??? 近日，市委市政府印發(fā)了我市醫(yī)療保障制度改革的重要文件——《遂寧市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》），《實(shí)施方案》明確了改革目標(biāo)，提出到2025年，基本建立更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機(jī)制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系；到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系?！秾?shí)施意見(jiàn)》還確定了重點(diǎn)任務(wù)。
??? 《實(shí)施方案》提出，要進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保制度，落實(shí)各級(jí)政府主體責(zé)任，確保全市常住人口依法參保、應(yīng)保盡保；要堅(jiān)持待遇與籌資對(duì)應(yīng)，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制；要改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制；要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，各縣（市、區(qū)）未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策；要完善大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步提高居民大病保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平；要完善醫(yī)療救助制度，建立依申請(qǐng)救助機(jī)制；要強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，建立公平適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。
??? 《實(shí)施方案》指出，要健全醫(yī)療保障基金多渠道籌資機(jī)制，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任；要完善財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入機(jī)制，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道；要強(qiáng)化基金預(yù)算績(jī)效和風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金中長(zhǎng)期精算，建立醫(yī)療保障基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制。
??? 《實(shí)施方案》明確，要規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理和考核結(jié)果運(yùn)用，完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制；要穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立健全按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)為主，醫(yī)療康復(fù)和慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門(mén)診特殊慢性病等按人頭、按病種付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；要探索建立門(mén)診特殊慢性病管理和慢性病診療績(jī)效考核結(jié)果與付費(fèi)掛鉤制度，強(qiáng)化慢性病管理。
??? 《實(shí)施方案》要求，要健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，完善醫(yī)保基金跨部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)?；鹂绮块T(mén)協(xié)同監(jiān)管；要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療保障基金監(jiān)管方式，建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等多種形式相結(jié)合的監(jiān)督檢查制度；要加大打擊欺詐騙保力度，建立健全醫(yī)保執(zhí)法案件線(xiàn)索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)移送制度，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督考核與追責(zé)問(wèn)責(zé)；要建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師護(hù)師藥師、參保人員信用管理制度，實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒；要完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制。
??? 《實(shí)施方案》提出，要積極參與藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，全面落實(shí)國(guó)家、省藥械集中帶量采購(gòu)政策；要完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；要完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制，依法嚴(yán)肅查處醫(yī)療服務(wù)價(jià)格違法行為；要增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，大力支持城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展；要促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，提升基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的激勵(lì)相容、靈活高效的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事薪酬制度，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不得與藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查等收入掛鉤。
??? 《實(shí)施方案》要求，要提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，積極參與推動(dòng)部分醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“省內(nèi)通辦”“川渝通辦”“跨省通辦”；要建立健全醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度；要全面推動(dòng)全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與國(guó)家、省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)融合共享，全面推廣使用醫(yī)保電子憑證；要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，2022年底前實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)全覆蓋；要推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋；要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，探索建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保網(wǎng)格化治理機(jī)制，加強(qiáng)跨區(qū)域醫(yī)保管理合作。