī)院院端接口改造，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集。
二、取得成效
（一）醫(yī)保基金使用績效顯著提高。2022年前三季度數(shù)據(jù)顯示，試點醫(yī)院醫(yī)?？傎M用實際發(fā)生額13.66億元，同比降低5.62%，職工、居民醫(yī)?；痤A(yù)結(jié)付率均高于100%。醫(yī)?？刭M成效初步顯現(xiàn)。試點醫(yī)院2022年前三季度住院醫(yī)療、醫(yī)?？傎M用分別同比下降3.77%、5.62%；住院次均費用9087.50元，同比下降8.46%；住院人次24.33萬人，同比增長3.33%；人次人頭比為1.33，同比增長1.52%。
（二）醫(yī)院服務(wù)能力有所提升。一是病種收治難度提升。全市三級醫(yī)療機構(gòu)CMI值為1.05，同比增長4.42%，三級醫(yī)院診療病例的技術(shù)難度及收治疑難病癥有所提高。二是醫(yī)療機構(gòu)病種結(jié)構(gòu)更加合理，病案質(zhì)量提高。試點醫(yī)院入組結(jié)算率98.87%、核心病種占比99.75%，較2021年同期分別提高0.82%、1.15%。異常病種結(jié)付率占比11.66%，較2021年模擬結(jié)算結(jié)果降低了8.45個百分點。三是醫(yī)院精細化管理強化。試點醫(yī)院平均住院日7.56天，同比降低10.75%；職工、居民醫(yī)保費用分值分別為102.70元/分、96.29元/分，同比降幅均高于10%。
（三）患者就醫(yī)負擔明顯減輕。2022年前三季度DIP試點醫(yī)院參?；颊咦再M比為4.76%，較2021年同期下降21.58%。DIP付費方式推動醫(yī)療機構(gòu)控費的同時，將個人負擔費用納入總量分配，有效防止醫(yī)院的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁，有利于維護參?；颊叩膫€人利益。從次均費用、個人負擔比兩個維度，進一步減輕患者的醫(yī)療費用負擔。
淮安市第三人民醫(yī)院強化黨建引領(lǐng)助推醫(yī)院發(fā)展
近年來，淮安市第三人民醫(yī)院以推進公立醫(yī)院“黨建領(lǐng)航”工程為抓手，將黨的建設(shè)各項要求與業(yè)務(wù)工作深度融合，全面推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，連續(xù)兩年國考成績位列全省同類醫(yī)院前列，連續(xù)兩年獲得市直公立醫(yī)院目標考核基礎(chǔ)得分第一名，并首次進入優(yōu)秀等次。
一、主要做法
（一）黨建引領(lǐng)發(fā)展方向，抓住現(xiàn)代化醫(yī)院管理核心。一是狠抓政治建設(shè)。堅持把黨的政治建設(shè)擺在首位，把加強黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)有關(guān)要求寫入醫(yī)院章程，科學(xué)謀劃編制醫(yī)院“十四五”暨中長期發(fā)展規(guī)劃，提出打造區(qū)域醫(yī)療中心、爭創(chuàng)國家級臨床重點?？频戎卮竽繕耍鞔_醫(yī)院發(fā)展方向。二是落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。建立健全黨委會和院長辦公會議事決策規(guī)則、“三重一大”事項決策制度，科學(xué)合理界定黨委會會議和院長辦公會的研究決策事項清單，加強黨委書記與院長的有效溝通，構(gòu)建黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政分工合作的工作機制。三是加強思想政治建設(shè)。通過開展“三會一課”、主題黨日、固定學(xué)習(xí)日、知識競賽、讀書會、專題研討等活動，引導(dǎo)黨員干部堅定理想信念、提升黨性修養(yǎng)。黨史學(xué)習(xí)教育開展以來，分別組織兩次解放思想大討論暨專題調(diào)研活動。四是全面落實黨建責任制。黨委書記抓牢抓實黨建責任，領(lǐng)導(dǎo)班子成員履行“一崗雙責”，堅持黨建工作和業(yè)務(wù)工作一起謀劃、一起部署、一起落實、一起檢查，形成合力。
（二）黨建引領(lǐng)機制創(chuàng)新，夯實現(xiàn)代化醫(yī)院管理基礎(chǔ)。一是優(yōu)化黨組織設(shè)置。根據(jù)醫(yī)院實際及黨建業(yè)務(wù)融合需要，建立“黨委—黨總支部—黨支部”三級黨組織模式，在全院19個臨床科室（病區(qū)）、13個亞專科（?？疲┤拷Ⅻh支部，全院黨總支數(shù)擴充到4個，全院黨支部數(shù)從5個擴充到17個。配齊配強專兼職黨務(wù)干部，4個黨總支書記均由職能部門正職以上干部兼任，17個黨支部書記由科室（病區(qū)）負責人、職能部門負責人兼任，占88.24%，17名科室（病區(qū)）負責人分別擔任黨支部書記、副書記。二是完善決策體系。建立醫(yī)院黨支部參與科室重要事項決策制度，創(chuàng)新提出支部科室（病區(qū)）聯(lián)席會機制，探索建立“支部科室（病區(qū)）聯(lián)席會—院長辦公會—黨委會會議”三級決策體系。三是推進黨支部規(guī)范化建設(shè)。發(fā)揮考核作用，連續(xù)兩年開展黨支部黨建質(zhì)量評價工作，以發(fā)展黨員、“三會一課”等制度落實情況為重點，提升基礎(chǔ)黨務(wù)工作水平。四是健全民主管理制度。連續(xù)三年開展醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“金點子”征集評選活動，暢通職工反映問題建議的渠道，擴大黨員和職工的參與權(quán)，從制度上強化黨員和職工的主人翁意識。
（三）黨建引領(lǐng)發(fā)展動能，提升現(xiàn)代化醫(yī)院管理成效。一是發(fā)揮文化引領(lǐng)作用。實施“六個家”院家文化工程，以建院50周年為契機，全面回顧總結(jié)院史，精心打造院史館，開展多種形式的傳承創(chuàng)新活動。大力宣傳疫情防控、科技創(chuàng)新、技能競賽等單項及醫(yī)師、護士等條線上的優(yōu)秀黨員干部事跡，營造爭當先進、比學(xué)趕超的良好氛圍。二是強化人才的選拔使用。建立黨委聯(lián)系基層、黨委班子成員聯(lián)系高層次人才機制，完善聯(lián)系渠道。制定出臺高層次人才引進、考核、獎勵等系列制度文件。三是賦能多維“黨建+”。院黨委堅持“圍繞發(fā)展抓黨建、抓好黨建促發(fā)展”思路，廣泛開展“黨建+”運營效能提升、“黨建+”發(fā)展平臺打造等行動，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展不斷取得新成績。
二、取得成效
近年來，醫(yī)院黨委召開會議研究議題200多個，其中研究醫(yī)院黨的建設(shè)及醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定及醫(yī)療、教學(xué)、管理工作的議題超70%。黨委中心組成員積極撰寫專題體會32篇，形成材料匯編4冊。引進培養(yǎng)博士4名、碩士及副高職稱36名，將人才是第一資源的理念落到實處。連續(xù)兩年召開醫(yī)院科研人才大會，傳遞重視科研、抬舉人才的強大信號，累計發(fā)出科研人才獎勵300多萬元。創(chuàng)成國家三級甲等醫(yī)院、國家記憶障礙防治中心（全省三家）及2個省級臨床重點?？?，順利通過中國抗癲癇協(xié)會首批“二級癲癇中心”評審，成為濟寧醫(yī)學(xué)院淮安精神衛(wèi)生臨床學(xué)院。