各市（縣）醫(yī)療保障局，國談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）以及江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會保障廳《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕57號）要求，扎實(shí)推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）落地使用，同步調(diào)整完善我市“雙通道”管理機(jī)制，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
??一、更新國談藥“雙通道”管理藥品范圍
??按照省統(tǒng)一要求，2023年國家談判新增的71個國談藥（含競價藥品）納入雙通道管理藥品范圍，同步更新我市特定藥品及專項藥品名錄（詳見附件1、2）。對本次調(diào)出醫(yī)保目錄的藥品艾爾巴韋格拉瑞韋片，同步調(diào)出特定藥品。
??二、完善特定藥品分類支付政策
??對特定藥品按照適應(yīng)癥和醫(yī)保限定支付范圍進(jìn)行分類管理，抗癌藥不設(shè)基金支付上限，與阿瑞匹坦注射液、拓培非格司亭注射液納入門診特殊病惡性腫瘤病種保障范圍；其他藥品按照病種歸類，設(shè)置同一病種門診可報銷的藥品總費(fèi)用年度限額或限定支付劑量，具體見附件1。
??三、扎實(shí)推進(jìn)國談藥進(jìn)院
??按照《江蘇省醫(yī)療保障條例》和相關(guān)文件精神，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)國談藥配備使用的主體責(zé)任，按照臨床需求，做到“應(yīng)配盡配、應(yīng)采盡采”，切實(shí)提高談判藥品的可及性。對于在院內(nèi)直接結(jié)算使用特定藥品的病例，不納入醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)率考核。國談藥定點(diǎn)醫(yī)院在門特病種保障以及住院期間直接結(jié)算特定藥品及單獨(dú)支付藥品的，不納入該院總額管理，實(shí)行單列結(jié)算。對于特定藥品中非單獨(dú)支付的注射劑，院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)至國談藥定點(diǎn)藥店結(jié)算的，納入處方醫(yī)院的住院醫(yī)保總額管理。
??四、執(zhí)行時間和要求
??本通知自2024年1月1日起執(zhí)行。在本通知印發(fā)之前所發(fā)生的個人合規(guī)購藥費(fèi)用，符合《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》和本通知用藥管理規(guī)定的，可到各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。以前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。江陰市、宜興市按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
?無錫市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2024年1月31日