近日，江西省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整“術(shù)后鎮(zhèn)痛”等醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付類別的通知》(以下簡稱《通知》)，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、制定出臺的背景
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的重大部署，積極支持三孩生育政策落地實施，營造良好生育氛圍，提振女性生育意愿，進一步提升“分娩鎮(zhèn)痛”技術(shù)醫(yī)療保障水平，增強產(chǎn)婦就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。省醫(yī)療保障局始終堅持“人民至上 生命至上”，在廣泛聽取各方意見建議的基礎(chǔ)上，經(jīng)調(diào)查研究，決定從醫(yī)保支付政策方面支持發(fā)展“分娩鎮(zhèn)痛”技術(shù)，不僅能夠有效降低產(chǎn)婦分娩的經(jīng)濟負擔(dān)，同時還能緩解產(chǎn)婦恐懼心理、降低剖宮產(chǎn)率，讓產(chǎn)婦從分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)中感受到較為舒適的分娩過程，從而促進國家現(xiàn)行三孩生育政策的落地。
二、政策具體保障的范圍
根據(jù)《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)（椎管內(nèi)麻醉），同時實施該技術(shù)期間的鎮(zhèn)痛和產(chǎn)程管理還包含“麻醉中監(jiān)測”和“術(shù)后鎮(zhèn)痛”2個醫(yī)療服務(wù)價格項目。我省自2011年起，已將“椎管內(nèi)麻醉”項目納入醫(yī)?！凹最悺敝Ц叮奥樽碇斜O(jiān)測”項目納入醫(yī)?！耙翌悺敝Ц?，“術(shù)后鎮(zhèn)痛”屬于“自費”項目。
根據(jù)《通知》要求，我省自2022年3月8日起，將“分娩鎮(zhèn)痛”涉及上述醫(yī)療服務(wù)價格項目的醫(yī)保支付類別全部調(diào)整為“甲類”，參保產(chǎn)婦在我省定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定實施“分娩鎮(zhèn)痛”，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目的費用全額納入我省基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付。
三、產(chǎn)婦如何享受待遇
全省參保產(chǎn)婦在具備開展“分娩鎮(zhèn)痛”資質(zhì)和能力的定點醫(yī)療機構(gòu)按《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》和《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范》等臨床診療規(guī)范實施“分娩鎮(zhèn)痛”，可直接持醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算，報銷相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目的費用。
四、提高支付待遇是否會影響醫(yī)保基金保障水平
在正式印發(fā)《通知》前期，經(jīng)會商相關(guān)部門，并結(jié)合全省產(chǎn)婦近幾年自然分娩、無痛分娩、剖宮產(chǎn)人次數(shù)等數(shù)據(jù)進行測算，參照當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項目價格水平，醫(yī)保支付待遇提升后全省醫(yī)?；鹈磕暝黾拥慕痤~屬于我省基金可承受范圍，并不會影響人民群眾當(dāng)前看病就醫(yī)醫(yī)療保障水平。
五、醫(yī)保還有哪些生育保障措施
除印發(fā)《通知》提升“分娩鎮(zhèn)痛”醫(yī)療保障水平外，我省一是按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法的通知》（贛府廳字〔2019〕94號）和《江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好支持三孩政策生育保險工作的通知》（贛醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕16號）要求，確保參保女職工生育費用納入生育保險待遇支付范圍，按規(guī)定及時、足額給付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇，切實保障參保人員生育保障權(quán)益。二是“分娩鎮(zhèn)痛”涉及的醫(yī)用耗材、藥品費用均可以按照我省醫(yī)保目錄政策進行報銷。