??? 市醫(yī)保局緊緊圍繞落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作重要指示批示精神，堅(jiān)決貫徹市委市政府工作部署，零容忍、出重拳、嚴(yán)打擊，2023年全年立案176件，結(jié)案251件，追回基金2565.66萬(wàn)元，追繳罰款1892.03萬(wàn)元，作出罰款1363.31萬(wàn)元，全力營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好社會(huì)環(huán)境。
??? 一、多舉措打擊，加大監(jiān)督檢查力度
??? 一是持續(xù)強(qiáng)化行政執(zhí)法。點(diǎn)線面結(jié)合，推進(jìn)飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管常態(tài)化，啟動(dòng)各類檢查200余次，出動(dòng)近900人次，首次與市衛(wèi)生監(jiān)督所開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法，結(jié)合全國(guó)飛檢重點(diǎn)，協(xié)助國(guó)家醫(yī)保局撰寫(xiě)檢查工作指南。二是不斷深化行刑銜接。依法向公安機(jī)關(guān)移送案件、線索28件，聯(lián)合提取數(shù)據(jù)、研判線索近6000條，刑事立案119件，采取強(qiáng)制措施131人，打掉涉嫌違法犯罪醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。三是探索推進(jìn)行紀(jì)銜接。堅(jiān)持“一案雙查，一案雙報(bào)”，全年通報(bào)案件信息127件次，對(duì)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來(lái)線索專案專查。四是積極推動(dòng)行審銜接。配合完成5家機(jī)構(gòu)延伸審計(jì)，開(kāi)具全國(guó)首張異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保違規(guī)案件行政處罰“罰單”，創(chuàng)新探索基金退回路徑，形成天津經(jīng)驗(yàn)。
??? 二、多方位融合，提升智能監(jiān)控效能
??? 一是優(yōu)化監(jiān)控系統(tǒng)。完善數(shù)據(jù)分析功能100余項(xiàng)、監(jiān)控指標(biāo)400余項(xiàng)，對(duì)268家次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出詢問(wèn)函，及時(shí)規(guī)范診療、規(guī)避基金損失。推廣視頻監(jiān)控平臺(tái)，年內(nèi)與897家機(jī)構(gòu)完成對(duì)接，推動(dòng)數(shù)據(jù)監(jiān)管向可視化監(jiān)管升級(jí)。二是加快“兩庫(kù)”建設(shè)。積極推進(jìn)醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)落地應(yīng)用，歸納整理兩庫(kù)規(guī)則及知識(shí)庫(kù)800余條。三是搭建反欺詐數(shù)據(jù)模型。推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保基金行政監(jiān)管執(zhí)法試點(diǎn)、反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)工作，融合分析智能場(chǎng)景監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)8個(gè)反欺詐數(shù)據(jù)模型。
??? 三、多渠道發(fā)力，激發(fā)治理新活力
??? 一是強(qiáng)化警示先行。搭建基金監(jiān)管創(chuàng)新中心警示教育基地、醫(yī)保監(jiān)管培訓(xùn)基地，對(duì)千家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展警示教育培訓(xùn)13場(chǎng)；以現(xiàn)場(chǎng)檢查、窗口宣傳、志愿服務(wù)等形式廣泛開(kāi)展政策宣講，做到警示教育常態(tài)化，警鐘長(zhǎng)鳴“治未病”。二是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。聘請(qǐng)市司法局、市人大代表?yè)?dān)任社會(huì)監(jiān)督員，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與基金監(jiān)管；多形式公開(kāi)舉報(bào)投訴方式，2023年接電接訪1800余件次，發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)3.4萬(wàn)元；在局官網(wǎng)公示案件97件，主動(dòng)接受監(jiān)督。三是實(shí)施聯(lián)合懲戒。及時(shí)將859件次案件信息報(bào)送至全國(guó)信用信息共享平臺(tái)（天津）、市場(chǎng)主體信用平臺(tái)、中國(guó)人民銀行天津分行等5個(gè)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)失信主體的聯(lián)合懲戒。