??? 在人口老齡化程度不斷加深與個體因年齡增加導致健康狀況弱化的雙重背景下，老年人的醫(yī)養(yǎng)結合服務需求逐漸呈現(xiàn)剛性特征。隨著相關政策的不斷完善，我國醫(yī)養(yǎng)結合服務能力持續(xù)提高，但仍存在居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力不高、機構醫(yī)養(yǎng)結合資源不足等短板和弱項，主要體現(xiàn)在：
第一，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力還有待提升。上門醫(yī)療服務供給不足，家庭病床建床難，部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約有待進一步落地、落實、落細，居家養(yǎng)老老年人和依托社區(qū)養(yǎng)老老年人在獲得醫(yī)養(yǎng)結合服務的可及性有待提升、獲得感仍要強化、參與度亟需提高。
第二，醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構簽約服務機制有待優(yōu)化。目前，簽約機構間尚未形成有效的利益分享機制，激勵不相容，同樣存在簽約服務落地存在現(xiàn)實困難、服務質量有待提升等現(xiàn)象。
第三，支持醫(yī)養(yǎng)結合服務的政策環(huán)境仍待加強。目前，已有政策對醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的支持力度有待提升，醫(yī)療資源有富余的醫(yī)療衛(wèi)生機構參與供給養(yǎng)老服務的積極性亟需強化。此外，部分作為老年健康守門人的家庭醫(yī)生面臨“勞而不得”的情況，參與供給醫(yī)養(yǎng)結合服務意愿仍待提升。
近日，經(jīng)國務院同意，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)的《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見意見》（以下簡稱《指導意見》），針對這幾處痛點，集中發(fā)力，著眼于如何利用簽約服務做實做強醫(yī)養(yǎng)結合服務，切實推動相關政策措施不斷完善，為醫(yī)養(yǎng)結合全面發(fā)展提供有力支撐。
一是做實做細家醫(yī)簽約。家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生機構設置家庭病床、開展居家醫(yī)療服務等各項工作的重要基礎。為積極發(fā)揮家庭醫(yī)生在上門醫(yī)療服務中的作用，滿足社區(qū)與居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)養(yǎng)結合需求，《指導意見》提出，在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率。各地貫徹落實《指導意見》時，可在基本公共衛(wèi)生服務基礎上，基于老年人差異化健康需求，設計個性化家庭醫(yī)生簽約服務包，進一步做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務，提升老年人居家醫(yī)療服務可及性和獲得感。
二是做堅做優(yōu)機構簽約?！吨笇б庖姟饭膭钺t(yī)療機構為養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務提供醫(yī)療支持，滿足入住機構老年人的醫(yī)養(yǎng)結合需求，根據(jù)入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預約就診綠色通道等服務。各地貫徹落實時，可明確上門巡診的巡診周期、巡診重點、巡診流程等相關內容，從而將醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構以簽約合作方式開展醫(yī)養(yǎng)結合服務落到實處。也可通過依法在養(yǎng)老機構內設置醫(yī)療服務站點等方式，引入家庭醫(yī)生服務，使醫(yī)療衛(wèi)生服務更好向養(yǎng)老機構延伸。
三是提量提質人才隊伍。《指導意見》在強化家庭醫(yī)生等醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍方面提出了一攬子措施，以創(chuàng)造更好的支持醫(yī)養(yǎng)結合可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，如明確提出公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在內部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予傾斜。支持醫(yī)務人員特別是退休返聘且臨床經(jīng)驗豐富的護士到提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的養(yǎng)老服務機構開展服務。各地在落實過程中，應結合工作實際，鼓勵積極挖掘退休醫(yī)務人員、社會辦醫(yī)療機構醫(yī)務人員、二級和三級醫(yī)院醫(yī)師等各類醫(yī)務人員，充實家庭醫(yī)生隊伍，并通過對家庭醫(yī)生進行老年醫(yī)學科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，加強家庭醫(yī)生能力建設。同時基于簽約老年人健康需求，不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生團隊成員構成。此外，還應為開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的家庭醫(yī)生提供職稱評審、繼續(xù)教育、績效考核、薪酬待遇等支持性政策，從而吸引更多醫(yī)務人員參與供給醫(yī)養(yǎng)結合服務。（郝曉寧?國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員）