???? 為支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，滿足參保群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。我局起草了《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展若干措施（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。
征集時(shí)間：2022年7月27日至2022年8月26日
????征集方式：電子郵件??ahyyfwc@163.com
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安徽省醫(yī)療保障局
2022年7月27日
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安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展若干措施
（征求意見(jiàn)稿）
各市醫(yī)療保障局:
??? 為深入貫徹落實(shí)省委“一改兩為”工作部署，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，滿足參保群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)制定以下措施，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)的條件、時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦主體、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、規(guī)模和等級(jí)作為定點(diǎn)前置條件，不得以醫(yī)保協(xié)議機(jī)構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由拒絕將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，不得將與醫(yī)保管理和基金使用無(wú)關(guān)的處罰同定點(diǎn)申請(qǐng)掛鉤。
二、落實(shí)“屬地管理、省內(nèi)互認(rèn)”政策。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后省內(nèi)互認(rèn)，無(wú)需再與不同層級(jí)、不同地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重復(fù)簽訂協(xié)議。
三、鼓勵(lì)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。已與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成與異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)互聯(lián)互通的，直接納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。
四、及時(shí)算清結(jié)清社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)依協(xié)議，及時(shí)算清結(jié)清社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。每年對(duì)全省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用算清結(jié)清情況開(kāi)展督查，做到底數(shù)清、數(shù)字準(zhǔn)，不發(fā)生新的欠費(fèi)。
五、落實(shí)醫(yī)共體醫(yī)?；鸢晒芾碚?。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)共體牽頭單位的，與牽頭公立醫(yī)院實(shí)行相同的考核辦法。
支持醫(yī)?；饘?shí)行按人頭總額預(yù)算管理，落實(shí)結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)政策。
六、完善醫(yī)共體醫(yī)保資金壓茬撥付機(jī)制。醫(yī)共體牽頭單位完成向其應(yīng)撥付單位撥付上一季度醫(yī)?；鸷?，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方可向其撥付下一季度醫(yī)保包干基金。對(duì)醫(yī)共體內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用，牽頭醫(yī)院應(yīng)一視同仁撥付。非醫(yī)共體成員單位的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饟芨?，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
七、落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格政策。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的相關(guān)政策，不以任何方式對(duì)其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。
八、支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加集采。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加國(guó)家、省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)站在同一起跑線上，享受“集采降價(jià)”政策紅利。
九、執(zhí)行規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。各地要執(zhí)行全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本，不得對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)另外增加約束性、歧視性條款。
十、實(shí)行相同的醫(yī)保支付政策。各地制定醫(yī)?；鸱峙湟?guī)則時(shí)對(duì)公立、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保一視同仁，開(kāi)展DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革中，同步將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入，實(shí)行相同的支付規(guī)則。統(tǒng)一醫(yī)保資金預(yù)撥比例、撥付進(jìn)度、撥付時(shí)間、審核結(jié)算流程。
十一、規(guī)范開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，執(zhí)行統(tǒng)一的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題清單，統(tǒng)一規(guī)范的檢查內(nèi)容，統(tǒng)一的醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政處罰自由裁量基準(zhǔn)，營(yíng)造公平、公正、公開(kāi)的基金監(jiān)管環(huán)境。
十二、推進(jìn)無(wú)差別醫(yī)保協(xié)議管理。醫(yī)保部門(mén)部署有關(guān)工作、下發(fā)政策文件、組織培訓(xùn)、召開(kāi)會(huì)議，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，要按照屬地管理原則，將與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入，不得將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除在外。
十三、建立分級(jí)協(xié)調(diào)處理機(jī)制。醫(yī)保部門(mén)同社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立正常的溝通協(xié)商機(jī)制，對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用撥付金額存有爭(zhēng)議的，可通過(guò)協(xié)商談判、邀請(qǐng)第三方評(píng)判等方式解決，未達(dá)成一致的，可提請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)保部門(mén)評(píng)判處理。
十四、暢通信訪投訴渠道。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要在官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等上公布拖欠社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用投訴舉報(bào)方式，及時(shí)處理投訴舉報(bào)。
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安徽省醫(yī)療保障局
2022年7月27日
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