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自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)2023年廣西兒童肺炎支原體感染中醫(yī)藥防治方案(試行)的通知
發(fā)布時(shí)間:2023-11-27        信息來源:查看

各市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局,區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu):

??? 為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童肺炎支原體感染防治中的作用,結(jié)合目前我區(qū)的氣候、季節(jié)和人群特點(diǎn),我局組織專家制定了《2023年廣西兒童肺炎支原體感染中醫(yī)藥防治方案(試行)》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合實(shí)際參考使用。


廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局

2023年11月20日


(信息公開形式:主動(dòng)公開)

2023年廣西兒童肺炎支原體感染中醫(yī)藥防治方案(試行)


為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童肺炎支原體感染防治中的作用,結(jié)合目前我區(qū)的氣候、季節(jié)和人群特點(diǎn),自治區(qū)中醫(yī)藥局組織專家研究制定了《2023年廣西兒童肺炎支原體感染中醫(yī)藥防治方案(試行)》(簡稱“方案”)。本方案供廣西區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合臨床具體情況參考使用。

一、治療方案

(一)中醫(yī)病因病機(jī)。

根據(jù)肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn),大多歸屬于中醫(yī)外感肺系疾病,其發(fā)病有內(nèi)外二因,外因責(zé)之于感受風(fēng)溫邪毒,內(nèi)因責(zé)之于小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固。外邪犯肺,肺氣失宣,表現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀;外邪化熱煉液為痰,或邪熱傳里閉塞肺氣,則表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為主要癥狀。肺氣郁閉是其主要病機(jī)。兒童肺炎支原體感染可因疾病的不同階段表現(xiàn)不一,以咳嗽為主要表現(xiàn)者可按中醫(yī)“咳嗽”辨證治療,以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為主要表現(xiàn)者可按中醫(yī)“肺炎喘嗽”辨證治療。

(二)辨證論治。

1.風(fēng)寒郁肺證

臨床主要表現(xiàn):咽癢,干咳,可伴發(fā)熱惡寒,無汗,流清涕,舌淡紅,苔薄白,脈浮或指紋淡紅。

治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。

方藥:華蓋散加減。

推薦處方:蜜麻黃5g、杏仁6g、桑白皮8g、紫蘇子6g、甘草6g、陳皮4g、茯苓8g、蟬蛻6g。

加減:如發(fā)熱、咳嗽加劇,按風(fēng)熱閉肺證施治。

煎服法:每日1劑,水煎150ml,分3次飯后溫服。

2.風(fēng)熱閉肺證

臨床主要表現(xiàn):發(fā)熱惡風(fēng),微有汗出,咳嗽氣急,痰多,痰黏稠或黃,口渴咽紅,舌紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)或指紋青紫。

治法:辛涼開閉,清肺止咳。

方藥:麻杏石甘湯加味。

推薦處方:蜜麻黃5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、魚腥草10g、瓜蔞殼8g、僵蠶6g、連翹8g、萊菔子8g、射干6g。

加減:咽喉紅腫者加崗梅;鼻塞有涕者加辛夷;痰多或聞及肺部啰音者加丹參;熱重者加黃芩;發(fā)熱者加米同煎;便溏者去萊菔子,加焦神曲。

煎服法:每日1劑,水煎150ml,分3次飯后溫服。

3.痰熱閉肺證

臨床主要表現(xiàn):發(fā)熱,煩躁,咳嗽,痰黃黏稠,痰涎壅盛,氣急鼻煽,面赤口渴,口周發(fā)紺,舌紅,苔黃厚,脈滑數(shù)或指紋青紫。

治法:清熱化痰、開肺定喘。

方藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

推薦處方:蜜麻黃5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、魚腥草10g、瓜蔞殼8g、浙貝母8g、地龍6g、黃芩6g、葶藶子6g、射干6g、丹參8g。

加減:熱甚者加梔子、虎杖清泄肺熱;面唇青紫者加赤芍活血化瘀;咽喉紅腫者加丹皮;痰盛者加鮮竹瀝清化痰熱;發(fā)熱者加米同煎。

煎服法:每日1劑,水煎150ml,分3次飯后溫服。

4.濕熱閉肺證

臨床主要表現(xiàn):身熱不揚(yáng),咳嗽,咯痰不爽,食少腹脹,大便黏膩,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或指紋紫。

治法:清熱利濕,開肺定喘。

方藥:麻杏石甘湯合三仁湯加減。

推薦處方:蜜麻黃5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、白蔻仁6g、薏苡仁10g、厚樸6g、法半夏6g、竹葉6g、黃芩6g。

煎服法:每日1劑,水煎150ml,分3次溫服。

5.毒熱閉肺證

臨床主要表現(xiàn):持續(xù)高熱,喘憋,咳嗽,煩躁口渴,涕淚俱無,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅芒刺,苔黃,脈洪數(shù)或指紋青紫。

治法:清熱解毒,瀉肺開閉。

方藥:麻杏石甘湯合小陷胸湯加減。

推薦處方:蜜麻黃5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、黃連2g、黃芩6g、梔子3g、全瓜蔞8g。

加減:熱重者加虎杖、蒲公英;口干鼻燥、便秘者加生地黃、玄參、麥冬;咳嗽重者加前胡、款冬花;煩躁不寧者加白芍、鉤藤。

煎服法:每日1劑,水煎150ml,分3次飯后溫服。

6.陰虛肺熱證

臨床主要表現(xiàn):干咳少痰,盜汗低熱,手足心熱,面色潮紅,咽干,舌紅而干,苔剝脫,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)或指紋紫。

治法:養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳。

方藥:沙參麥冬湯加減。

推薦處方:麥冬8g、北沙參8g、玉竹8g、天花粉10g、扁豆6g、桑葉8g、玄參8g、浙貝母8g、蒲公英10g、甘草6g。

加減:余邪留戀、低熱起伏者加地骨皮、知母、黃芩、鱉甲、青蒿;久咳者加百部、枇杷葉、百合、訶子;汗多者加龍骨、牡蠣、酸棗仁、五味子。

煎服法:每日1劑,水煎150ml,分3次溫服。

7.肺脾氣虛證

臨床主要表現(xiàn):咳嗽無力,食少納呆,動(dòng)則汗出,氣短懶言,面白神疲,大便不調(diào),舌淡,苔薄白,脈細(xì)無力或指紋紅。

治法:補(bǔ)肺健脾,益氣化痰。

方藥:人參五味子湯加減。

推薦處方:黨參10g、炙甘草6g、茯苓8g、白術(shù)8g、陳皮4g、五味子3g、麥冬8g、雞內(nèi)金6g、浮小麥10g。

加減:咳嗽痰多者去五味子,加法半夏、杏仁;動(dòng)則汗出者加黃芪、龍骨、牡蠣;汗出不溫者加桂枝、白芍;食欲不振者加山楂、神曲、麥芽。

煎服法:每日1劑,水煎150ml,分3次溫服。

(三)中醫(yī)民族醫(yī)外治療法。

1.中藥敷背法:適用于痰多、肺部有啰音的兒童。敷背散由大黃、芒硝等藥味配伍而成,敷于肺部啰音密集處。貼敷時(shí)間15~30分鐘,每天1次。

2.拔罐法:適用于肺部啰音較多及咳嗽較重,或病程較長啰音消退慢的兒童。常選用穴位有風(fēng)門、大椎、肺俞。留罐時(shí)間在1分鐘以內(nèi),每天1次。

3.滾蛋療法:適用于發(fā)熱、咽癢、咳嗽的兒童。常選部位為頭面部、頸前部、頸部背部。每次操作時(shí)間15分鐘,每天1~2次。

4.小兒推拿療法:適用于本病各期,可在基礎(chǔ)手法處方基礎(chǔ)上隨證加減?;A(chǔ)手法為:清脾經(jīng)300次、補(bǔ)脾經(jīng)300次、清肝經(jīng)200次、清心經(jīng)150次、清肺經(jīng)500次、清天河水100~300次,推三關(guān)30次、退六腑90次、推胸法、推背法,每天1~2次。

5.香佩療法:根據(jù)不同體質(zhì)類型,在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇佩戴香囊預(yù)防發(fā)病或復(fù)發(fā)。

6.刺血療法:適用于伴有咽喉紅腫、高熱的患兒。常用穴位:少商、商陽、曲池、大椎、耳尖、咽扁點(diǎn),根據(jù)病情每次選3~4對(duì)穴位,以小號(hào)注射器針頭點(diǎn)刺放血,每天1次。

7.刮痧療法:適用于高熱、咳喘、肺部有啰音的8月齡以上兒童,選用小號(hào)硅膠罐替代刮痧板。

操作部位:(1)上背部:從后發(fā)際正中到至陽穴一線、上背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、雙側(cè)肩胛骨內(nèi)緣;(2)前胸部:從天突到膻中一線、從璇璣到云門一線。

均由上往下單相滑動(dòng)硅膠罐,出痧為度,一般急性期只做1次。

以上外治療法操作涉及的次數(shù)和時(shí)長以3歲兒童為例,其他年齡段兒童酌情增減。

二、注意事項(xiàng)

(一)本方案中的推薦處方口服劑量為3歲及以上兒童用量,1歲以內(nèi)兒童劑量減半,營養(yǎng)不良、體重偏輕或者體重超重的兒童劑量酌情加減。

(二)在以上治療期間密切觀察病情,根據(jù)患兒病機(jī)轉(zhuǎn)歸及證候變化及時(shí)調(diào)整治則處方序貫治療,必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)。

(三)對(duì)上述治療所涉及的藥材有過敏者禁用,過敏體質(zhì)慎用。

(四)治療過程中飲食忌生冷、油膩、辛辣、煎炸食品;注意保暖,避免復(fù)感導(dǎo)致病情反復(fù)。



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