各市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童肺炎支原體感染防治中的作用，結(jié)合目前我區(qū)的氣候、季節(jié)和人群特點(diǎn)，我局組織專家制定了《2023年廣西兒童肺炎支原體感染中醫(yī)藥防治方案（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際參考使用。
廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局
2023年11月20日
（信息公開形式：主動(dòng)公開）
2023年廣西兒童肺炎支原體感染中醫(yī)藥防治方案（試行）
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童肺炎支原體感染防治中的作用，結(jié)合目前我區(qū)的氣候、季節(jié)和人群特點(diǎn)，自治區(qū)中醫(yī)藥局組織專家研究制定了《2023年廣西兒童肺炎支原體感染中醫(yī)藥防治方案（試行）》（簡稱“方案”）。本方案供廣西區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合臨床具體情況參考使用。
一、治療方案
（一）中醫(yī)病因病機(jī)。
根據(jù)肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)，大多歸屬于中醫(yī)外感肺系疾病，其發(fā)病有內(nèi)外二因，外因責(zé)之于感受風(fēng)溫邪毒，內(nèi)因責(zé)之于小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固。外邪犯肺，肺氣失宣，表現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀；外邪化熱煉液為痰，或邪熱傳里閉塞肺氣，則表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為主要癥狀。肺氣郁閉是其主要病機(jī)。兒童肺炎支原體感染可因疾病的不同階段表現(xiàn)不一，以咳嗽為主要表現(xiàn)者可按中醫(yī)“咳嗽”辨證治療，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為主要表現(xiàn)者可按中醫(yī)“肺炎喘嗽”辨證治療。
（二）辨證論治。
1．風(fēng)寒郁肺證
臨床主要表現(xiàn)：咽癢，干咳，可伴發(fā)熱惡寒，無汗，流清涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮或指紋淡紅。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。
方藥：華蓋散加減。
推薦處方：蜜麻黃5g、杏仁6g、桑白皮8g、紫蘇子6g、甘草6g、陳皮4g、茯苓8g、蟬蛻6g。
加減：如發(fā)熱、咳嗽加劇，按風(fēng)熱閉肺證施治。
煎服法：每日1劑，水煎150ml，分3次飯后溫服。
2．風(fēng)熱閉肺證
臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，痰多，痰黏稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或指紋青紫。
治法：辛涼開閉，清肺止咳。
方藥：麻杏石甘湯加味。
推薦處方：蜜麻黃5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、魚腥草10g、瓜蔞殼8g、僵蠶6g、連翹8g、萊菔子8g、射干6g。
加減：咽喉紅腫者加崗梅；鼻塞有涕者加辛夷；痰多或聞及肺部啰音者加丹參；熱重者加黃芩；發(fā)熱者加米同煎；便溏者去萊菔子，加焦神曲。
煎服法：每日1劑，水煎150ml，分3次飯后溫服。
3．痰熱閉肺證
臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱，煩躁，咳嗽，痰黃黏稠，痰涎壅盛，氣急鼻煽，面赤口渴，口周發(fā)紺，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋青紫。
治法：清熱化痰、開肺定喘。
方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
推薦處方：蜜麻黃5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、魚腥草10g、瓜蔞殼8g、浙貝母8g、地龍6g、黃芩6g、葶藶子6g、射干6g、丹參8g。
加減：熱甚者加梔子、虎杖清泄肺熱；面唇青紫者加赤芍活血化瘀；咽喉紅腫者加丹皮；痰盛者加鮮竹瀝清化痰熱；發(fā)熱者加米同煎。
煎服法：每日1劑，水煎150ml，分3次飯后溫服。
4．濕熱閉肺證
臨床主要表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，咳嗽，咯痰不爽，食少腹脹，大便黏膩，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或指紋紫。
治法：清熱利濕，開肺定喘。
方藥：麻杏石甘湯合三仁湯加減。
推薦處方：蜜麻黃5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、白蔻仁6g、薏苡仁10g、厚樸6g、法半夏6g、竹葉6g、黃芩6g。
煎服法：每日1劑，水煎150ml，分3次溫服。
5．毒熱閉肺證
臨床主要表現(xiàn)：持續(xù)高熱，喘憋，咳嗽，煩躁口渴，涕淚俱無，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅芒刺，苔黃，脈洪數(shù)或指紋青紫。
治法：清熱解毒，瀉肺開閉。
方藥：麻杏石甘湯合小陷胸湯加減。
推薦處方：蜜麻黃5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、黃連2g、黃芩6g、梔子3g、全瓜蔞8g。
加減：熱重者加虎杖、蒲公英；口干鼻燥、便秘者加生地黃、玄參、麥冬；咳嗽重者加前胡、款冬花；煩躁不寧者加白芍、鉤藤。
煎服法：每日1劑，水煎150ml，分3次飯后溫服。
6．陰虛肺熱證
臨床主要表現(xiàn)：干咳少痰，盜汗低熱，手足心熱，面色潮紅，咽干，舌紅而干，苔剝脫，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。
治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯加減。
推薦處方：麥冬8g、北沙參8g、玉竹8g、天花粉10g、扁豆6g、桑葉8g、玄參8g、浙貝母8g、蒲公英10g、甘草6g。
加減：余邪留戀、低熱起伏者加地骨皮、知母、黃芩、鱉甲、青蒿；久咳者加百部、枇杷葉、百合、訶子；汗多者加龍骨、牡蠣、酸棗仁、五味子。
煎服法：每日1劑，水煎150ml，分3次溫服。
7．肺脾氣虛證
臨床主要表現(xiàn)：咳嗽無力，食少納呆，動(dòng)則汗出，氣短懶言，面白神疲，大便不調(diào)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力或指紋紅。
治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。
方藥：人參五味子湯加減。
推薦處方：黨參10g、炙甘草6g、茯苓8g、白術(shù)8g、陳皮4g、五味子3g、麥冬8g、雞內(nèi)金6g、浮小麥10g。
加減：咳嗽痰多者去五味子，加法半夏、杏仁；動(dòng)則汗出者加黃芪、龍骨、牡蠣；汗出不溫者加桂枝、白芍；食欲不振者加山楂、神曲、麥芽。
煎服法：每日1劑，水煎150ml，分3次溫服。
（三）中醫(yī)民族醫(yī)外治療法。
1．中藥敷背法：適用于痰多、肺部有啰音的兒童。敷背散由大黃、芒硝等藥味配伍而成，敷于肺部啰音密集處。貼敷時(shí)間15～30分鐘，每天1次。
2．拔罐法：適用于肺部啰音較多及咳嗽較重，或病程較長啰音消退慢的兒童。常選用穴位有風(fēng)門、大椎、肺俞。留罐時(shí)間在1分鐘以內(nèi)，每天1次。
3．滾蛋療法：適用于發(fā)熱、咽癢、咳嗽的兒童。常選部位為頭面部、頸前部、頸部背部。每次操作時(shí)間15分鐘，每天1～2次。
4．小兒推拿療法：適用于本病各期，可在基礎(chǔ)手法處方基礎(chǔ)上隨證加減?；A(chǔ)手法為：清脾經(jīng)300次、補(bǔ)脾經(jīng)300次、清肝經(jīng)200次、清心經(jīng)150次、清肺經(jīng)500次、清天河水100～300次，推三關(guān)30次、退六腑90次、推胸法、推背法，每天1～2次。
5．香佩療法：根據(jù)不同體質(zhì)類型，在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇佩戴香囊預(yù)防發(fā)病或復(fù)發(fā)。
6．刺血療法：適用于伴有咽喉紅腫、高熱的患兒。常用穴位：少商、商陽、曲池、大椎、耳尖、咽扁點(diǎn)，根據(jù)病情每次選3～4對(duì)穴位，以小號(hào)注射器針頭點(diǎn)刺放血，每天1次。
7．刮痧療法：適用于高熱、咳喘、肺部有啰音的8月齡以上兒童，選用小號(hào)硅膠罐替代刮痧板。
操作部位：（1）上背部：從后發(fā)際正中到至陽穴一線、上背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、雙側(cè)肩胛骨內(nèi)緣；（2）前胸部：從天突到膻中一線、從璇璣到云門一線。
均由上往下單相滑動(dòng)硅膠罐，出痧為度，一般急性期只做1次。
以上外治療法操作涉及的次數(shù)和時(shí)長以3歲兒童為例，其他年齡段兒童酌情增減。
二、注意事項(xiàng)
（一）本方案中的推薦處方口服劑量為3歲及以上兒童用量，1歲以內(nèi)兒童劑量減半，營養(yǎng)不良、體重偏輕或者體重超重的兒童劑量酌情加減。
（二）在以上治療期間密切觀察病情，根據(jù)患兒病機(jī)轉(zhuǎn)歸及證候變化及時(shí)調(diào)整治則處方序貫治療，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)。
（三）對(duì)上述治療所涉及的藥材有過敏者禁用，過敏體質(zhì)慎用。
（四）治療過程中飲食忌生冷、油膩、辛辣、煎炸食品；注意保暖，避免復(fù)感導(dǎo)致病情反復(fù)。