??? 為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，聚焦各地年底門診統(tǒng)籌刷卡金額增長異?，F(xiàn)象。湘潭市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于開展職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“聚集卡突擊沖頂”行為專項(xiàng)整治工作的通知》，于12月23日起開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌專項(xiàng)整治工作。
12月23日當(dāng)天，市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門組成聯(lián)合檢查小組，由市醫(yī)療保障局局長馬金輝帶隊(duì)，前往部分疑點(diǎn)數(shù)據(jù)較多、費(fèi)用增長較快的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查。
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?? 現(xiàn)場(chǎng)檢查主要通過調(diào)閱電子處方、門診病歷、核查費(fèi)用明細(xì)和“進(jìn)銷存”、比對(duì)結(jié)算清單等方式，重點(diǎn)檢查年底為清空門診統(tǒng)籌額度亂開處方違規(guī)售藥、誘導(dǎo)消費(fèi)、串換藥品等違規(guī)問題。
?? 通過此次專項(xiàng)檢查，一是對(duì)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行逐一核查，找出影響基金安全的隱患問題;二是針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問題，厘清監(jiān)管思路，采取針對(duì)性的監(jiān)管舉措;三是要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，加大宣傳教育，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，努力營造共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊Ｍ瑫r(shí)，檢查組還在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)化報(bào)銷流程，糾正記錄不規(guī)范等“微違規(guī)”行為，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金。
?? 本次專項(xiàng)行動(dòng)的后續(xù)處理結(jié)果還將同步納入湘潭市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)考核，充分發(fā)揮考核“指揮棒”作用。對(duì)于違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和協(xié)議規(guī)定的機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門將依法依規(guī)進(jìn)行處理，有效形成震懾。
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?? 下一步，湘潭市醫(yī)療保障局將堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)加強(qiáng)職工門診統(tǒng)籌基金使用管理。同時(shí)，充分利用醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)職工門診統(tǒng)籌身份認(rèn)定、處方管理、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核，嚴(yán)厲打擊套刷門診統(tǒng)籌基金、虛假處方、串換藥品等騙保行為，守好人民“看病錢”“救命錢”，讓醫(yī)保政策持續(xù)釋放惠民紅利。(楊寶劍 文博)