各區(qū)衛(wèi)生健康委，委直屬有關單位，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，中央駐津醫(yī)院，部分部隊、企事業(yè)單位醫(yī)院，有關單位：
??? 現(xiàn)將《天津市基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2023年10月19日
（此件主動公開）
天津市基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措
為深入學習貫徹黨的二十大精神，促進學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育走深走實，進一步推動基層衛(wèi)生健康服務更加均衡覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民，提升群眾獲得感，根據《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2023〕7號）要求，結合我市基層衛(wèi)生健康工作實際，制定2023—2025年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構便民惠民服務舉措。
一、工作目標
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大和二十屆一中、二中全會精神，緊密結合學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，通過聚焦有效解決群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，辦實事、出實招，切實解決基層群眾看病就醫(yī)的操心事、煩心事、揪心事，讓群眾看病多一點便利，治病少一點負擔，為人民群眾提供優(yōu)質高效的基層衛(wèi)生健康服務，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務高質量發(fā)展，不斷增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。
二、服務舉措
（一）促進優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉
通過數(shù)字健共體建設，發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療平臺優(yōu)勢作用，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二三級醫(yī)療機構上下聯(lián)動。緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級、二級醫(yī)院預留至少20%的門診號源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)常住居民提供上級醫(yī)院專科門診預約服務，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在預約轉診、檢查、住院床位等方面的作用，并推動不同機構間檢查及檢驗結果互認共享，促進優(yōu)質資源下沉，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。同時，各區(qū)可通過電話、微信群、搭建區(qū)域信息化平臺等多種方式，積極為有需求的居民預約上級醫(yī)院號源。
（二）推進中高級職稱醫(yī)師值守門診
各區(qū)衛(wèi)生健康委要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，根據群眾需求，提升門診服務質量和首診水平。各區(qū)要通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部挖潛、合理調配人力，以及區(qū)域統(tǒng)籌二、三級醫(yī)院、縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團資源等方式，做到每周至少3個工作日有一名中級及以上職稱的臨床專業(yè)技術人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構值守門診服務，解決群眾就診中的專業(yè)問題，促進分級診療和基層首診。
（三）方便居民基層取藥
嚴格執(zhí)行基層醫(yī)療機構藥品保障ABC分級管理。對于慢性病、老年病或其他穩(wěn)定期需要長期用藥的疾病，在保證醫(yī)療安全的基礎上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可為復診患者開具4-12周長期處方，并逐步擴大慢性疾病病種覆蓋范圍。在確保信息真實和用藥安全的前提下，對高齡、臥床等行動不便的慢性病簽約患者，經患者本人授權后可由家屬代開藥，采取醫(yī)療機構內患者、代取藥人雙身份證登記等方式，簡化代取藥手續(xù)。
（四）加強與簽約居民的聯(lián)系
落實家庭醫(yī)生簽約服務責任制，強化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，家庭醫(yī)生或服務團隊其他成員通過電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺每季度與簽約居民至少聯(lián)絡一次。依據重點簽約居民健康狀況或病情變化的需要，增加聯(lián)系頻次。對重點簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和簽約包服務內容開展相應頻次的隨訪、履約服務，圍繞簽約服務范圍進行答疑解惑，增進簽約居民的服務獲得感、幸福感。
（五）深化“一老一小”健康管理服務
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立并及時更新轄區(qū)65歲及以上重點人群健康服務臺賬，將0-6歲兒童健康管理納入家庭醫(yī)生簽約服務。強化與老年人、0-6歲兒童家長或法定監(jiān)護人，主動聯(lián)系和動態(tài)服務，根據健康需求及時做好轉診轉介。推動老年人健康管理服務質量提升，到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范管理率達到70%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要設置老年人友好服務崗位或窗口，配備醫(yī)務人員、志愿者、社會工作者等，為老年人提供便利就醫(yī)咨詢、導診以及自助信息設備、手機終端等協(xié)助辦理服務。
（六）延長基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診服務時間
鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合實際情況及居民需求，綜合考量，在工作日門診的基礎上進行“延時服務”，或在節(jié)假日、周六周日等開診，方便居民尤其是上班、上學等人群在家門口就近獲得基本醫(yī)療、慢病用藥、家醫(yī)簽約、健康咨詢等服務。對開展“延時服務”的工作人員要給予必要的補休、輪休或補助，并在績效發(fā)放、職稱晉升等方面對從事“延時服務”的工作人員予以傾斜。
（七）優(yōu)化基層就醫(yī)服務流程
結合我市推行的標準化全科門診服務流程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強內部診療流程再造和信息化環(huán)境改造，全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門急診、住院就醫(yī)過程中“先診療、后結算”一站式服務方式，提供多種付費渠道和結算方式。涉農區(qū)要逐步將符合條件的鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理，實現(xiàn)醫(yī)保門診聯(lián)網結算，方便群眾就近看病開藥。
（八）開展預防接種分時段預約和周末疫苗接種
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強智慧化預防接種門診建設，全面推行預防接種分時段預約，減少排隊等候時間，提高接種效率，提升群眾接種服務的便捷化和獲得感。結合服務能力、轄區(qū)居民服務需求、日常作息時間等，開展預約周末疫苗接種服務，合理分配周末預約號源，并對工作人員合理安排值班和輪休。
（九）加強慢性病健康管理
推廣基層慢病管理中心建設，通過開展慢病智能輔診、便捷慢病評估、定制化治療方案、個性化健康管理等，為居民提供線上線下一體化全方位全周期的健康管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為首次診斷為或處于2型糖尿病、高脂血癥、高血壓初期的慢性病患者提供運動健身、飲食營養(yǎng)等非藥物處方和戒煙、限酒、“三減（減油、減鹽、減糖）”等建議，幫助其通過適量運動、健康飲食等方式控制肥胖等危險因素，恢復并保持健康狀態(tài)。
（十）擴大居家醫(yī)療護理服務供給
針對失能半失能老年人到醫(yī)療機構就診確有困難的現(xiàn)狀，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可為腦血管病導致偏癱等慢性病患者提供建立家庭病床服務，可為診斷明確、病情穩(wěn)定且因長期臥床、行動不便的失能半失能老年人，提供臨時特需上門服務。通過“云服務”平臺，以“線上申請、線下服務”的模式，為有需求的人群提供居家醫(yī)療護理服務。
（十一）積極創(chuàng)建特色服務門診
積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構呼吸慢病門診、糖尿病門診、兒科特色診療、胸痛救治單元、卒中救治單元等特色醫(yī)療服務創(chuàng)建，完善診療設施配備，加強專業(yè)人才培養(yǎng)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色專科醫(yī)療服務能力，滿足轄區(qū)居民對便捷優(yōu)質醫(yī)療服務需求。
（十二）改善基層就醫(yī)服務環(huán)境
設置和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內就診指南及路徑標識，方便群眾就醫(yī)。結合實際合理規(guī)劃公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務區(qū)域布局，保護健康人群。就醫(yī)高峰時段適當增加人員，做好疏導和服務維護就醫(yī)秩序。推行“一人一診室”，保護患者隱私。為老年人、孕產婦和行動不便及虛弱者提供輪椅、座椅服務。加強環(huán)境整治和衛(wèi)生間清潔工作，保持就醫(yī)環(huán)境干凈整潔，門診和住院服務公共衛(wèi)生間要做到“兩有一無”，即有流動洗手水、有洗手液（皂）、無異味。
三、工作步驟
（一）啟動階段（2023年10月至11月）
市衛(wèi)生健康委制定印發(fā)《天津市基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》及4項具體工作方案（見附件），明確工作目標、服務舉措、工作步驟、工作要求等。各區(qū)衛(wèi)生健康委要制定轄區(qū)落實服務舉措實施方案并啟動相關工作。
（二）實施階段（2023年12月至2025年9月）
各區(qū)衛(wèi)生健康委要制定實施細則，明確路線圖和時間節(jié)點，形成工作臺賬，落實責任部門和責任人，保證各項工作措施落實到位。鞏固已經成熟的措施和取得效果，從提升患者就醫(yī)體驗、改進醫(yī)療內涵質量等方面，加大推進力度，全面提升我市基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務水平。
（三）評估總結（2025年10月至2025年12月）
回顧落實基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措工作并開展評估，總結相關工作經驗，提煉管理模式，形成工作成果，對相關措施固化為制度，形成長效機制，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗。
四、工作要求
（一）統(tǒng)一思想認識，加強組織領導
全市各級衛(wèi)生健康行政部門和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，以主題教育為引領，將讓群眾滿意作為工作的基本出發(fā)點和根本目標，自覺提高政治站位，精心安排，周密部署，全面推進便民惠民舉措落實、落地、落到人民群眾心坎里，切實提升患者就醫(yī)體驗。
（二）強化履職盡責，加大監(jiān)督管理
各級衛(wèi)生健康行政部門要切實履行行業(yè)監(jiān)管和屬地監(jiān)管責任，加強對轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實便民惠民舉措的監(jiān)督與指導，為醫(yī)療機構創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，提供相應的工作基礎。開展督導檢查，堅持問題導向，對發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改, 保證各項服務措施落實到位。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要對照要求，梳理內部管理和服務流程，推進管理和流程再造，優(yōu)化服務措施，切實增強群眾獲得感。
（三）加大宣傳力度，營造良好氛圍
各級衛(wèi)生健康行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強對落實基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措工作成效的宣傳，營造良好輿論氛圍，要深入挖掘優(yōu)先經驗和好的做法，定期將該項目工作進展情況和典型醫(yī)院、典型人員、典型事跡等材料進行收集、整理，不斷總結提煉，在全市進行推廣，形成具備天津特色的工作模式。
附件：1.天津市推進預約號源向基層下沉工作方案
附件：2.天津市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢病用藥保障工作方案
附件：3.天津市家庭醫(yī)生簽約重點人群健康管理服務提升專項行動工作方案
附件：4.天津市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展“延時服務”工作方案
附件1
天津市推進預約號源向基層下沉工作方案
為促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約上級號源綠色通道，根據《市衛(wèi)生健康委關于做好二三級醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療機構開放號源有關工作的通知》（津衛(wèi)基層〔2021〕410號）和《天津市“改善就醫(yī)感受?提升患者體驗”主題活動實施方案（2023-2025年）》（津衛(wèi)醫(yī)政〔2023〕244號），就進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二三級醫(yī)療機構上下聯(lián)動，制定本方案。
一、工作目標
利用3年時間，加強市級預約診療平臺建設，拓展平臺功能，持續(xù)優(yōu)化預約轉診服務，提高二三級醫(yī)院門診患者中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上轉患者的占比。到2025年底，緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級、二級醫(yī)院預留至少20%的門診號源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放。
二、各級職責
（一）市衛(wèi)生健康委負責市級預約診療平臺日常維護運營，承接二三級醫(yī)院診療號源，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生可為簽約患者預約上級醫(yī)院號源。
（二）各區(qū)衛(wèi)生健康委要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好與市級預約診療平臺系統(tǒng)對接。家庭醫(yī)生要根據簽約患者實際病情和需求，確定是否需要轉診，經告知并取得患者知情同意后，合理選擇上級醫(yī)院，填寫預約轉診信息。
（三）二三級醫(yī)院負責統(tǒng)籌并篩選本院符合條件的號源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，在前期院內相關信息化系統(tǒng)改造的基礎上，完成與市級預約診療平臺對接及聯(lián)調聯(lián)試。有條件的醫(yī)院可進一步改造，將市級預約診療平臺嵌入院內HIS，進行轉診線上接收及診療。
三、預約規(guī)則
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約轉診的病種主要為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病、多發(fā)病，在運行良好的基礎上逐漸擴大病種。
（二）前期已安排21家三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為試點單位，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留號源，其中包括不低于50%的副主任醫(yī)師以上級別號源。綜合醫(yī)院優(yōu)先從心內科（心血管內科）、高血壓內科、老年病科、神經內科、內分泌科（糖尿病科）、呼吸內科中選擇預留號源；?？漆t(yī)院結合醫(yī)院?？铺攸c，給基層預留一定號源。后續(xù)工作階段，根據運行情況將向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留號源工作逐步擴大至所有二三級醫(yī)院，并視具體需求動態(tài)調整預留比例。鼓勵試點單位以外的二三級醫(yī)院積極參與。
（三）二三級醫(yī)院在常規(guī)放號周期的基礎上，需至少再提前1天向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放號源，剩余未預約的號源在進入醫(yī)院常規(guī)放號周期后可供所有渠道共同預約。
（四）預約轉診服務只對家醫(yī)簽約居民開放，實行實名制，預約成功后，家庭醫(yī)生應當告知簽約患者就診時段、就診醫(yī)院及科室、取消預約方式以及未按時就診的相關規(guī)定，打印紙質轉診單交由患者攜帶。患者如無法按時就診，可通過撥打健共體服務熱線（95169022）取消預約。爽約處理機制遵循二三級醫(yī)院號源管理要求。
四、保障措施
（一）加強組織領導。推動號源優(yōu)先向基層開放是推進分級診療建設、深化家庭醫(yī)生簽約服務的有效抓手，是解決群眾“急難愁盼”問題的有力措施。全市各級衛(wèi)生健康行政部門和各單位務必高度重視，統(tǒng)一思想認識，確定責任部門和責任人，保證各項工作措施落實到位。同時，除上線應用市級號源預約平臺，各區(qū)可通過電話、微信群、搭建區(qū)域信息化平臺等多種方式，積極為有需求的居民預約上級醫(yī)院號源。
（二）加大監(jiān)督管理。各級衛(wèi)生健康行政部門和各單位要加強預約號源管理，不得出現(xiàn)未經診治直接預約轉診掛號的行為，嚴禁倒賣號源行為，一經發(fā)現(xiàn)，將取消當事人或該醫(yī)療衛(wèi)生機構使用轉診平臺的權限，并依據相關法律法規(guī)處理。
（三）加強網絡安全。各單位要在平臺系統(tǒng)開發(fā)建設、改造升級、調試對接、運行使用過程中，嚴格落實網絡安全、數(shù)據安全和個人信息保護等方面法律法規(guī)，強化安全管理和防護措施，確保安全。
（四）做好宣傳引導。各級衛(wèi)生健康行政部門要做好宣傳動員工作，通過發(fā)放明白紙、現(xiàn)場培訓等多種方式，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員培訓，提高家庭醫(yī)生團隊對預約診療平臺操作流程、預約規(guī)則等知曉度和使用熟練度。各單位要采用多種方式加強預約轉診服務宣傳，引導居民主動參與家庭醫(yī)生簽約服務，通過暢通家庭醫(yī)生預約轉診，使簽約患者享受到更便捷的診療服務。
附件2
天津市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢病用藥保障工作方案
為強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品保障，提高基層藥事服務綜合能力，滿足居民多樣化的用藥需求，根據《“提升社區(qū)慢病用藥保障季度攻堅”專項行動實施方案》（津衛(wèi)基層〔2019〕207號），進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢病用藥保障，制定本方案。
一、工作目標
聚焦基層百姓用藥需求，促進基層機構與二三級醫(yī)院慢病用藥銜接，強化基層醫(yī)療機構藥品保障措施，提高基層藥事服務綜合能力，切實解決基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院用藥銜接不充分等問題，建立長效藥品保障管理機制，落實好各項基層藥品保障惠民措施，滿足居民多樣化的用藥需求。
二、工作措施
（一）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品ABC分級保障
根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、多發(fā)病的功能定位，基層醫(yī)療機構藥品保障采取分級管理：
A級藥品為重點保障藥品。主要為高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病四種慢性病治療用藥，加強慢性病用藥上下銜接?；鶎俞t(yī)療機構根據轄區(qū)居民用藥情況和簽約居民用藥計劃，提供持續(xù)穩(wěn)定的藥品保障。
B級藥品為預約保障藥品。是除A級外，其他符合基層醫(yī)療機構功能定位的常用藥品，包括常用中成藥等，各基層醫(yī)療機構結合科室設置、服務能力進行設定。此類藥品要求基層醫(yī)療機構根據簽約居民用藥需求和預約用藥申請給與保障。
C級藥品為超出保障范圍藥品。是指超出基層醫(yī)療機構服務能力的藥品，包括醫(yī)保目錄或其它規(guī)定限制基層醫(yī)療機構使用的藥品，如專科用藥等。此類藥品由基層醫(yī)療機構提出轉診建議，指導患者到二三級醫(yī)院進行就診取藥。
（二）執(zhí)行長期處方服務政策
對于慢性病、老年病或其他穩(wěn)定期需要長期用藥的疾病，在
保證醫(yī)療安全的基礎上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為復診患者最長可開具4-12周處方周期，為患者提供用藥咨詢和專業(yè)指導服務，做好相關政策解釋工作，方便慢性病患者用藥需求。同時，采取醫(yī)療機構內患者、代取藥人雙身份證登記等方式，簡化代取藥手續(xù)。
（三）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病用藥品庫存管理
各區(qū)衛(wèi)生健康委梳理基層患者慢性病用藥、老年病用藥和其
他需要長期使用的藥品目錄。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品庫存管理，結合既往門診就診信息，加強本機構長期藥品目錄內藥品庫存儲備，加強監(jiān)測預警、做好采購計劃。利用家庭醫(yī)生簽約慢病用藥系統(tǒng)，做好居民用藥計劃、藥房備庫及采購計劃的聯(lián)動管理。
（四）持續(xù)推進“互聯(lián)網＋藥品保障”服務模式
加強全市統(tǒng)一“云藥房”平臺建設，通過強化處方點評和監(jiān)
管、處方外流、現(xiàn)代物流配送藥品等方式，為居民提供院內取藥和送藥到家的多樣化服務，滿足社區(qū)慢病患者多樣化用藥需求。
（五）加強藥事管理培訓和藥事服務宣傳
市區(qū)兩級衛(wèi)生健康委要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品保障政策培訓，及時開展基層藥品投訴分析反饋。加強基層機構藥學人員及管理人員培訓，提升基層合理用藥水平，保障群眾用藥安全。各區(qū)要加大宣傳力度，做好藥品采購、藥品管理、醫(yī)保等相關政策宣傳。利用官方微信、微博、APP、開展健康大講堂等多種途徑向群眾普及合理用藥知識，宣傳基層藥品保障惠民政策、醫(yī)保政策、合理用藥指導等，培養(yǎng)基層患者良好的就醫(yī)習慣，提高群眾合理用藥意識，營造基層藥品服務良好氛圍。
（六）加強基層藥品服務投訴管理
實施藥品投訴周通報制度，根據每周12345政務服務熱線投訴問題分析，通報藥品投訴情況，以問題為導向，追蹤投訴處理效果，以訴問效。對于涉及醫(yī)療機構責任的藥品投訴案例，區(qū)衛(wèi)生健康委要逐條嚴肅問責處理，以案為戒、以案促改，強化責任落實，督促機構整改提升。對于整改不力和問題反復出現(xiàn)的基層醫(yī)療機構及轄區(qū)衛(wèi)生健康委，市衛(wèi)生健康委將進行通報、約談等。
三、保障措施
（一）提高認識，落實責任。切實從為民解難題出發(fā)，進一步統(tǒng)一思想，充分認識基層藥品保障工作的重要意義，加強領導，細化措施，做到機構落實、人員落實、工作落實。認真梳理內部管理和服務流程，指導轄區(qū)基層醫(yī)療機構落實各項工作任務，抓點帶面，點面結合，強化措施，確保工作取得實效。
（二）認真總結，持續(xù)改進。各單位要認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善相關制度，建立長效工作機制，采取有效措施，鞏固成果，促進基層醫(yī)療機構藥品服務能力持續(xù)提升。
（三）加大宣傳，營造氛圍。各級衛(wèi)生健康委和各基層醫(yī)療機構要大力開展基層藥品保障的宣傳工作，對各項藥品保障措施進行廣泛宣傳，對好做法、好經驗要大力報道。
附件3
天津市家庭醫(yī)生簽約重點人群健康管理
服務提升專項行動工作方案
為貫徹落實《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2023〕7號）精神，進一步提升基層衛(wèi)生健康行業(yè)和家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展水平，不斷改善重點人群簽約服務感受，顯著提升簽約居民服務的安全感、獲得感和幸福感，制定本方案。
一、工作目標
聚焦家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，以推動基層衛(wèi)生健康便民惠民服務內涵建設為重點，在確保簽約服務質量和居民滿意的前提下，持續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋人口穩(wěn)步增量擴面，60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦和殘疾人重點人群家庭醫(yī)生簽約率分別每年提升1~3個百分點，力爭到2025年全市家庭醫(yī)生簽約服務人群達到500萬人，全市城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約居民健康管理服務量效水平得到整體提升。
進一步規(guī)范和促進家庭醫(yī)生簽約服務，保障家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展，重點圍繞提升服務能力、強化服務內涵、優(yōu)化服務模式，以簽約服務為抓手，促進醫(yī)防融合，打造“更有溫度的醫(yī)療服務”，切實改善人民群眾看病就醫(yī)感受。
二、重點人群范圍
全市域內家庭醫(yī)生簽約的重點人群健康管理服務，包括老年人、0-6歲兒童、孕產婦和殘疾人等。
三、工作內容
按照《天津市家庭醫(yī)生簽約服務若干規(guī)定》和《天津市家庭醫(yī)生簽約服務指南（簽約服務機構2023版）》（津衛(wèi)基層〔2023〕243號），重點圍繞加強團隊建設、提升服務能力、強化服務內涵、優(yōu)化服務模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和簽約服務團隊依法依規(guī)履約提供健康管理服務的主動性和能動性，促進醫(yī)防深度融合，打造“更具人文關懷和更有溫度”的基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務。
（一）促進簽約服務擴容增效
進一步深化家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務內涵，進一步強化簽而有約，強化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，通過電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺每季度至少聯(lián)絡一次。要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立并及時更新轄區(qū)65歲以上重點人群健康服務臺帳，加強主動聯(lián)系和動態(tài)服務，根據健康需求及時做好轉診轉介。特別對于轄區(qū)0-6歲兒童、孕產婦和殘疾人，要落實實名簽約，納入家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)，提升重點人群簽約感受度，持續(xù)促進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展。
（二）促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提質升級
持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生門診預約服務，開展家庭醫(yī)生簽約服務指南培訓，加快提升家庭醫(yī)生診療水平，滿足居民首診在基層的需求。對簽約居民落實國家和天津市基本公共衛(wèi)生服務項目，加強對慢性病的預防指導，提供優(yōu)質的健康教育和健康管理服務;為簽約居民提供健康評估、健康指導、健康宣教、疾病預防、就診指導、心理疏導等健康咨詢服務。
（三）促進個性化簽約探索創(chuàng)新
拓展全專結合服務。推廣基層標準化慢病?？崎T診和示范基層慢病管理中心建設，為慢病患者提供“防、診、治、管、健”服務。利用?？漆t(yī)生直接參與、家醫(yī)綠色通道優(yōu)先轉診等方式，為簽約居民提供“全專結合”醫(yī)療衛(wèi)生服務。建設一批社區(qū)疼痛、婦產科、兒科、呼吸疾病?？频燃彝メt(yī)生特色服務團隊，提供多樣化的特色診療服務。
推廣中醫(yī)適宜服務。加強簽約團隊中醫(yī)藥人員配置，鼓勵家庭醫(yī)生(團隊)掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術方法，提供中醫(yī)治未病服務。
加強上門特需服務。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的特殊群體，按有關規(guī)范在適宜、安全的條件下提供上門治療、隨訪管理、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務，加強醫(yī)療質量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。
服務包因需個性化。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據簽約居民的疾病狀況，在現(xiàn)有基本服務包的基礎上進行提升與補充，或根據居民健康需求自主設計個性化簽約服務包內容，滿足簽約居民個性化醫(yī)療健康需求。持續(xù)優(yōu)化和創(chuàng)新簽約服務包，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務重點人群，提高服務滿意度。
四、工作要求
（一）強化責任意識
各區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要提高責任意識，堅持以人民為中心，堅持健康服務關口前移，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進落實分級診療，維護人民群眾健康福祉的大局意識，引領家庭醫(yī)生簽約服務重點人群健康管理服務提升行動，堅決守牢基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務安全底線。
（二）主動擔當作為
各區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要發(fā)揚擔當精神，按照《天津市家庭醫(yī)生簽約服務指南》與相關管理制度、診療技術指南、服務標準和操作規(guī)范等要求，積極探索促進家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)化、提質、擴面、升級和增效的新路徑，打造家庭醫(yī)生簽約服務重點人群健康管理服務的新亮點。
（三）加強宣傳引導
要將家庭醫(yī)生簽約重點人群的健康管理服務與宣傳工作同步推進，加強典型案例的挖掘和宣傳，展示工作成效，樹立行業(yè)形象，引導和促進家庭醫(yī)生簽約服務專業(yè)化服務持續(xù)改進和提高水平，切實提升簽約居民服務感受和滿意度。
附件4
天津市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展“延時服務”工作方案
為進一步滿足群眾就醫(yī)需求，改善就醫(yī)感受，為居民提供便捷就醫(yī)服務，鼓勵在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常門診基礎上開展“延時服務”，科學設置延時服務科室和服務內容，結合實際情況，制定本方案。
一、工作目標
堅持“以人民健康為中心”的理念，依據轄區(qū)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，利用周六周日、午間、夜間等各種時間段，開展多種形式“延時服務”方便群眾就診，拉近與居民距離，滿足不同層次人群差異化看病就醫(yī)需求，讓“上班族”“學生族”“銀發(fā)族”等人群看病就醫(yī)更便捷，不斷改善就醫(yī)服務感受、提升醫(yī)療服務質量。
二、服務內容
（一）家庭醫(yī)生簽約服務：依照國家和本市有關規(guī)定與居民簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，為轄區(qū)居民提供優(yōu)質的家庭醫(yī)生簽約及續(xù)約服務。
（二）健康管理及健康咨詢：建立規(guī)范化居民電子健康檔案，提供健康檔案查閱服務，進行個人身體健康狀況評估，進行體檢報告解讀，提出健康干預計劃。根據居民健康狀況和需求，為居民及家庭提供健康知識、心理咨詢、合理運動、合理膳食等方面的指導服務等。
（三）全科診療及取藥服務：提供高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等常見病、多發(fā)病全科診療服務及用藥保障；在保證醫(yī)療安全的基礎上，為穩(wěn)定期需要長期用藥的復診患者開具4-12周長期處方；結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構科室設置、服務能力等，提供上級醫(yī)院延伸處方用藥。
（四）輸液服務：根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和醫(yī)保有關要求等，開展基層適宜輸液服務；提供非首次就診的上級醫(yī)療機構開具的延處方輸液服務，根據患者病情以及上級醫(yī)療機構處方、病歷資料等材料進行綜合評估，保障患者醫(yī)療安全。
（五）中醫(yī)藥診療服務：開展針灸拔罐、穴位貼敷、推拿按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)藥以及物理因子治療、作業(yè)治療等現(xiàn)代康復適宜服務，提供中藥飲片代煎或中藥顆粒劑等中醫(yī)藥診療服務。
（六）預防接種門診服務：開展兒童及成人免疫規(guī)劃預防接種服務，提供預防接種的預約、健康詢問、登記、接種、留觀等。
（七）開展特色門診服務：結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，開展特色門診服務。
1.適宜外科：提供因意外導致的傷口緊急處理服務，做好傷口的包扎、清創(chuàng)、縫合等。對于需要轉診治療的，在做好緊急處置的基礎上，指導或協(xié)助患者至上級醫(yī)院就醫(yī)。
2.口腔門診：提供牙科影像、牙周治療、正畸、修復、種植等口腔診療服務。
3.社區(qū)疼痛門診：提供相關疾病診斷以及藥物治療、物理治療、關節(jié)腔注射等除痛技術服務。
4.兒科特色服務：通過獨立兒科門診或全科門診開展兒科常見病診療、保健咨詢、針灸、小兒推拿、霧化治療等兒科特色醫(yī)療服務，提供市兒童醫(yī)院等調出的院內制劑。
5.上級專家基層坐診服務：邀請市區(qū)兩級知名專家到基層夜診，提供優(yōu)質的名醫(yī)診療服務。
（八）開展功能社區(qū)服務：家庭醫(yī)生團隊主動進社區(qū)、進住街單位、進學校，通過開展健康大課堂、健康教育講座等，進行家庭醫(yī)生簽約服務政策宣講，普及健康知識和技能，提高居民健康素養(yǎng)，引導群眾熟知用好簽約服務。
有積極性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據服務能力和轄區(qū)居民需求，選擇上述服務內容，或結合服務能力安排上述服務內容以外的其他服務。
三、服務時間
在日常工作日門診實行“延時服務”1-3小時，或在節(jié)假日、周六周日開診，實行午間連診等增加門診服務時間。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可結合實際情況調整“延時服務”時間。
四、工作要求
（一）加強組織領導。各區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要高度重視此項工作，明確專門科室負責，統(tǒng)籌醫(yī)療資源，合理安排服務內容。要在績效發(fā)放、職稱晉升、培訓等方面對從事“延時服務”的醫(yī)務人員予以傾斜，提高醫(yī)務人員積極性。同時，切實發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，做好中高級職稱醫(yī)師下沉基層。
（二）加大宣傳引導。各區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過微信公眾號、門診大廳、家庭醫(yī)生等多種途徑對“延時服務”進行宣傳，提高群眾知曉率，滿足群眾就醫(yī)需求?！把訒r服務”時間和內容定期公示，并公示“延時服務”咨詢電話，暢通與患者聯(lián)系。
（三）提升服務能力。各區(qū)要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員培訓，結合本轄區(qū)居民就醫(yī)需求，調整服務內容，提升服務能力，優(yōu)化服務流程，為群眾提供優(yōu)質高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，并加強督導檢查。