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??? 為切實(shí)做好2022年九江市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估準(zhǔn)入工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供良好服務(wù)，根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕17號(hào))、《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號(hào))和《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2019〕37號(hào)）等文件規(guī)定，現(xiàn)就關(guān)于開(kāi)展2022年醫(yī)療保障定點(diǎn)第一批醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估工作的有關(guān)事項(xiàng)通如下:

第一部分?醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、下列取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：

(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院;

(二)專(zhuān)科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院;

(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);

(四)獨(dú)立設(shè)置的急救中心;

(五)安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院;

(六)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

(一)正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月;

(二)有開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)必備的衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)定人數(shù)。其中至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師;

(三)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(zhuān)(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén)，安排專(zhuān)職工作人員;

(四)有開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)必備的固定場(chǎng)所，以及相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和儀器設(shè)備；

(五)有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度及醫(yī)療質(zhì)量安全制度等，有規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程，合理公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

（六）具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，并可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建有醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，有完整的財(cái)務(wù)賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷(xiāo)、存”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并建有“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)賬;

(七)依法為所屬員工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于個(gè)體工商戶(hù)的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(八)符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)至少提供以下材料：

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)表一式1份（附件5）。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表（附件1-附件4），按規(guī)定進(jìn)行自評(píng)，并附自評(píng)說(shuō)明以及以下佐證材料，但不限于以下材料。

(三)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證或事業(yè)單位法人證書(shū)復(fù)印件，以及法定代表人或主要負(fù)責(zé)人身份證；

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照的復(fù)印件；

(五)服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件；

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)人員信息表（附件14）；

（七）相適應(yīng)的臨床科室清單、大型醫(yī)療設(shè)備清單、診療項(xiàng)目清單、醫(yī)保藥品和價(jià)格收費(fèi)清單（附件9）；

（八）年度（運(yùn)營(yíng)不足一年的提供申報(bào)前所有月份）醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況表和服務(wù)就醫(yī)人員名單；

（九）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（十）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；

（十一）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告，包括上一年度（或前三個(gè)月）業(yè)務(wù)收支情況和門(mén)診服務(wù)量(包括門(mén)診人次、次均門(mén)診費(fèi)用等)、住院服務(wù)量(包括住院人數(shù)、平均住院日、次均住院費(fèi)用等)，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力證明材料。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審批復(fù)文件的復(fù)印件;

2、員工花名冊(cè)（附件11），以及相應(yīng)的資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)、勞動(dòng)合同；

3、所屬人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保系統(tǒng)查詢(xún)界面截屏（由醫(yī)保事務(wù)中心受理申請(qǐng)材料的窗口負(fù)責(zé)查詢(xún)并蓋章確認(rèn)）。

（十二）申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明函（附件8）；

(十三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息登記表(電子版)（附件12）。

注:以上材料中，所需復(fù)印件必須加蓋單位公章（字跡須清晰可見(jiàn))，并按順序編制目錄和頁(yè)碼裝訂成冊(cè)(一式1份)。所有材料用制式檔案袋統(tǒng)一封裝，并加蓋申請(qǐng)單位公章和醫(yī)保事務(wù)中心受理窗口的印章。第(十三)項(xiàng)材料提供電子版即可。各項(xiàng)申請(qǐng)材料中涉及的時(shí)間截點(diǎn)為2022年3月14日。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

(一)以醫(yī)療美容、養(yǎng)生保健、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

(二)基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的;

(三)未依法履行行政處罰責(zé)任的;

(四)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的;

(五)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的;

(六)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

(七)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的;

(八)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

(九)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第二部分?零售藥店

一、取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：

(一)在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月;

(二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

(四)按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí);

(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度;

(六)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼，有完整的財(cái)務(wù)賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷(xiāo)、存”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并建有“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)賬，臺(tái)賬與系統(tǒng)信息同步;

(七)依法為所屬員工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于個(gè)體工商戶(hù)的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

(八)符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

二、零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)至少提供以下材料：

(一)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表一式1份（附件7）。

（二）定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表（附件6），按規(guī)定進(jìn)行自評(píng)，并附自評(píng)說(shuō)明以及以下佐證材料，但不限于以下材料。

(三)藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證的復(fù)印件。

(四)執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件;

（五）醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；

(六)與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；

(七)與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

(八)納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告，包括藥品經(jīng)營(yíng)品種清單、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；

1、定點(diǎn)員工花名冊(cè)（附件11）以及勞動(dòng)合同。

2、所屬人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保系統(tǒng)查詢(xún)界面截屏（由醫(yī)保事務(wù)中心受理申請(qǐng)材料的窗口負(fù)責(zé)查詢(xún)并蓋章確認(rèn)）。

（九）服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件；

（十）藥品和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單及年度（運(yùn)營(yíng)不足一年的提供申報(bào)前所有月份）藥品銷(xiāo)售收入情況表（附件10）；

（十一）申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明函（附件8）;

（十二）零售藥店聯(lián)系信息登記表（電子版）（附件13）。

注:以上材料中，所需復(fù)印件必須加蓋單位公章（字跡須清晰可見(jiàn))，并按順序編制目錄和頁(yè)碼裝訂成冊(cè)(一式1份)。所有材料用制式檔案袋統(tǒng)一封裝，并加蓋申請(qǐng)單位公章和醫(yī)保事務(wù)中心受理窗口的印章。第(十二)項(xiàng)材料提供電子版即可。各項(xiàng)申請(qǐng)材料中涉及的時(shí)間截點(diǎn)為2022年3月14日。

三、零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

(一)未依法履行行政處罰責(zé)任的;

(二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的;

(三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

(四)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的;

(五)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的;

(六)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三部分?評(píng)估流程

一、受理申請(qǐng)

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)本著自愿原則，對(duì)照條件進(jìn)行自評(píng)，并組織申請(qǐng)材料，在3月15日—4月2日（9:00—11:30、13:30—17:00）向所在地（營(yíng)業(yè)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)許可證等證照上登記地址（住所）的所屬地）的醫(yī)保事務(wù)中心提交申請(qǐng)材料，逾期不再受理。注：市城區(qū)六家連鎖藥店申請(qǐng)材料提交市本級(jí)，其余醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按屬地原則提交申請(qǐng)材料。??????

二、組織評(píng)估

組織專(zhuān)家開(kāi)展書(shū)面材料評(píng)審，對(duì)得分在85分以上（申請(qǐng)門(mén)診類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的在80分以上）的，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看和綜合評(píng)估，綜合評(píng)估合格的予以準(zhǔn)入定點(diǎn)。

三、社會(huì)公示

對(duì)評(píng)估合格予以準(zhǔn)入定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單和相關(guān)信息，通過(guò)“九江市醫(yī)療保障局網(wǎng)站”向社會(huì)公示5個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督。公示結(jié)束后對(duì)無(wú)異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，納入醫(yī)保定點(diǎn)。

四、簽訂協(xié)議

根據(jù)屬地管理原則，組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保事務(wù)中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，并做好相關(guān)對(duì)接工作。

第四部分?工作監(jiān)督

市醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)黨委全程監(jiān)督。投訴舉話:0792-8577980、0792-8588776。

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附件（見(jiàn)九江市醫(yī)療保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站公告欄）：

1.九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

2. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

3. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

4. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表（門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

5. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表；

6.九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表；

7. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；

8. 承諾書(shū)（樣本）；

9．醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息表(表1-表11)?；

10.定點(diǎn)零售藥店基礎(chǔ)信息表(表1-表4)?；

11.員工花名冊(cè)；

12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息登記表（電子版）；

13. 零售藥店聯(lián)系信息登記表（電子版）；

14. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況表。

附件2

?????????縣（市、區(qū)）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)登記表

?

醫(yī)保事務(wù)中心（蓋章）：????????????????????????負(fù)責(zé)人（簽字）：????????????????????????????填表時(shí)間：