關(guān)于《黑龍江省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2021年試行版）》的政策解讀
一、制定背景
醫(yī)院評審是政府實施行業(yè)監(jiān)管，推動醫(yī)院不斷加強內(nèi)涵建設(shè)，完善和落實醫(yī)院管理制度，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）有關(guān)要求，結(jié)合我省工作實際，遵循“標準只升不降、內(nèi)容只增不減、周期全程追蹤”的原則，制定了《黑龍江省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2021年試行版）》（以下簡稱《實施細則》）。
二、制定的意義
《實施細則》圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全”這條主線，秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用與專科特點”的原則，推動醫(yī)院評審由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測、客觀指標、現(xiàn)場檢查、定量與定性評價相結(jié)合的工作思路和工作方向，符合當(dāng)前醫(yī)院管理工作需要，對于進一步促進醫(yī)院踐行“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，努力實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。
三、實施細則的主要內(nèi)容
《實施細則》共3個部分8章91節(jié)，設(shè)置1062個標準和監(jiān)測指標。適用于三級醫(yī)院，二級醫(yī)院可參照使用。
（一）第一部分為前置要求部分。此部分共設(shè)4節(jié)30個評審前置條款。醫(yī)院在評審周期內(nèi)發(fā)生一項及以上情形的，延期一年評審。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。旨在進一步發(fā)揮醫(yī)院評審工作對于推動醫(yī)院落實相關(guān)法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。
（二）第二部分為醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)部分。此部分共設(shè)63節(jié)600個監(jiān)測指標。內(nèi)容包括醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效等指標監(jiān)測、DRG評價、單病種和重點醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控等日常監(jiān)測數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計周期為全評審周期。本部分在評審綜合得分中的權(quán)重為60%。指導(dǎo)各地由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式向以日常行為、客觀指標、定量評價為主的評審工作模式轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)醫(yī)院重視日常質(zhì)量管理和績效，減少突擊迎檢沖動。根據(jù)本地區(qū)信息化程度和相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測基礎(chǔ)性工作情況，酌情調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測內(nèi)容和范圍，所占權(quán)重不變。其中限制類醫(yī)療技術(shù)僅限于開展此類技術(shù)的醫(yī)院，未開展的不納入評審范圍。
（三）第三部分為現(xiàn)場檢查部分。我省在《國家三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》的基礎(chǔ)上，充分考慮現(xiàn)場評價的可操作性，將類別一致的條款進行歸類整合。并在臨床病理、醫(yī)學(xué)影像、科研教學(xué)與圖書管理等方面增加了現(xiàn)場檢查指標，共設(shè)24節(jié)432個標準。用于對三級醫(yī)院實地評審以及醫(yī)院自我管理和持續(xù)改進。本部分在評審綜合得分中的權(quán)重為40%。
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