??? 為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，加快完善分級診療體系，更好地滿足人民群眾健康需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等六部門印發(fā)的《關于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作的通知》等文件要求，結合我市實際，我委起草了《臺州市緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案（征求意見稿）》，現(xiàn)面向全社會公開征求意見，請于2023年11月3日前反饋我委。
聯(lián)系人：王正光；電話：0576-88510902，傳真：0576-88536399
附件：臺州市緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案（征求意見稿）
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局印發(fā)的《緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》要求，結合實際，擬定《臺州市緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》。
一、總體要求和試點目標
（一）總體要求。貫徹落實習近平總書記關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示批示精神，聚焦浙江“兩個先行區(qū)”和臺州先行市建設的目標，堅持以人民為中心，以市級三級綜合性醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，統(tǒng)籌市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建緊密型城市醫(yī)療集團（城市醫(yī)聯(lián)體）（以下統(tǒng)稱“城市醫(yī)療集團”），成員單位包括其他市級醫(yī)院、部分區(qū)級醫(yī)院和所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和政府辦村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），深化“三醫(yī)聯(lián)動”和醫(yī)療服務供給側改革，創(chuàng)新完善體制機制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和擴容，形成科學有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療格局，率先在市區(qū)實現(xiàn)衛(wèi)生健康現(xiàn)代化。
（二）年度目標。到2023年底，完成市區(qū)城市醫(yī)療集團網(wǎng)格布局，組建4個城市醫(yī)療集團，制定完善相關配套政策，基本形成責權協(xié)同、資源協(xié)同、業(yè)務協(xié)同、機制協(xié)同“四個協(xié)同”的城市醫(yī)療集團體制機制。
到2024年底，城市醫(yī)療集團“四個協(xié)同”體制機制更加完善，運營更加規(guī)范有序，服務供給更加匹配。
到2025年底，城市醫(yī)療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，市區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加充裕和可及，服務模式更加優(yōu)化，市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位有效落實，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，試點工作取得預期成效，為浙江省和全國各地提供可復制可推廣的臺州經(jīng)驗。
二、重點任務
（一）以城市醫(yī)療集團建設為載體，構建城區(qū)網(wǎng)格化醫(yī)療服務新體系。
1.調(diào)整優(yōu)化重組，完善網(wǎng)格布局。以行政區(qū)劃及轄區(qū)內(nèi)市級綜合性醫(yī)院分布為基礎，結合居民就醫(yī)習慣，對原市區(qū)城市醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體網(wǎng)格進行調(diào)整優(yōu)化重組，新組建4個城市醫(yī)療集團。
（1）臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院城市醫(yī)聯(lián)體。牽頭醫(yī)院為臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院，成員單位包括臺州市康復醫(yī)院、路橋區(qū)中醫(yī)院、路橋區(qū)第二人民醫(yī)院、路橋區(qū)第三人民醫(yī)院、臺州博愛醫(yī)院（民營醫(yī)院），路橋街道、路北街道、路南街道、螺洋街道、桐嶼街道、峰江街道6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新橋鎮(zhèn)、橫街鎮(zhèn)、蓬街鎮(zhèn)、金清鎮(zhèn)4個衛(wèi)生院，以及轄區(qū)的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）。仍然保持區(qū)醫(yī)共體組織架構，牽頭醫(yī)院通過醫(yī)共體開展一體化管理與服務。
（2）臺州市中心醫(yī)院城市醫(yī)療集團。牽頭醫(yī)院為臺州市中心醫(yī)院，成員單位包括椒江區(qū)白云街道、葭沚街道、章安街道、葭沚街道東山社區(qū)等4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及轄區(qū)的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）。
（3）臺州市第一人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團。牽頭醫(yī)院為臺州市第一人民醫(yī)院，成員單位包括黃巖區(qū)城區(qū)社區(qū)、東城街道、南城街道、北城街道、江口街道、澄江街道、新前街道、高橋街道8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，院橋、寧溪、北洋3個中心衛(wèi)生院，嶼頭、平田、上鄭、沙埠、頭陀、富山、茅畬、上垟8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及轄區(qū)的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）。
（4）臺州市立醫(yī)院城市醫(yī)療集團。牽頭醫(yī)院為臺州市立醫(yī)院，成員單位包括椒江區(qū)海門街道、洪家街道、下陳街道、前所街道和臺州灣新區(qū)的三甲街道、海虹街道（新增）6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和椒江區(qū)大陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及轄區(qū)的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）。
2.有序整合資源，落實功能定位。有效整合市、區(qū)兩級醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構等資源，提供預防、診療、康復、護理、安寧療護等生命全周期衛(wèi)生健康服務，提升城市醫(yī)療集團的服務能級。
（1）城市醫(yī)療集團內(nèi)部。城市醫(yī)療集團內(nèi)部醫(yī)療機構為轄區(qū)居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。牽頭醫(yī)院重點提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，負責接收上轉患者，并將符合下轉標準的患者有序轉診到成員單位。成員單位根據(jù)各自情況，提供常見病、慢性病診療、急危重癥搶救和牽頭醫(yī)院下轉患者的接續(xù)性醫(yī)療服務，其中中醫(yī)和康復醫(yī)院，提供相關專科服務。
（2）公共衛(wèi)生機構。成立由市級疾病預防控制機構牽頭，聯(lián)合市、區(qū)兩級婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督及區(qū)級疾病預防控制機構組成的城市醫(yī)療集團公共衛(wèi)生指導服務團隊，以“團組駐點”“團組蹲點”等方式加入城市醫(yī)療集團，協(xié)同強化公共衛(wèi)生體系建設、業(yè)務指導、能力提升、風險管理、監(jiān)測評價、績效考核、落實措施和保障服務等工作。
（3）國家區(qū)域醫(yī)療中心。浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院臺州醫(yī)院建成啟用后，充分發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心龍頭作用，與各城市醫(yī)療集團建立緊密協(xié)作關系，構建區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”大數(shù)據(jù)平臺，為轄區(qū)及周邊居民提供疑難危重癥診療服務，推廣應用先進技術，逐步減少跨區(qū)域、跨省就診人數(shù)。
（二）以一體化管理為基礎，形成醫(yī)療集團建設新模式。
1.建立健全管理架構。成立臺州市城市醫(yī)療集團工作管委會，市政府主要領導任主任，分管領導任副主任，具體成員名單見附件。城市醫(yī)療集團管委會負責統(tǒng)籌城市醫(yī)療集團規(guī)劃建設、投入保障、人事薪酬、醫(yī)保政策、績效考核等工作。以區(qū)為單位成立區(qū)級城市醫(yī)療集團工作管委會統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)城市醫(yī)療集團相關工作。
2.組建?？坡?lián)盟。臺州市中醫(yī)院牽頭，聯(lián)合黃巖區(qū)中醫(yī)院、路橋區(qū)中醫(yī)院，以及市區(qū)其他中醫(yī)醫(yī)療機構，組建中醫(yī)專科聯(lián)盟；臺州市婦女兒童醫(yī)院牽頭，聯(lián)合椒江區(qū)婦保院、黃巖區(qū)婦保院、路橋區(qū)婦幼健康服務中心，組建婦保專科聯(lián)盟；臺州市第二人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合黃巖區(qū)第三人民醫(yī)院，以及市區(qū)其他精神?？漆t(yī)療機構，組建精神?？坡?lián)盟。專科聯(lián)盟與各城市醫(yī)療集團建立緊密合作關系，進一步提升市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體性、協(xié)同性。
3.實行現(xiàn)代醫(yī)院管理。制定城市醫(yī)療集團章程，建立健全組織機構、管理制度和議事規(guī)則，規(guī)定牽頭醫(yī)院與成員單位的責任、權利和義務，明確各成員單位功能定位，建立利益共享機制，落實城市醫(yī)療集團運營管理、人員招聘、職稱評聘、績效分配等自主權。明確牽頭醫(yī)院對成員單位個性化的幫扶目標工作清單，實行成員單位差異化發(fā)展。
4.醫(yī)療管理一體化。城市醫(yī)療集團以牽頭醫(yī)院為依托，統(tǒng)籌設置醫(yī)務、院感、護理、質(zhì)控、檢查檢驗、門急診、藥劑、病案、住院服務、患者轉診、公共衛(wèi)生等管理部門，負責對牽頭醫(yī)院和成員單位醫(yī)療服務、質(zhì)量安全、院感控制、病案質(zhì)量、藥品目錄、處方流轉、雙向轉診、疾病預防控制等方面的一體化管理和同質(zhì)化服務，推動城市醫(yī)療集團內(nèi)和城市醫(yī)療集團之間檢查檢驗結果互認。加強城市醫(yī)療集團藥品耗材供應保障，推進慢病長期處方、延伸處方。
5.運營管理精細化。城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院建立健全人力資源、財務、基建、采購、醫(yī)保、后勤保障、審計等管理部門，強化隊伍建設，大力推動成員單位運營管理一體化、精細化。依托牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源和管理系統(tǒng)，對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)健系統(tǒng)人員開展培訓，提升成員單位運營管理能力。牽頭醫(yī)院協(xié)助區(qū)級有關部門做好成員單位人員招聘、培訓培養(yǎng)、考核評價和績效分配等工作，對衛(wèi)生行政主管部門任命成員單位主要負責人提出意見建議，對分管負責人的任命可在集團內(nèi)進行推薦。推行城市醫(yī)療集團高級職稱自主評聘，積極爭取上級相關部門政策，在現(xiàn)有基礎上適當提高基層醫(yī)療機構高級職稱評聘比例。牽頭醫(yī)院加強對成員單位財務預算核算、成本控制審計等工作指導。統(tǒng)一藥品耗材設備管理平臺，實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動。鼓勵城市醫(yī)療集團物資統(tǒng)一采購、一體化配送支付，降低成本。進一步完善門診費用按人頭基金因素法支付，堅持“總額預算、結余留用、超支分擔”原則，支持以城市醫(yī)療集團為單位進行統(tǒng)一談判、統(tǒng)一清算，對基層醫(yī)療機構合理的醫(yī)藥增長給予資金傾斜和保障。
6.信息管理一體化。城市醫(yī)療集團以牽頭醫(yī)院為依托，設置信息和技術管理部門，負責城市醫(yī)療集團信息化整體架構設計、信息化建設和網(wǎng)絡安全等工作。加強信息平臺規(guī)范化、標準化建設，依托區(qū)域全民健康信息平臺貫通牽頭醫(yī)院與各成員單位之間的信息系統(tǒng)，推動城市醫(yī)療集團管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、患者信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)成員單位預約掛號、檢驗互認、雙向轉診等工作與牽頭醫(yī)院暢通。建立完善基于健康地圖的城市醫(yī)療集團慢病管理一體化、心電診療一體化等信息化平臺。積極創(chuàng)建智慧城市醫(yī)療集團。
（三）以資源下沉共享為核心，構建分級診療服務新格局。
1.推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院結合實際，在成員單位設置聯(lián)合病房、全－?？坡?lián)合門診部等形式，長期派駐中高級醫(yī)務人員、業(yè)務骨干，定期派相關醫(yī)務人員進行病房教學查房、病例討論分析，并將醫(yī)務人員到基層坐診、查房、教學情況作為職稱晉升條件，在基層累計工作時間不少于1年，切實提高成員單位管理、臨床學科和技術服務水平。牽頭醫(yī)院應逐步減少常見病、多發(fā)病以及穩(wěn)定期慢性病患者比例，逐漸減少一、二級手術數(shù)量，主動將急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診到成員單位繼續(xù)治療和康復。建立醫(yī)療資源下沉機制，原則上牽頭醫(yī)院要將至少三分之一的門診號源和四分之一的住院床位下沉。規(guī)范基層預約轉診服務，加強預約轉診服務管理，經(jīng)成員單位轉診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。規(guī)范雙向轉診管理工作，制定和落實入、出院標準和雙向轉診制度和績效評價體系，暢通上下轉診通道，協(xié)助基層做好居家醫(yī)療等接續(xù)性醫(yī)療服務。
2.實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。依托牽頭醫(yī)院，城市醫(yī)療集團設立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等共享中心。鼓勵開展碎片化進修模式，即成員單位醫(yī)務人員不再長時間持續(xù)赴進修醫(yī)院學習，可選擇定期（如一周兩天時間）前往牽頭醫(yī)院開展培訓學習，直到完成進修任務。在醫(yī)務人員普遍不足的背景下，成員單位醫(yī)務人員可在培訓提升專業(yè)技術能力的同時，保障基層的日常診療，有效緩解人員不足診療任務重的問題。
3.做實家庭醫(yī)生簽約服務。由城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)師和成員單位全科醫(yī)師等組成全專融合型家庭醫(yī)生簽約團隊，為轄區(qū)居民提供團隊簽約服務，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制。以居民需求為導向，設立菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。牽頭醫(yī)院提供部分號源和住院床位給簽約醫(yī)生，必要時，由簽約醫(yī)生直接為患者預約牽頭醫(yī)院專家號。
4.加強醫(yī)防協(xié)同。市、區(qū)兩級公共衛(wèi)生機構主動融入城市醫(yī)療集團建設發(fā)展，強化公共衛(wèi)生指導服務團隊建設，配足配強人員，會同城市醫(yī)療集團公共衛(wèi)生隊伍，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)集團內(nèi)公共衛(wèi)生工作，落實醫(yī)防融合機制，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。城市醫(yī)療集團進一步加強醫(yī)療救治隊伍建設，提高實驗室檢測能力，提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，參與構建分級分層分流的重大疫情救治體系。
5.健全藥品供應保障體系。建立城市醫(yī)療集團內(nèi)統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制，優(yōu)先采購使用基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品，優(yōu)化和規(guī)范用藥結構。牽頭醫(yī)院藥師加強對成員單位用藥的指導和幫扶，提高基層藥學服務水平，實現(xiàn)城市醫(yī)療集團內(nèi)藥品供應和藥學服務同質(zhì)化。
（四）以完善配套支持政策為重點，建立激勵約束新機制。
1.完善政府投入方式。全面履行政府辦醫(yī)職責，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府對公立醫(yī)院的保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。切實保障城市醫(yī)療集團信息化、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化和人才學科等建設需求。強化公共衛(wèi)生投入保障，加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，落實對公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，保障城市醫(yī)療集團正常運營和健康發(fā)展。本次緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作所需經(jīng)費按原渠道解決。
2.完善人事薪酬制度。城市醫(yī)療集團推行全員崗位管理，牽頭醫(yī)院會同區(qū)衛(wèi)生健康局協(xié)助成員單位制定崗位清單，按需設崗、競聘上崗、人崗相適。建立完善符合城市醫(yī)療集團發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定牽頭醫(yī)院和成員單位的薪酬水平，優(yōu)化薪酬結構，創(chuàng)新分配機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，激發(fā)醫(yī)務人員的積極性。
3.健全績效考核評價機制。建立以公益性為導向的外部考核評價機制，重點考核責權協(xié)同、資源協(xié)同、業(yè)務協(xié)同、機制協(xié)同“四個協(xié)同”落實情況和工作成效，強化對城市醫(yī)療集團建設的指導、督導和檢查?？己嗽u價結果與財政投入、醫(yī)保支付、薪酬總額和大型醫(yī)用設備配置等掛鉤。建立健全城市醫(yī)療集團內(nèi)部考核辦法，推動牽頭醫(yī)院和各成員單位落實功能定位，不斷提高城市醫(yī)療集團的緊密程度，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務連續(xù)性。
三、實施步驟
（一）啟動階段（2023年2月－2023年6月）。積極申報國家緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，開展調(diào)研，總結城市醫(yī)聯(lián)體建設工作經(jīng)驗、分析存在的問題，對照國家城市醫(yī)療集團建設試點工作要求，謀劃我市的工作思路和主要舉措。
（二）實施階段（2023年7月－2025年1月）。
1.制定《臺州市緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》，成立臺州市城市醫(yī)療集團工作管理委員會。
2.調(diào)整優(yōu)化城市醫(yī)療集團網(wǎng)格布局，組建4個城市醫(yī)療集團。
3.制定出臺支持城市醫(yī)療集團發(fā)展相關配套政策。
4.落實城市醫(yī)療集團建設重點工作任務。
（三）鞏固提高階段（2025年2月－12月）。做好總結評估工作，形成試點工作經(jīng)驗。針對建設中存在的問題，不斷改正，鞏固提高工作成效。
四、保障措施
（一）強化組織領導。椒江區(qū)、黃巖區(qū)、路橋區(qū)政府、臺州灣新區(qū)管委會和市級有關部門要統(tǒng)一思想，提高認識，把城市醫(yī)療集團試點工作作為完善我市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、構建分級診療制度的重要舉措，切實加強組織領導，按照試點工作的時間表、路線圖，進一步細化措施，落實責任，完善配套政策，確保試點工作成效。
（二）強化部門聯(lián)動。市、區(qū)兩級衛(wèi)生健康行政部門切實負起牽頭抓總作用，制定方案計劃，積極協(xié)調(diào)相關部門完善配套政策。市、區(qū)兩級政府要按規(guī)定落實投入責任。市、區(qū)兩級人力社保、醫(yī)保等部門要按照上級有關人事薪酬、醫(yī)保支付、服務價格方面的決策部署和相關文件要求，進一步完善城市醫(yī)療集團發(fā)展配套政策。
（三）強化宣傳培訓。各地各有關部門要高度重視城市醫(yī)療集團試點工作的宣傳培訓，充分運用多種形式做好政策解讀和業(yè)務培訓，積極營造良好的社會氛圍，增強廣大干部和醫(yī)務人員的改革共識。深入挖掘城市醫(yī)療集團建設的好做法，形成和宣傳典型經(jīng)驗。