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嘉興市人民政府辦公室關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)
發(fā)布時(shí)間:2023-11-22        信息來(lái)源:查看

各縣(市、區(qū))人民政府,市政府各部門(mén)、直屬各單位:

??? 為貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見(jiàn)》(浙政辦發(fā)〔2023〕50號(hào))要求,發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用,扎實(shí)推進(jìn)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展,讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù),經(jīng)市政府同意,制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、加大醫(yī)?;饍A斜力度,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

(一)加大醫(yī)?;饘?duì)基層支付傾斜力度,落實(shí)全省統(tǒng)一部署的相關(guān)政策要求,在住院、門(mén)診支付方式改革中,設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、村衛(wèi)生室等)傾斜系數(shù)。2024年住院總額預(yù)算傾斜系數(shù)為5%,之后綜合考慮全市醫(yī)?;疬\(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。將中醫(yī)藥服務(wù)傾斜系數(shù)適用范圍擴(kuò)大到所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委,各縣〔市、區(qū)〕政府。以下均需各縣〔市、區(qū)〕政府落實(shí),不再列出)

(二)審慎推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則,制定基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案,逐步理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)以上公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系并建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制,強(qiáng)化價(jià)格與支付政策協(xié)同,在群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性發(fā)展目標(biāo)。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委)

(三)推進(jìn)多元化醫(yī)保支付方式改革,落實(shí)80個(gè)住院疾病診斷相關(guān)分組(DRG)同病同價(jià)支付病組,并按省級(jí)規(guī)定逐年增加,至2027年達(dá)到120個(gè),有效助推分級(jí)診療。通過(guò)完善長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、“一老一小”病組補(bǔ)償?shù)扰涮渍撸卺t(yī)保支付中向適宜基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)傾斜。穩(wěn)步推進(jìn)門(mén)診支付方式改革,促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委)

(四)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”等服務(wù)模式向基層延伸發(fā)展,積極推薦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,助力構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,推動(dòng)人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置應(yīng)用。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委)

二、提高基層醫(yī)保待遇水平,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

(五)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診不設(shè)門(mén)診起付線,取消職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門(mén)診起付線。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診封頂線提高到2400元。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委)

(六)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例,慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高到65%,慢性病門(mén)診最高支付限額為每年度1800元,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局)

(七)提升老年健康綜合保障水平,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)。2024年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到50%以上,2027年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。適時(shí)推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)按床日付費(fèi)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),穩(wěn)步提高床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為非建床患者提供居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,以及非建床老年人的上門(mén)服務(wù)費(fèi),按門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為建床患者提供的包括家庭病床建床費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)以及病情需要符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),穩(wěn)步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局)

(八)優(yōu)化完善惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任,適當(dāng)降低賠付起付線,提高待遇享受面,動(dòng)態(tài)優(yōu)化高價(jià)特藥目錄,提高重特大疾病保障水平。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局嘉興監(jiān)管分局)

三、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力,方便群眾就近就醫(yī)

(九)實(shí)行醫(yī)保一體化便捷管理,2023年底前,全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn),同時(shí)其下轄村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)一并納入醫(yī)保定點(diǎn),實(shí)行一體化管理,無(wú)需單獨(dú)申請(qǐng)。為新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保經(jīng)辦上門(mén)指導(dǎo)服務(wù),新增的醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即時(shí)開(kāi)通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委)

(十)推進(jìn)醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算,2023年底前,全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍,實(shí)現(xiàn)跨省異地門(mén)診慢特病直接結(jié)算全覆蓋。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和宣傳培訓(xùn)。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委)

(十一)加快推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,迭代升級(jí)全市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單2.0,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保登記等20個(gè)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“全省域通辦”、參保變更類(lèi)等16個(gè)事項(xiàng)“一窗通辦”、待遇給付類(lèi)等7個(gè)事項(xiàng)“一窗受理”、慢特病備案等6個(gè)事項(xiàng)“一地辦理”。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局)

(十二)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病服務(wù),取消門(mén)診慢性病指定藥品目錄,將符合慢性病診療規(guī)范的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,全部納入門(mén)診慢性病支付范圍。2023年底前,從醫(yī)保結(jié)算信息中智能篩選“兩病”患者,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)憑診斷自動(dòng)備案。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委)

(十三)建立醫(yī)?;鹂焖贀芨稒C(jī)制。提高醫(yī)保基金結(jié)算效率,將基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算費(fèi)用撥付期限縮短至一個(gè)月以?xún)?nèi)。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委)

四、強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障,滿足群眾用藥需求

(十四)逐步建立符合群眾用藥需求的縣域醫(yī)共體藥品采購(gòu)機(jī)制,促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接,優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和國(guó)家醫(yī)保談判藥品配備使用政策,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障能力。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委)

(十五)加強(qiáng)集中帶量采購(gòu)藥品全流程監(jiān)管,完善懲處約束機(jī)制,通過(guò)管理信息化實(shí)現(xiàn)監(jiān)管精細(xì)化,促進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求,優(yōu)先采購(gòu)和使用集中帶量采購(gòu)藥品。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委)

(十六)落實(shí)按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)政策,鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展集中帶量采購(gòu)藥品進(jìn)鄉(xiāng)村活動(dòng)。按要求推進(jìn)集中帶量采購(gòu)藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策,調(diào)動(dòng)各方參與藥品集中帶量采購(gòu)改革的積極性,充分發(fā)揮政策效應(yīng)。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委)

本實(shí)施意見(jiàn)涉及醫(yī)保待遇調(diào)整政策從2024年1月1日起執(zhí)行,并根據(jù)上級(jí)要求和本市運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

嘉興市人民政府辦公室

2023年11月16日



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