各縣市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，各州級有關(guān)部門:
????根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）要求，經(jīng)州人民政府審核同意，現(xiàn)將《西雙版納州全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請你單位根據(jù)要求做好貫徹落實(shí)。
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西雙版納州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處
2022年8月3日
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西雙版納州全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案
為深入推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，系統(tǒng)推進(jìn)縣域醫(yī)改綜合實(shí)施，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面提升縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)群眾看病就醫(yī)更加有效便捷，實(shí)現(xiàn)健康西雙版納建設(shè)目標(biāo)，現(xiàn)就全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱緊密型醫(yī)共體）建設(shè)制定如下實(shí)施方案：
一、總體要求
深入貫徹習(xí)近平總書記在福建省三明市考察時(shí)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)省委、省政府和州委、州政府決策部署，加快推動實(shí)現(xiàn)“大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”。通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，服務(wù)質(zhì)量和整體績效全面提升。
二、工作目標(biāo)
2022年底全州三縣市均建成緊密型縣域醫(yī)共體并取得實(shí)效，鼓勵和支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。牽頭醫(yī)院對其分院實(shí)行行政、人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品耗材、績效等為主要內(nèi)容的一體化管理，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級聯(lián)動、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的新型縣域醫(yī)療服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平穩(wěn)步提高，醫(yī)療質(zhì)量控制及人民健康水平明顯提升。力爭到2025年，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量達(dá)到總診療量的?65％，縣域內(nèi)就診率達(dá)到?90％，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院開展三、四級手術(shù)占比實(shí)現(xiàn)逐年遞增；各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)數(shù)量每年不少于5項(xiàng)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量大幅提升。
三、基本原則
（一）政府主導(dǎo)，群眾受益
強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)財(cái)政投入，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)服務(wù)。
（二）資源下沉，能力提升
整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行行政、人事、業(yè)務(wù)、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、績效考核、藥品耗材采供統(tǒng)一管理；強(qiáng)化縣域信息化整體推進(jìn)，醫(yī)共體內(nèi)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)檢查、消毒供應(yīng)等資源共享，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，提升縣域醫(yī)療服務(wù)體系整體性和協(xié)同性。
（三）創(chuàng)新機(jī)制，分工協(xié)作
醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療資源組織和管理模式，確保實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)?；鸬眯?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。
四、主要任務(wù)
（一）不斷健全縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制
1.強(qiáng)化體系設(shè)計(jì)。各縣（市）要根據(jù)區(qū)位條件、人口數(shù)量、服務(wù)對象、業(yè)務(wù)能力等實(shí)際，按每個(gè)縣（市）組建醫(yī)共體不少于1個(gè)的原則合理規(guī)劃布局，確定實(shí)力較強(qiáng)的縣域內(nèi)二級及以上醫(yī)院（含中傣醫(yī)醫(yī)院）為牽頭單位，整合區(qū)域內(nèi)相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體。醫(yī)共體在所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人資格、行政隸屬關(guān)系、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱、基本功能定位不變的前提下，對所屬縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行行政、人事、業(yè)務(wù)、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、績效考核、藥品耗材等一體化管理，形成縣鄉(xiāng)村一體化、上下聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
?????2.完善管理機(jī)制。各縣（市）要建立由黨委或政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)健、編辦、人社、醫(yī)保等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)共體管理委員會，嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)對整個(gè)醫(yī)共體的組織領(lǐng)導(dǎo)，委員會辦公室設(shè)在同級衛(wèi)生健康部門，委員會下設(shè)醫(yī)共體理事會和醫(yī)共體監(jiān)督委員會。醫(yī)共體要建立理事會，理事會作為醫(yī)共體議事決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)營，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；理事會設(shè)理事長1名，副理事長（含1名財(cái)務(wù)總監(jiān)）和理事若干名，理事長原則上由牽頭醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副理事長由規(guī)模較大醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)總監(jiān)擔(dān)任，理事原則上由醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。理事會要建立章程，并定期召開會議，討論和解決醫(yī)共體運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，對醫(yī)共體內(nèi)各成員單位醫(yī)保資金審核撥付、各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)確定及考核、績效薪酬分配方案、發(fā)展規(guī)劃等進(jìn)行研究和決策。同時(shí)，賦予醫(yī)共體理事會鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人任免提名權(quán)、業(yè)務(wù)工作考核權(quán)和績效工資分配權(quán)。醫(yī)共體監(jiān)督委員會由人大、政協(xié)、紀(jì)委、審計(jì)等部門人員組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)共體運(yùn)行情況，并向縣（市）醫(yī)共體管理委員會報(bào)告工作。
3.強(qiáng)化黨對醫(yī)共體的領(lǐng)導(dǎo)。充分發(fā)揮醫(yī)共體黨組織把方
向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的主體責(zé)任，把黨建工作貫穿到改革發(fā)展的全過程。縣級衛(wèi)生健康行政主管部門黨組織要加強(qiáng)對醫(yī)共體黨組織的領(lǐng)導(dǎo)和管理，確保黨的路線方針政策及決策部署得到全面貫徹落實(shí)。
（二）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源管理及布局
1.整合縣域醫(yī)療資源。建立醫(yī)共體的同時(shí)，各縣（市）統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)檢查中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、公共衛(wèi)生管理中心等，為各醫(yī)共體及所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，提高現(xiàn)有資源的使用效率。暫不具備條件的縣（市），要在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全前提下，建立檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)和醫(yī)共體之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。醫(yī)共體內(nèi)要合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，積極推動臨床路徑管理，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院人員、設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢，到鄉(xiāng)、村兩級開展服務(wù)，積極推廣適宜技術(shù)，規(guī)范診療行為，改善服務(wù)態(tài)度。牽頭醫(yī)院應(yīng)對成員單位的醫(yī)療、護(hù)理、院內(nèi)感染、公共衛(wèi)生服務(wù)等進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，建立相關(guān)規(guī)范，達(dá)到服務(wù)同質(zhì)化，確保人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會滿意度不斷提高。
2.下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院積極開展縣級醫(yī)院能力提升工作，開展縣級公立醫(yī)院第二階段提質(zhì)達(dá)標(biāo)行動，進(jìn)一步加強(qiáng)綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，著重加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病有關(guān)專業(yè)科室及緊缺專業(yè)、臨床?？平ㄔO(shè)，提高常見病、多發(fā)病診療能力和急危重癥患者搶救能力。要與州內(nèi)外三級醫(yī)院（特別是三甲醫(yī)院）建立以縱向幫扶醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等為主的醫(yī)療聯(lián)合體，加快建設(shè)專家工作站。充分發(fā)揮衛(wèi)生高層次人才的傳、幫、帶作用，對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)科、學(xué)術(shù)結(jié)對幫扶。定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，滿足基層對緊缺衛(wèi)生人才的需求。
3.下移醫(yī)共體工作重心。醫(yī)共體內(nèi)要以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，進(jìn)一步明確縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等功能定位，推進(jìn)工作重心下移，普通門診要下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，解決好病人愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的問題。在確保人床比、醫(yī)護(hù)比達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的前提下，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的床位編制在醫(yī)共體內(nèi)橫向統(tǒng)籌調(diào)整使用，不得出現(xiàn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷技術(shù)資源、“虹吸”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才資源等問題。醫(yī)共體內(nèi)要建立人員、技術(shù)、服務(wù)向基層合理流動機(jī)制和基層人員培養(yǎng)激勵機(jī)制，有效提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。要根據(jù)不同縣域群眾常見病、多發(fā)病的需求，調(diào)配人員設(shè)備、派駐醫(yī)療骨干或組建專家巡回醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到成員單位開展診療服務(wù)，積極推廣適宜技術(shù)，促進(jìn)群眾基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。力爭每年由縣級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人次增長率保持在?10％以上。
（三）實(shí)行醫(yī)保資金打包付費(fèi)支付方式改革
在現(xiàn)行基本醫(yī)保政策不變的前提下，由醫(yī)保部門按照“人頭包干、結(jié)余留用、超支自負(fù)”的原則，在各緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)成效符合要求時(shí)，將醫(yī)共體內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金統(tǒng)一打包給牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，并結(jié)合實(shí)際，逐步探索將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)資金納入打包范圍。醫(yī)共體在確保按政策規(guī)定和醫(yī)學(xué)原則提供提供合理醫(yī)療服務(wù)的前提下，通過年度考核確定結(jié)余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)共體醫(yī)療收入，由醫(yī)共體成員單位按規(guī)定合理使用。實(shí)行打包付費(fèi)的醫(yī)共體繼續(xù)實(shí)行DRGs付費(fèi)、單病種付費(fèi)等支付方式改革。通過支付方式改革進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)共體診療行為，主動做好健康管理和疾病診治，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。在深入推進(jìn)景洪市城鄉(xiāng)居民按人頭打包付費(fèi)支付改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)改革縣（市）全覆蓋。
（四）落實(shí)人事薪酬制度改革
按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)有事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”的要求，按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員薪酬水平不低于其他事業(yè)單位人員薪酬水平的原則，合理確定醫(yī)共體內(nèi)績效工資總量和薪酬水平，適當(dāng)提高獎勵性績效工資占比。醫(yī)共體根據(jù)實(shí)際情況制定薪酬制度改革方案，在核定的績效工資總量內(nèi)制定醫(yī)共體內(nèi)的績效分配政策，經(jīng)醫(yī)共體管理委員會審批同意后，進(jìn)行自主分配。醫(yī)共體應(yīng)根據(jù)實(shí)際，指定完善崗位責(zé)任和考核體系，開展績效考核，以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)對象滿意度等方面為主要評價(jià)指標(biāo)，適當(dāng)提高獎勵性績效占業(yè)務(wù)收支結(jié)余的比例，重點(diǎn)向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向群眾急需且人才短缺的專業(yè)傾斜，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)薪酬，充分發(fā)揮績效工資的激勵導(dǎo)向作用，調(diào)動工作積極性。有條件的縣（市）鼓勵醫(yī)共體理事長、副理事長實(shí)行年薪制，所需資金由同級財(cái)政根據(jù)各地財(cái)政補(bǔ)助方式統(tǒng)籌保障。理事長、副理事長實(shí)行年度工作目標(biāo)考核制度和任期目標(biāo)考核，經(jīng)醫(yī)共體管理委員會考核后，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎懲和決定任免。理事長、副理事長可選擇在醫(yī)共體內(nèi)或在所在單位領(lǐng)取薪酬，不得領(lǐng)取雙份薪酬。
（五）加快人事編制制度改革
探索創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理方式，按照標(biāo)準(zhǔn)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，建立醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制統(tǒng)籌管理制度。醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置，加強(qiáng)聘用管理。充分落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)。醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要。探索積極推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制備案制管理工作，相應(yīng)制定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制備案管理實(shí)施意見。在醫(yī)共體成員單位的機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人事關(guān)系不變的前提下，醫(yī)共體可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)、崗位職責(zé)要求和醫(yī)技人員特點(diǎn)統(tǒng)籌人員調(diào)配使用，并按照國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，進(jìn)行崗位設(shè)定，變身份管理為崗位管理，執(zhí)行統(tǒng)一管理制度，實(shí)行同工同酬，率先對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)好的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入“鄉(xiāng)管村用”，拓寬在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生增收渠道，解決好離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生增收渠道。醫(yī)共體對所需適宜人才嚴(yán)格按照《云南省促進(jìn)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍發(fā)展三十條措施》，可實(shí)行自主招聘，按程序核準(zhǔn)備案。
（六）推進(jìn)藥品耗材供應(yīng)保障體系改革
按照“七統(tǒng)一”原則，醫(yī)共體要成立統(tǒng)一的藥事管理委員會，建立統(tǒng)一的藥品耗材管理平臺，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，在醫(yī)共體內(nèi)做到統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一帶量采購、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一集中配送和統(tǒng)一藥款支付。并按照國家基本藥物的有關(guān)規(guī)定優(yōu)先配備使用基本藥物，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個(gè)月用藥量的長處方服務(wù)，有條件的可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方等形式加強(qiáng)用藥銜接，確保病人疾病診治連續(xù)性用藥需求，方便患者就近就醫(yī)取藥。
（七）深入落實(shí)分級診療模式
按照“科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率”的原則，推動形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身優(yōu)勢落實(shí)功能定位。牽頭醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和重癥穩(wěn)定期患者，提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者、康復(fù)期患者、老年病患者等提供治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。村衛(wèi)生室主要承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和健康教育等服務(wù)。建立醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。各縣（市）要細(xì)化轉(zhuǎn)診流程、規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。醫(yī)共體內(nèi)要建立縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)）之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，設(shè)立并充實(shí)分級診療管理人員，實(shí)現(xiàn)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)便捷有序轉(zhuǎn)診。醫(yī)共體外要嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診過程中雙方責(zé)任義務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性及安全性。
（八）做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
牽頭醫(yī)院醫(yī)師與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、村衛(wèi)生室組團(tuán)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點(diǎn)人群，高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等重點(diǎn)疾病為重點(diǎn)，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化管理水平，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效。對經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供綠色通道、優(yōu)先接診服務(wù)，對下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)。對與家庭醫(yī)生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病患者，提供不超過?2?個(gè)月的慢病用藥長處方服務(wù)。
（九）系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)防融合改革
堅(jiān)持預(yù)防為主，提高居民健康素養(yǎng)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，完善醫(yī)防協(xié)同工作機(jī)制，做到防治服務(wù)并重。推進(jìn)疾控中心、婦幼保健院專業(yè)醫(yī)師下沉到基層一線，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，蹲點(diǎn)到基層指導(dǎo)工作，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升居民健康素養(yǎng)和防病知識，減少疾病發(fā)生。醫(yī)共體要將基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入目標(biāo)考核，強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)和督促考核，努力提高公共衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。努力提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和均等化水平，并適當(dāng)增加管理人數(shù)，提高管理率。切實(shí)加強(qiáng)健康教育服務(wù)，提升群眾防病意識，提高服務(wù)的針對性；加強(qiáng)預(yù)防接種服務(wù)，努力降低傳染病、大病和慢性病發(fā)病率；穩(wěn)步提高高血壓、糖尿病、重性精神疾病管理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、兒童健康管理力度，嚴(yán)格落實(shí)高危孕產(chǎn)婦和高危兒童的追蹤管理，降低死亡率。
（十）強(qiáng)化信息化支撐作用
加強(qiáng)信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)政管理、人事管理和績效管理等的技術(shù)支撐。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，從就診流程合理化出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通，開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理以及遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電診斷等服務(wù)。積極探索醫(yī)共體內(nèi)藥事管理新模式，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”方式，探索電子處方流轉(zhuǎn)及藥品配送改革。
（十一）建立考核評價(jià)機(jī)制
各縣（市）要根據(jù)《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)（2020）12號）中的指標(biāo)要求，制定出臺《醫(yī)共體考核辦法》，明確醫(yī)共體的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、醫(yī)療服務(wù)、分級診療、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等考核指標(biāo)，加大基層服務(wù)能力、中傣醫(yī)藥服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等體現(xiàn)公益性考核指標(biāo)權(quán)重。醫(yī)共體管理委員會按照《醫(yī)共體考核辦法》，每年組織對醫(yī)共體進(jìn)行考核評估，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會效益等因素，考核結(jié)果與醫(yī)共體管理團(tuán)隊(duì)的任免和獎懲掛鉤，作為醫(yī)共體薪酬總額、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保資金分配的主要依據(jù)。醫(yī)共體加強(qiáng)對醫(yī)共體內(nèi)各單位績效考核，考核結(jié)果與績效工資掛鉤。
（十二）抓好鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接
及時(shí)排查核實(shí)鄉(xiāng)村振興部門推送的重點(diǎn)監(jiān)測對象疾病患者是否均按要求納入疾病分類救治。對患有36種大病的監(jiān)測對象患者，按照“定定點(diǎn)醫(yī)院、定診療方案、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理”的原則，做到“早發(fā)現(xiàn)”“早治療”。對4類重點(diǎn)人群（65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人）和4種重點(diǎn)慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙）患者開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做到“簽約一人、做實(shí)一人”。醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院要嚴(yán)格按照相關(guān)病種臨床路徑要求，合理確定診療方案，嚴(yán)格使用醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的技術(shù)、藥品和耗材等，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，減少建檔立卡貧困患者的自付費(fèi)用，努力做到實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基本一致。加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導(dǎo)、培訓(xùn)和督促檢查，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。牽頭醫(yī)院要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村兩級的培訓(xùn)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村兩級做好相關(guān)工作，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生捋順健康幫扶工作的服務(wù)對象、服務(wù)事項(xiàng)和工作重點(diǎn)，確保健康扶貧工作落到實(shí)處。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?
各縣（市）黨委、政府是推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改的責(zé)任主體，要及時(shí)成立領(lǐng)導(dǎo)小組。黨政主要負(fù)責(zé)人要親自抓改革、抓推進(jìn)、抓落實(shí)，各縣（市）要按照本實(shí)施意見的要求，認(rèn)真制定或優(yōu)化縣域綜合醫(yī)改實(shí)施方案，細(xì)化醫(yī)保支付方式改革、人員編制管理、人事管理、醫(yī)共體考核辦法等配套政策，具體實(shí)施方案需經(jīng)縣（市）黨委、政府研究后報(bào)州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處備案。按照積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施的原則，勐?？h、勐臘縣于?2022年8月底前出臺實(shí)施方案，并在2022年底取得實(shí)效，“四個(gè)共同體”建設(shè)達(dá)到“緊密”要求。
（二）明確部門職責(zé)
涉及改革的各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互補(bǔ)，按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺完善配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)。各級醫(yī)改秘書處要強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí)，做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。編制部門要推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革，實(shí)行編制管理方式改革。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理部門要完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，建立動態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，改革財(cái)政補(bǔ)助方式。人社部門要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，及時(shí)細(xì)化改革方案，出臺改革措施。衛(wèi)生健康部門要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康扶貧等工作的監(jiān)督管理、考核評價(jià)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。組織部門要牽頭落實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)。紀(jì)檢監(jiān)察部門要加大對改革推進(jìn)的執(zhí)紀(jì)問責(zé)力度。其他各有關(guān)部門要認(rèn)真履職，積極配合推動改革。
（三）落實(shí)政府投入
要按照醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)與支出責(zé)任劃分要求，各級財(cái)政全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策；政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能定位、核定任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)按照規(guī)定核定基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保其正常運(yùn)行。建立和完善資金管理使用績效考核機(jī)制，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助實(shí)行掛鉤。
（四）加強(qiáng)綜合監(jiān)管
加快建立嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，統(tǒng)籌
運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等多種手段，提高全行業(yè)綜合?監(jiān)管能力和水平。衛(wèi)生健康行政執(zhí)法部門要按照“放管服”改革的要求，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，實(shí)施綜合監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)督方式，推行“雙隨機(jī)、一公開”，加大行政執(zhí)法力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為。加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，堅(jiān)決杜絕過度檢查、過度治療行為，同時(shí)防止出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)縮水情況，確保合理規(guī)范診療和分級診療制度有效落實(shí)。加強(qiáng)社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督。規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)共體建立內(nèi)審制度，加強(qiáng)自查自糾。
（五）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)
各縣（市）要強(qiáng)化新聞宣傳，正確引導(dǎo)輿論，開展政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對縣域綜合醫(yī)改的政策宣傳，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)做好政策解讀，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，積極參與和推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，營造全社會關(guān)心支持改革的環(huán)境和氛圍，確保改革順利進(jìn)行。
（六）加強(qiáng)督查考核
建立督查、指導(dǎo)、考核和問責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)對各有關(guān)部門
職責(zé)履行情況和各縣（市）推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作情況的督促檢查，重點(diǎn)對醫(yī)共體建設(shè)、運(yùn)行、管理、政府補(bǔ)助落實(shí)、政策措施配套等推進(jìn)進(jìn)度和力度進(jìn)行督促指導(dǎo)，對推進(jìn)不力、敷衍了事等情況進(jìn)行通報(bào)并嚴(yán)格對責(zé)任人員進(jìn)行問責(zé)，確保各項(xiàng)改革任務(wù)協(xié)同推進(jìn)、有效落實(shí)。將縣域綜合醫(yī)改工作作為州委、州政府對各縣（市）科學(xué)發(fā)展觀綜合考核的重要內(nèi)容，強(qiáng)化改革成效考核。同時(shí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策，確保改革成效。