??? 2024年3月8日，舟山市醫(yī)療保障局、舟山市民政局、舟山市財(cái)政局、舟山市衛(wèi)生健康委員會(huì)、舟山市殘疾人聯(lián)合會(huì)出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)舟山市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）的通知》，現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、制定背景
??? 為全面貫徹落實(shí)《舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案》，規(guī)范長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和程序，做好我市失能人員待遇保障工作，市醫(yī)保局牽頭制定《舟山市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》。
??? 二、制定依據(jù)
??? （一）《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于印發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào)）；
??? （二）《舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號(hào)）；
??? （三）《關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施細(xì)則的通知》（舟醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號(hào)）。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《舟山市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》包含總則、評(píng)估組織和評(píng)估人員、評(píng)估流程、監(jiān)督管理、附則五部分。
??? （一）總則。明確了適用范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、失能等級(jí)劃分等內(nèi)容。以浙江省地方標(biāo)準(zhǔn)DB33/T2476-2022《長期護(hù)理保障失能等級(jí)評(píng)估規(guī)范》作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估分為基本正常、輕度失能、中度失能、重度失能，其中重度失能細(xì)分為重度失能I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估包括初次評(píng)估、定期評(píng)估、狀態(tài)變更評(píng)估、爭議復(fù)評(píng)、抽查復(fù)評(píng)和稽核復(fù)評(píng)。
??? （二）評(píng)估組織和評(píng)估人員。成立各級(jí)長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估委員會(huì)，建立評(píng)估專家?guī)?，評(píng)估人員包括評(píng)估員、評(píng)估專家和核心評(píng)估專家。明確評(píng)估人員應(yīng)具備的基本條件。
??? （三）評(píng)估流程。明確了評(píng)估程序分為自評(píng)與申請(qǐng)、受理審核、現(xiàn)場評(píng)估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)、定期評(píng)估等。
初次評(píng)估、定期評(píng)估、抽查復(fù)評(píng)、稽核復(fù)評(píng)的評(píng)估費(fèi)用由長護(hù)險(xiǎn)基金支付；狀態(tài)變更評(píng)估、爭議復(fù)評(píng)的評(píng)估費(fèi)用先由個(gè)人承擔(dān)，評(píng)估結(jié)論發(fā)生變化的，由長護(hù)險(xiǎn)基金支付，評(píng)估結(jié)論無變化的，由個(gè)人支付。
??? （四）監(jiān)督管理。明確每季度開展抽查復(fù)評(píng)工作，建立長護(hù)險(xiǎn)待遇日常巡查機(jī)制，對(duì)享受長護(hù)險(xiǎn)待遇人員的失能程度和生存狀況進(jìn)行核查。醫(yī)保部門對(duì)評(píng)估實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督管理。
??? （五）附則。明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托經(jīng)辦合作機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
??? 四、解讀機(jī)關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
??? 解讀機(jī)關(guān)：舟山市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：盧金奇
??? 聯(lián)系方式：0580-2283286