會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)
??? 3月10日，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委在長(zhǎng)沙召開(kāi)全省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)暨長(zhǎng)株潭區(qū)域統(tǒng)籌推進(jìn)DRG改革啟動(dòng)大會(huì)，標(biāo)志著全省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)全面推進(jìn)，長(zhǎng)株潭區(qū)域統(tǒng)籌推進(jìn)DRG改革工作全面啟動(dòng)。
??? 省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王運(yùn)柏，省衛(wèi)健委副主任龍開(kāi)超出席會(huì)議并講話，省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)伍國(guó)用主持會(huì)議。
??? 按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向按病種、病組付費(fèi)
??? 會(huì)議指出，推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)方式改革是貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)保工作決策部署的具體舉措，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶獾年P(guān)鍵，是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要契機(jī)，是提升群眾醫(yī)保獲得感的現(xiàn)實(shí)要求。
??? DRG和DIP付費(fèi)是國(guó)家醫(yī)保局確定的2套針對(duì)住院行為進(jìn)行醫(yī)保支付的具體模式。DRG付費(fèi)，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個(gè)體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每一個(gè)診斷相關(guān)組確定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；DIP付費(fèi)，即按病種分值付費(fèi)，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)。
??? 湖南省醫(yī)保局介紹，DRG和DIP付費(fèi)區(qū)別于以往的按項(xiàng)目付費(fèi)，在醫(yī)保支付單元上發(fā)生了改變。傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)是以醫(yī)療服務(wù)的個(gè)體單元為基礎(chǔ)，以藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的費(fèi)用來(lái)進(jìn)行疊加，出院的時(shí)候由患者和醫(yī)保共同負(fù)擔(dān)；DRG和DIP付費(fèi)則是以病組或病種為單元來(lái)“打包”付費(fèi)，超出“打包”部分的費(fèi)用由醫(yī)院自行承擔(dān)。
??? 通過(guò)推進(jìn)DRG和DIP付費(fèi)，將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、檢查和檢驗(yàn)由過(guò)去的醫(yī)院收益轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煶杀?，將有效減少“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，將倒逼醫(yī)院節(jié)省成本增加產(chǎn)出，提升醫(yī)療資源利用效率，規(guī)范臨床醫(yī)療行為，從而實(shí)現(xiàn)患者的住院天數(shù)下降、治療周期縮短、治療費(fèi)用下降，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
??? 到2025年實(shí)現(xiàn)“打包”付費(fèi)全覆蓋
??? 《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》明確，到2024年底所有市州全部開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
??? 目前，湘潭市、郴州市已完成DRG改革試點(diǎn)任務(wù)，常德、邵陽(yáng)、益陽(yáng)已完成DIP改革試點(diǎn)任務(wù)，各市州均已選定其中一種模式，即將全面推進(jìn)改革工作。從付費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)的湘潭、郴州改革情況來(lái)看，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院總費(fèi)用、次均費(fèi)用、平均住院日、時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，群眾看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，醫(yī)?；鹗褂眯苓M(jìn)一步提升。
??? 會(huì)議要求，各級(jí)有關(guān)部門(mén)要深刻認(rèn)識(shí)推進(jìn)DRG/DIP改革的重大意義，深入落實(shí)《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》要求。要統(tǒng)籌推進(jìn)長(zhǎng)株潭區(qū)域DRG改革，在全面構(gòu)建DRG付費(fèi)體系、推行DRG付費(fèi)的基礎(chǔ)上，在長(zhǎng)株潭區(qū)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一DRG分組、統(tǒng)一信息化建設(shè)、統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一監(jiān)管機(jī)制“五個(gè)統(tǒng)一”。從2023年7月開(kāi)始，長(zhǎng)株潭所有試點(diǎn)醫(yī)院要開(kāi)始實(shí)行模擬付費(fèi)；2024年1月1日起，原則上長(zhǎng)株潭區(qū)域二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除按床日付費(fèi)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部推行DRG實(shí)際付費(fèi)。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要堅(jiān)定信心決心、勇于攻堅(jiān)克難，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強(qiáng)政策銜接，強(qiáng)化監(jiān)管考核、確保協(xié)同聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)全省改革工作如期落地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)擁抱改革、推進(jìn)內(nèi)部變革，改變粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營(yíng)機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展。