??? 近年來，我國醫(yī)養(yǎng)結合工作不斷向縱深推進，政策體系不斷完善，機構數(shù)量穩(wěn)步提升，服務方式不斷創(chuàng)新，服務內容不斷拓展、服務質量不斷提高，監(jiān)督管理不斷完善，人民群眾的健康獲得感顯著增強。
??? “十四五”時期，我國人口老齡化進一步加速，老年人口隊列更替、常態(tài)化疫情防控等諸多因素對醫(yī)養(yǎng)結合工作提出更多、更新、更高的要求，在基本需求不斷得到滿足的同時，人民群眾多層次、多樣化、多元化需求如何得到有效滿足？如何千方百計擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，補齊供給不足的短板？如何進一步有效激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老護理從業(yè)人員的積極性，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務質量和效率？如何進一步強化各職能部門的工作統(tǒng)籌，壓實各地區(qū)、各部門的責任，形成風險遞次共擔、工作有效銜接的機制？
??? 日前，國家衛(wèi)生健康委會同多部門發(fā)布《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），是在全面總結醫(yī)養(yǎng)結合工作成績和地方經(jīng)驗做法的基礎上，適應新發(fā)展階段面臨的新形勢新要求，貫徹新發(fā)展理念深化改革的重要舉措。
??? 《指導意見》從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務、推動機構深入開展醫(yī)養(yǎng)結合服務、優(yōu)化服務銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務監(jiān)管等6大方面提出了15條具體措施，堅持了問題導向，突出了工作重點，旨在破解痛點、打通堵點。
??? 一是貫徹了新發(fā)展理念。我國老年健康服務體系建設正處在新舊體制的轉型期，要實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變，需要全方位的改革創(chuàng)新。醫(yī)養(yǎng)結合工作要按照重點解決醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展中不平衡、不充分的矛盾。要千方百計擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，多措并舉調動醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構等參與主體的積極性，多渠道、多方式強化人才培養(yǎng)培訓，多層次、多維度實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合需求與供給的精準對接。
??? 二是堅持了全面辯證。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展需要多方面努力，既要擴大社會力量辦醫(yī)，充分調動民營醫(yī)療機構的積極性，發(fā)揮其機制靈活的優(yōu)勢，擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務的增量資源供給；也要給公立醫(yī)療機構松綁，充分調動公立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的積極性，增強發(fā)展動力和活力，盤活存量醫(yī)養(yǎng)結合資源。二者不可偏廢，過于強調任何一方面，比如認為公立醫(yī)療機構無法從根本上、從體制上解決激勵問題，或者認為民營醫(yī)療機構和社會辦醫(yī)難以落實責任、實現(xiàn)有效監(jiān)管，都有失偏頗。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國醫(yī)養(yǎng)結合服務資源不足的矛盾還將長期存在，隨著大數(shù)據(jù)的運用，政府對包括民營醫(yī)療機構、智慧醫(yī)養(yǎng)服務等新興業(yè)態(tài)的監(jiān)管能力和水平也會逐步提高，因此，只有全面地理解當前醫(yī)養(yǎng)結合工作面臨的形勢，辯證地把握醫(yī)養(yǎng)結合工作中的痛點、難點、堵點，才能找到既治本又治標的策略。
??? 三是堅持了改革創(chuàng)新?！吨笇б庖姟丰槍σ恍╅L期以來不好解決的老大難問題，提出了實實在在的解決辦法。比如，在解決簽約公立醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層單位）提供服務積極性不足、“有簽約、無服務”的問題上，著眼于解決“最后一米”的體制機制障礙，既給其壓力也給予其動力。完善價格政策，采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費，提高居家上門醫(yī)療服務水平；在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構內部績效考核分配時，向完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結合簽約等服務較好的醫(yī)務人員傾斜等。在人才培養(yǎng)上，堅持長短期結合，既提出支持退休返聘且臨床經(jīng)驗豐富的護士下沉一線提供服務，也提出鼓勵高等院校增設健康和養(yǎng)老相關專業(yè)和課程等措施，夯實可持續(xù)發(fā)展的基礎。
??? 如何貫徹落實好《指導意見》，我認為需要著力把握好以下方面：
??? 一要堅持穩(wěn)扎穩(wěn)打、久久為功。醫(yī)養(yǎng)結合工作是一項長期的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就?！笆奈濉睍r期，我國人口老齡化的一個突出特征是老年人口隊列更替，老年人對健康的需求將進一步多元化、多樣化，一方面需要根據(jù)國家經(jīng)濟發(fā)展狀況和財力水平，量力而行將一些共性的基本需求逐步納入基本公共衛(wèi)生服務的內容，通過政策支持普遍性提高老年人的支付能力；另一方面，一些多元化、個性化的醫(yī)養(yǎng)結合需求需要充分發(fā)揮市場機制的作用，激發(fā)市場主體的積極性，通過發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)加以解決。各地在政策執(zhí)行中，要結合本地實際，在全面落實政策基礎上，抓住當前的主要矛盾和矛盾的主要方面，找準人民群眾的急難愁盼，找準發(fā)力點和優(yōu)先時序，盡快讓人民群眾能感受到看得見、摸得著的獲得感。同時，適度超前、系統(tǒng)謀劃，形成層層遞進的格局。
??? 二要堅持因地制宜、因勢利導。我國老年人口規(guī)模龐大，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間、不同老年群體之間的差異性大，要突出引導創(chuàng)變、激發(fā)動能。各地區(qū)、各部門在貫徹執(zhí)行國家政策時，必須因地制宜、因勢利導，把“在地化的”資源條件轉換為發(fā)展的有利條件，只有初始動能激活了，才可能實現(xiàn)“上下聯(lián)動”。要靈活采取多種方式，比如在東部沿海經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)，在超大城市的中心城區(qū)等，由于老年人支付能力相對較強，醫(yī)療資源也相對豐富，可更多采用市場化機制，使醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構在簽約模式下形成互惠互利的合作關系，將醫(yī)養(yǎng)結合落地、落細、落實。在一些養(yǎng)老服務市場發(fā)育不成熟，醫(yī)療衛(wèi)生資源條件較差的地區(qū)，要強化地方政府的主導責任，夯實養(yǎng)老服務體系建設和老年健康服務體系的基礎，為市場機制發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。
??? 三要堅持試點先行、不斷探索。多年來，我國在推進老齡事業(yè)發(fā)展中陸續(xù)開展了諸多試點示范，形成了以“試點先行——推廣應用”為特征的“上下聯(lián)動”政策實施機制。2022年4月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結合示范項目工作方案》，地方在貫徹落實《指導意見》時，可以結合地方具體情況，以試點示范為抓手，積極探索創(chuàng)新。比如，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合企業(yè)、市場主體的品牌化、連鎖化、規(guī)?；l(fā)展；發(fā)揮國有企業(yè)在盤活現(xiàn)有養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務資源整合重組中的作用。再比如，在長期護理保險制度試點過程中，探索制定老年健康管理、康復護理、安寧療護等方面的服務目錄、定價標準、報銷比例等，建立與長期照護需求相適應的醫(yī)養(yǎng)結合服務制度，并以試點示范為抓手，不斷總結經(jīng)驗，為國家層面制定新的政策提供實踐基礎。（黃石松?中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學研究所教授）