???? 近年來，煙臺市醫(yī)保局始終將價(jià)格監(jiān)測作為推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的重要杠桿，堅(jiān)持覆蓋廣泛、品規(guī)齊全、全面比對、合理引導(dǎo)的原則，連續(xù)三年對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門規(guī)定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店開展了7次價(jià)格監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)136家，西藥、中成藥和中藥飲片143種421個(gè)品規(guī)，醫(yī)用耗材13大類159個(gè)規(guī)格，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目19項(xiàng)，趟出了一條兩級聯(lián)動、同步推進(jìn)、價(jià)格趨同、多方共贏的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測之路。
一、基本做法
（一）兩級聯(lián)動，增強(qiáng)工作高效性。市、區(qū)市明確責(zé)任分工，劃定監(jiān)測范圍，其中，市級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)將全市納入醫(yī)保定點(diǎn)的二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店納入監(jiān)測范圍，每期選取10-20家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測；各區(qū)市醫(yī)保部門在市級監(jiān)測范圍之外，自主確定納入監(jiān)測范圍的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。各區(qū)市在市局的統(tǒng)一部署下，協(xié)同一致開展監(jiān)測工作，既避免了重復(fù)監(jiān)測，又提高了工作的時(shí)效性。
（二）明確重點(diǎn)，提高監(jiān)測針對性。根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況、日?；鸨O(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)的問題等，合理遴選監(jiān)測目錄和監(jiān)測重點(diǎn)。借助信息化手段，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)生額和藥品、醫(yī)用耗材臨床使用量進(jìn)行篩選排序，明確監(jiān)測目標(biāo)。同時(shí)，結(jié)合實(shí)際對監(jiān)測內(nèi)容實(shí)行動態(tài)調(diào)整，每期選取不同的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測，最大限度擴(kuò)大監(jiān)測覆蓋面。藥品主要選取帶量采購藥品、短缺藥品和使用量較大的自主采購藥品等；醫(yī)用耗材主要選取帶量采購耗材、臨床用量大的耗材、診斷試劑等；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要選取政府制定指導(dǎo)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)項(xiàng)目。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測的分類方面，二級以上綜合醫(yī)院以西藥、低值和高值醫(yī)用耗材，以及部分臨床開展量大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為主；中醫(yī)醫(yī)院等?？漆t(yī)院在上述監(jiān)測的基礎(chǔ)上，納入了部分中成藥和中藥飲片；醫(yī)保定點(diǎn)民營社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測門診慢性病常用藥品，并與公立醫(yī)院藥品銷售價(jià)格和省藥品采購平臺掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行對比。
（三）深入分析，確保比對全面性。采取比較研究法，針對每次監(jiān)測數(shù)據(jù)，組織不同領(lǐng)域的專家進(jìn)行深入分析，既縱向分析價(jià)格變動的歷史原因和現(xiàn)實(shí)影響因素，又橫向比對同級同類、同品同規(guī)監(jiān)測對象的價(jià)格差異，確保監(jiān)測結(jié)果全面、完整、合理。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，撰寫監(jiān)測報(bào)告，以適當(dāng)方式通報(bào)至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全面比對中走向價(jià)格定位合理、服務(wù)便民惠民的醫(yī)療發(fā)展之路。
二、工作成效
（一)網(wǎng)上采購更加規(guī)范。對監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售價(jià)格高于掛網(wǎng)價(jià)等價(jià)格違規(guī)問題，如部分醫(yī)院磷酸奧司他韋膠囊銷售價(jià)格高于省藥品集中采購平臺掛網(wǎng)價(jià)，呋噻米注射液價(jià)格未執(zhí)行市集中帶量采購價(jià)格等，按照屬地管理原則通報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理。同時(shí)，在全市范圍內(nèi)要求所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三、自查自糾，并結(jié)合基金監(jiān)管工作，加大專項(xiàng)檢查力度，對查實(shí)的價(jià)格違規(guī)行為不僅納入《協(xié)議管理》范圍，而且直接與集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用考核掛鉤，多措并舉規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購行為。
（二）醫(yī)療服務(wù)定價(jià)更加合理。為避免自主定價(jià)項(xiàng)目和放開項(xiàng)目價(jià)格定價(jià)過高、偏離成本，以及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間價(jià)格差異過大，我們加強(qiáng)了對上述項(xiàng)目的監(jiān)測力度，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥集中調(diào)配（腸外營養(yǎng)藥品）、新生兒游泳和驗(yàn)光等5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在價(jià)格偏高或同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格差異過大，甚至低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)高于上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對監(jiān)測通報(bào)的問題，進(jìn)一步細(xì)化成本測算、主動降低優(yōu)化價(jià)格，平均降幅達(dá)到了41%。如靜脈用藥集中調(diào)配（腸外營養(yǎng)藥品）價(jià)格由40元下調(diào)至20元，新生兒游泳由100元下調(diào)至60元，驗(yàn)光由25元下調(diào)至10元，一方面減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，另一方面同級別醫(yī)院價(jià)格趨同，避免了價(jià)格不同造成的互相攀比和患者投訴。
（三）醫(yī)保基金使用更加高效。通過對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格的橫向比較和在一定范圍內(nèi)公開，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找自身問題、比較采購價(jià)格，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判議價(jià)的積極性和主動性，并主動協(xié)調(diào)配送或生產(chǎn)企業(yè)降低了7類通用名藥品和7大類28個(gè)品規(guī)的醫(yī)用耗材的采購價(jià)格，年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用近150萬元，減少醫(yī)?；鹬С黾s100萬元，進(jìn)一步提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。其中，藥品平均降幅45.6%、最高降幅為67.7%，如頭孢哌酮舒巴坦由30元下降至9.71元；醫(yī)用耗材平均降幅29.6%、最高降幅為48.4%，如腔鏡吻合器由3300元下降至2080元，醫(yī)用高分子夾板由310元下降至160元。同時(shí)，在保證質(zhì)量的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量選擇價(jià)格相對較低的產(chǎn)品，價(jià)格監(jiān)測的正向引導(dǎo)作用逐步凸顯。
（四）采購配送行業(yè)生態(tài)更加清朗。通過藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測，在一定范圍內(nèi)公開同通用名各廠家各品規(guī)藥品價(jià)格，以及各廠家各規(guī)格醫(yī)用耗材價(jià)格，價(jià)格的公開透明引導(dǎo)生產(chǎn)或配送企業(yè)主動調(diào)整供貨價(jià)格，規(guī)范銷售行為，有利于根治帶金銷售的積弊，壓縮了藥品流通中的灰色費(fèi)用空間，企業(yè)營銷模式逐步轉(zhuǎn)變，形成了同城同價(jià)或價(jià)格相對趨同的合理采購配送環(huán)境。