各區(qū)衛(wèi)生健康委、財政局，市衛(wèi)生健康委直屬有關單位，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，中央駐津醫(yī)院，部分部隊、企事業(yè)單位醫(yī)院：
??? 為進一步加強我市醫(yī)療質量安全，健全我市醫(yī)療質量管理與控制體系，規(guī)范各級醫(yī)療質量控制中心（以下簡稱“質控中心”）的建設與管理，促進質控中心的精細化、科學化和規(guī)范化發(fā)展，根據《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2023〕1號）精神，結合我市實際，市衛(wèi)生健康委、市財政局共同制定了《天津市醫(yī)療質量控制中心管理辦法（2023年版）》?，F印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2023年12月26日??
（此件主動公開）
天津市醫(yī)療質量控制中心管理辦法
（2023年版）
第一章?總?則
第一條??為加強醫(yī)療質量安全管理，健全我市醫(yī)療質量管理與控制體系，規(guī)范市級醫(yī)療質量控制中心（以下簡稱“質控中心”）的管理，促進質控中心的建設和發(fā)展，根據《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定》等要求，結合我市實際，制定本辦法。
第二條??本辦法所稱質控中心是指市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門根據天津市醫(yī)療質量管理工作需要，為提升我市醫(yī)療質量和醫(yī)療服務水平，促進醫(yī)療質量安全同質化，實現醫(yī)療質量持續(xù)改進，有效落實國家醫(yī)療質量管理與控制工作要求，通過競聘或指定的方式產生，對全市各級、各類醫(yī)療機構相關專業(yè)醫(yī)療質量進行業(yè)務指導和質量管理的醫(yī)療質量控制組織。
第三條 按照競聘或指定的質控中心的衛(wèi)生健康行政部門級別，我市質控中心分為市級質控中心和區(qū)級質控中心（組），按照質控中心的專業(yè)領域和工作方向，質控中心分為臨床類質控中心、醫(yī)技類質控中心和管理類質控中心等。
第四條??市衛(wèi)生健康委成立天津市醫(yī)療質量控制中心管理委員會（以下簡稱“市質控管理委員會”），負責市級質控中心的規(guī)劃、設置、管理、考核等工作。市質控管理委員會下設“天津市醫(yī)療質量控制中心管理辦公室”（以下簡稱“市質控辦”），負責市級質控中心的管理、考核等事務性工作。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責同級質控中心（組）的規(guī)劃和相關管理工作。
第五條??按照國家級質控中心設置規(guī)劃，以我市醫(yī)療質量安全管理工作實際需要為基礎，逐步完善市、區(qū)兩級質控中心設置。我市質控中心的設置，原則上同一專業(yè)領域和工作方向只設立一個質控中心，并與國家級質控中心對接相關工作。
第六條??各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要根據轄區(qū)實際情況并參照市級質控中心設置情況，設置相應的區(qū)級質控中心（組），要指定相應的質控中心（組）與市級質控中心對接工作?？梢愿鶕t(yī)療質量控制特點設立各專業(yè)區(qū)級質控中心（組），原則上同一專業(yè)領域和工作方向只設定一個區(qū)級質控中心（組），區(qū)級質控中心（組）接受市級質控中心的業(yè)務指導。
第七條??各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應依據有關法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范等，制定本行政區(qū)域的質量控制工作程序和標準。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應將本級質控中心設置、變更、調整等情況于調整后1個月內向市衛(wèi)生健康委備案，并向社會公布。區(qū)級質控中心（組）調整情況于1個月內向同專業(yè)市級質控中心備案。
第二章 ?質控中心組織管理
第八條??市質控管理委員會設在市衛(wèi)生健康委，主任由市衛(wèi)生健康委分管負責醫(yī)療質量安全管理的同志擔任，副主任由醫(yī)政醫(yī)管處、基層處、中醫(yī)處、婦幼處等業(yè)務處室主要負責同志和市醫(yī)療服務評價和指導中心主任擔任，成員由上述業(yè)務處室的分管負責同志和主要工作人員擔任；市質控管理委員會秘書由醫(yī)政醫(yī)管處具體負責同志擔任。
第九條??市質控管理委員會負責以下工作：
（一）制定天津市質控中心管理辦法、相關工作制度等管理性文件；
（二）設置、調整市質控辦及工作職責；
（三）規(guī)劃市級質控中心設置，根據實際，通過競聘或指定的方式確定市級質控中心的掛靠單位和主任委員，根據全市質量安全工作實際，科學決策市級質控中心遴選、換屆等事宜；根據質控工作需要，對市級質控中心進行增設、撤銷、整合、細化等；
（四）審定質控中心考核評估標準、流程，并發(fā)布評估結果；
（五）發(fā)布質控指標、標準和年度質控結果，根據質控結果科學合理決策；
（六）指導市質控辦召開質控工作例會，并通過例會研究質控體系建設運行、及時部署、督促醫(yī)療質量改進和提升相關工作。
（七）指導市質控辦工作等。
第十條??市質控辦設在市醫(yī)療服務評價和指導中心，辦公室主任由市醫(yī)療服務評價和指導中心主任擔任，醫(yī)療服務評價和指導中心質量控制科以及其他質量管理負責同志作為辦公室成員。市質控辦按要求做好市級質控中心事務性管理工作，市財政局按照預算管理規(guī)定做好資金保障。
第十一條??市質控辦主要職責如下：
（一）在市質控管理委員會的領導下開展工作；
（二）根據市質控管理委員會要求，負責市級質控中心的競聘遴選、組建以及換屆等組織工作；
（三）負責對各市級質控中心的日常管理、督促推進等事務性工作；
（四）制定、修訂市級質控中心及其掛靠單位考核標準，并報市質控管理委員會同意后組織實施；
（五）對市級質控中心成員實行動態(tài)管理，對人員變動提出調整意見，并報市質控管理委員會；
（六）負責市級質控中心年度述職、考核、評估、培訓等組織工作；
（七）組織市級質控中心制定相關專業(yè)質控標準、質控指標等，并報市質控管理委員會；
（八）協助市級質控中心開展全市質控培訓和業(yè)務指導督查工作；
（九）督促各市級質控中心按時匯總、分析、上報質控信息，定期發(fā)布與質控工作相關的衛(wèi)生信息和質控結果；
（十）與各級衛(wèi)生健康行政部門和有關醫(yī)療機構建立聯絡溝通機制，協調推進市級質控中心各項工作有序開展；
（十一）根據市級質控中心檢查情況，及時匯總督導檢查結果，對存在的問題提出整改意見與建議，及時發(fā)布并抄報市質控管理委員會相關處室；重大問題事項報請市質控管理委員會決策處置；
（十二）按照市質控管理委員會要求，定期組織召開市級質控中心工作例會，討論、研究、審核、部署全市質控相關工作，及時分析匯總相關問題并提出改進措施和解決辦法，結果報市質控管理委員會；
（十三）根據全市醫(yī)療質量安全和醫(yī)療服務工作實際，隨時組織相關市級質控中心開展相關質控工作；
（十四）定期對市級質控中心工作開展情況進行總結，上報市質控管理委員會；
（十五）完成市衛(wèi)生健康委及市質控管理委員會交辦的其他工作任務。
第三章 ?質控中心產生機制
第十二條??市級質控中心的掛靠單位和主任委員由市質控管理委員會通過競聘或指定的方式確定，4年為一個周期。
第十三條??市級質控中心的設置按照以下流程進行：
（一）市質控管理委員會根據工作需要提出設置規(guī)劃，明確專業(yè)領域和工作方向，并提出承擔相關質控中心工作的單位應當承擔的基本條件，在行業(yè)內進行發(fā)布；
（二）擬承擔相關專業(yè)質控中心工作的單位向市質控管理委員會提出申請，由市質控管理委員會組織市質控辦進行初步遴選審核；
（三）市質控管理委員會采取現場評審的形式確定擬掛靠單位和主任委員。市質控辦根據申報單位整體情況提出競聘程序、答辯評委專家組等，形成競聘遴選工作方案報市質控管理委員會確定后，由市質控辦組織實施競聘工作；
（四）市質控管理委員會根據競聘結果，確定擬承擔市級質控中心的掛靠單位和主任委員；
（五）市衛(wèi)生健康委對擬承擔相關專業(yè)質控中心的掛靠單位和主任委員進行公示，公示期不少于5個工作日。公示期滿，無異議的，作出同意掛靠的決定。公示期間有提出異議的，應當組織進行調查，經調查符合有關規(guī)定的，應當作出同意的決定；經調查不符合有關規(guī)定的，應當按照既定程序確定新的掛靠單位和主任委員。
（六）市級質控中心組建實行主任負責制，由質控中心主任委員在各單位推薦的質控中心成員名單中遴選質控中心副主任委員、委員和秘書，經市質控辦審核后報市衛(wèi)生健康委同意后確認，并在行業(yè)內發(fā)布；
（七）在一個管理周期內需要更換掛靠單位、臨時成立相關專業(yè)質控中心等特殊情況時，市質控管理委員會可結合全市工作實際指定質控中心掛靠單位；
區(qū)級質控中心（組）的產生機制和產生流程，由各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第十四條??答辯評委專家組由熟悉掌握國家醫(yī)療質量安全管理制度和工作情況，具有良好的職業(yè)品德、專業(yè)知識和業(yè)務能力的臨床、管理等專業(yè)人員組成；專家參加答辯評委專家組工作，實行回避制度和責任追究制度。
第十五條??市級質控中心掛靠單位應當符合下列基本條件：
（一）三級醫(yī)療機構及有關機構；
（二）所申請專業(yè)綜合實力較強，專業(yè)水平應處于全國或本市的領先地位，具有明顯技術優(yōu)勢，學科帶頭人在全國或本市有較高學術地位和威望；
（三）具備完善的醫(yī)療質量安全管理與控制體系和質控實踐經驗，有較完善的診療技術規(guī)范和質控標準、程序等相關規(guī)章制度，近三年醫(yī)療機構專業(yè)質控工作管理成效明顯，在全市名列前茅，在全市具有示范效應，且同行評價和認可度較高；
（四）能為市級質控中心工作順利開展創(chuàng)造條件，提供支持和保障，制定質控中心管理的相關制度，明確主管質控中心工作的副院長，配備質控中心專用辦公場所和設備、設施、落實專（兼）職工作人員等硬件和軟件配套措施；
（五）三年內未發(fā)生嚴重違法違規(guī)和重大醫(yī)療質量安全事件；
（六）統(tǒng)籌財政補助、掛靠單位配套以及自有資金安排，質控中心工作經費不低于20萬元/個/年，保障市級質控工作的所有經費需求；
（七）能夠承擔市衛(wèi)生健康委交辦的醫(yī)療質量控制和管理工作任務；
（八）市質控管理委員會規(guī)定的其他條件。
第十六條??市級質控中心主任委員由掛靠單位推薦并由市質控管理委員會同意后確定，原則上由主要執(zhí)業(yè)機構為掛靠單位或者與掛靠單位簽訂勞動合同、勞動協議的人員擔任，并符合以下條件：
（一）遵守職業(yè)道德，有較強的事業(yè)心和責任感，身體健康，有充裕的工作時間保證，能夠勝任本專業(yè)質控工作；年齡原則上不超過65周歲，特殊情況的可以適當放寬；
（二）有較強的專業(yè)業(yè)務能力，熱心醫(yī)療質量管理工作，能熟練掌握醫(yī)療質量管理有關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范，并有效開展質控管理工作；
（三）有較強的組織協調能力，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻，在同行中享有較高威望；
（四）積極參加各級質控中心工作，認真為質控工作建言獻策；
（五）市質控管理委員會規(guī)定的其他條件。
第十七條??擬申請成為市級質控中心掛靠單位的醫(yī)療機構，應當在市衛(wèi)生健康委發(fā)布相關通知后，按照本辦法進行自評，經自評符合條件的，在規(guī)定時間內提交下列材料：
（一）《天津市醫(yī)療質量控制中心掛靠單位申請書》；
（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件和副本的復印件；
（三）?近三年本單位醫(yī)療質量安全領域開展的工作和取得的成效；
（四）擬申請專業(yè)領域的人員結構、技術能力、學術地位和設備設施條件；
（五）擬推薦的質控中心主任委員人選資質條件；擬為質控中心準備的專（兼）職人員數量、條件等；
（六）提供開展質控工作所需要的辦公場所、設備、經費情況；
（七）擬申請專業(yè)領域的質控工作思路與計劃；
（八）市衛(wèi)生健康委規(guī)定的其他材料。
區(qū)級質控中心（組）的掛靠單位和主任委員條件，由各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第十八條??市級質控中心掛靠單位確定后，應與上一屆質控中心做好交接，其中包括電腦、打印機、相機、硬盤等硬件設備設施，同時需要對質控中心數據、質控信息化平臺、質控管理網絡、管理權限等軟件內容做好交接。換屆時涉及質控經費問題按照財務和審計制度執(zhí)行。
第四章 ?質控中心工作職責與建設管理
第十九條??市質控中心在市衛(wèi)生健康委領導下，在市質控辦的業(yè)務指導下，履行以下工作職責：
（一）了解、分析并掌握本專業(yè)醫(yī)療質量現狀，研究制定本市醫(yī)療質量管理與控制的規(guī)劃、年度計劃、指導評價方案、具體措施和實施辦法；
（二）根據國家衛(wèi)生健康委和我市相關工作要求，結合專業(yè)實際，擬定質控標準、質控程序和計劃，擬定全市統(tǒng)一的質控指標和管理要求，提出質量安全改進目標并組織實施和推進；
（三）收集、匯總、分析醫(yī)療質量數據，定期上報質控信息，完善信息資料數據庫，編寫年度專業(yè)醫(yī)療服務與質量安全報告；
（四）定期對醫(yī)療機構進行專業(yè)質量評估，對相關醫(yī)療機構質控持續(xù)改進措施實施監(jiān)控和指導，科學、客觀、公正的出具質控報告并對報告負責，質控報告由質控中心妥善保存。年度質控報告應以書面形式上報市質控辦審核后，由市衛(wèi)生健康委在行業(yè)內以適當的形式進行發(fā)布；
（五）結合本專業(yè)質控實際，對相關專業(yè)有關醫(yī)療質量、醫(yī)療技術、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務等內容，有針對性的開展培訓和督導檢查等；
（六）聚焦本市醫(yī)療質量管理現狀，組建本市的專業(yè)質控網絡，橫向加強與同級質控中心的協同聯動，縱向主動對接國家級質控中心工作并及時指導區(qū)級質控組織開展工作，針對質控工作薄弱環(huán)節(jié)和問題，提出建議和措施，推動落實；
（七）對本專業(yè)的設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為衛(wèi)生健康行政決策提供依據；
（八）從事質控管理策略方法的研究與學術高水平交流，參與市內外醫(yī)療質量管理活動；
（九）完成市衛(wèi)生健康委和市質控辦交辦的其他工作。
區(qū)級質控中心（組）的工作職責，由各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門參照市級職責制定、落實。原則上不再進行質控指標、標準等制定工作。
第二十條??市級質控中心應成立專家委員會，區(qū)級質控中心（組）可以成立質控專家組，為本中心質控工作提供技術支撐并落實具體工作。
第二十一條??市級質控中心設置應當符合實際工作需要和以下要求：
（一）質控中心委員應具有專業(yè)權威性、區(qū)域代表性，熱心質控工作，原則上為副高級以上專業(yè)技術職稱；
（二）每個質控中心設主任委員1人，為質控中心的負責人；原則上，可設副主任委員不超過3人，可設秘書1至3人，市級質控中心委員數不超過30人。其中副主任委員原則上不得由質控中心掛靠單位專家擔任，如確需由質控中心掛靠單位專家擔任副主任委員的，需要報市衛(wèi)生健康委同意后確認，且原則上不得超過1人；原則上掛靠單位委員不超過3人（包括主委）。有需要的質控中心可設置顧問。
（三）質控中心主任委員按照本辦法第三章規(guī)定產生；顧問、副主任委員、委員和秘書由質控中心主任委員推薦，經市衛(wèi)生健康委同意后予以確認。
（四）市級質控中心主任委員及成員與掛靠單位屆期相同。
區(qū)級質控中心（組）專家組具體設置辦法由區(qū)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第二十二條??市級質控中心可根據工作需要設置亞專業(yè)組，設置安排應報市質控辦，由市質控辦初審后報市質控管理委員會審核同意后確定；亞專業(yè)組設置要求參照質控中心執(zhí)行，組長原則上應為質控中心委員。
第二十三條??市級質控中心主任委員主要職責：
（一）質控中心實行主任委員負責制，負責組織本專業(yè)全市質量控制的全面工作；
（二）組織本質控中心成員學習貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關方針、政策、法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、指南和標準；
（三）組織質控中心成員制定和修訂本專業(yè)質控規(guī)劃與實施計劃，建立、健全質控指標體系和管理體系，制定與落實質控實施方案；
（四）負責本專業(yè)醫(yī)療質量信息的收集、統(tǒng)計、分析和評價，并對質控信息的真實性和準確性進行抽查復核；
（五）對質控中心成員進行管理，團結、帶領專家委員會成員開展質控工作，充分調動專家委員會的積極性，發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，提高質控工作科學性和專業(yè)性；
（六）組織研究和學習、推廣國內外本專業(yè)質控工作的先進經驗和適宜新技術、新方法；
（七）定期向市質控辦報告本專業(yè)質控情況、存在問題、對策、意見和建議；
（八）質控中心主任負責對質控中心經費進行預算和執(zhí)行審核；
（九）完成市衛(wèi)生健康委和市質控辦交辦的其他工作。
區(qū)級質控中心（組）的主任委員職責由區(qū)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第五章 ?質控中心運行與監(jiān)督管理
第二十四條??各級衛(wèi)生健康行政部門應為本級質控中心開展工作提供必要的支持；各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應采取有效措施給予區(qū)級質控中心（組）經費支持，以保障其正常運行。各醫(yī)療機構應當積極配合質控中心工作，在轄區(qū)內依法依規(guī)開展質控工作。
第二十五條??質控中心掛靠單位應當為質控中心開展工作提供保障，包括必要的辦公場所、設備、設施、人員和經費等。
第二十六條??質控中心實行主任委員負責制，主任委員帶領質控中心全體成員對標質控中心職責，有序、有效推進各項工作。
第二十七條??質控中心應當完善組織架構，明確工作職責，加強制度建設，建立工作例會、專家管理、考核評價、信息安全、經費管理等內部管理制度，強化制度約束。
第二十八條??質控中心應當根據職責定位，制定本專業(yè)質控工作規(guī)劃和年度工作計劃并組織實施。年度工作計劃應當遵循可操作、易量化的原則，應明確具體措施和完成時限等，如開展年度工作計劃外的重要活動，應報同級衛(wèi)生健康行政部門（市質控辦）同意后方可開展。市級質控中心應按要求向市質控辦報送年度工作總結和年度工作計劃。
第二十九條??實行例會報告制度。按照市質控管理委員會要求，市質控辦定期召開例會。市級質控中心要按要求參加例會，擬開展全市性督導、培訓以及重點工作推動實施等，需由市級質控中心主任委員在工作例會上進行匯報，會議內容和相關決議由市質控辦形成會議紀要報市質控管理委員會。
第三十條??市級質控中心發(fā)文管理。
（一）市級質控中心的紅頭文件版式，由市質控辦統(tǒng)一格式；市級質控中心公章，由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一制發(fā)；
（二）各市級質控中心需以質控中心紅頭文件形式發(fā)布質控工作相關文件的，需在發(fā)文前報市質控辦備案，必要時由市質控辦進行轉發(fā)。市質控辦應于每月統(tǒng)計各質控中心發(fā)文情況并報市質控管理委員會；
（三）市級質控中心需要行政部門協助發(fā)布通知、組織協調的，由市質控辦使用“津醫(yī)質辦”文號，加蓋“天津市醫(yī)療質量控制中心管理辦公室”專用章發(fā)文，并抄報市衛(wèi)生健康委相關處室；有行政導向或行業(yè)影響較大的重要文件，應報市衛(wèi)生健康委同意后發(fā)文，必要時由市衛(wèi)生健康委印發(fā)；
（四）需衛(wèi)生健康行政部門參與工作的文件、相關專業(yè)質控指標、質控工作改進目標工作方案、質控標準、重要質控結果等內容，由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一印發(fā)。
區(qū)級質控中心（組）發(fā)文管理規(guī)定由同級衛(wèi)生健康行政部門制定。原則上，區(qū)級質控中心（組）不得以質控中心（組）的名義印發(fā)紅頭文件。
第三十一條??質控中心會議實行計劃管理，應定期召開本中心全委會，亞專業(yè)質控專家組工作會等，討論本專業(yè)質控工作計劃、技術方案和重要事項，落實質控中心工作任務；定期召集本專業(yè)區(qū)級質控中心負責人召開會議，部署質控工作安排，交流質控工作經驗。
第三十二條??市級質控中心信息數據管理。
（一）市級質控中心應當充分認識醫(yī)療質量數據對于質控工作的意義和作用，注重利用信息化手段加強質控工作，使用符合國家網絡和數據安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲、分析數據，加強數據信息挖掘和利用，推動質控工作信息化、精細化、科學化；
（二）市級質控中心可以使用國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司反饋的數據信息和市衛(wèi)生健康委主管的相關信息系統(tǒng)數據資源開展質控工作，使用數據資源應當提交使用需求申請，并按規(guī)定簽訂數據資源使用協議書；
（三）市級質控中心應當在規(guī)定范圍內使用衛(wèi)生健康數據資源以及市級質控過程中收集統(tǒng)計的數據信息，圍繞質控工作開展分析研究，不得用于與質控工作無關的其他研究。應當嚴格控制數據資源獲取和使用權限，未經市衛(wèi)生健康委同意不得向第三方傳輸、公開、披露數據資源；
（四）市級質控中心使用衛(wèi)生健康數據資源以及質控過程中收集統(tǒng)計的數據、信息發(fā)布研究報告、論文、著作等成果的，應注明數據來源，并使用質控中心作為第一單位。相關成果發(fā)布前應提前提交市質控辦報市衛(wèi)生健康委審核；
（五）市級質控中心應當加強數據資源安全管理，按照國家和我市有關規(guī)定，制定并落實網絡和數據安全管理相關制度，質控中心主任委員是數據安全管理工作的第一責任人；
（六）質控中心以及掛靠單位應不斷提升信息安全防護水平，防止信息泄露、損毀、丟失；定期開展信息安全自查工作，建立信息系統(tǒng)安全事故責任管理、追溯機制。在發(fā)生或者可能發(fā)生信息泄露、毀損、丟失的情況時，應立即采取補救措施，按照規(guī)定向有關部門報告。
第三十三條??各級質控中心應當嚴格按照相關規(guī)定開展工作，強化自我監(jiān)督管理：
（一）不得以質控中心名義，開展與質控工作無關的活動；
（二）不得以質控中心名義委托或以合作等形式變相委托其他單位和個人開展質控活動；
（三）不得以質控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助或其他社會渠道來源的經費開展工作；
（四）不得以質控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個人收費的營利性活動；
（五）不得以質控中心名義違規(guī)刻制印章和違規(guī)印發(fā)紅頭文件；
（六）未經同級衛(wèi)生健康行政部門同意，不得以質控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類證書或者專家聘書；
（七）不得違規(guī)將醫(yī)療質量安全數據資源用于與質控工作無關的其他研究，或利用醫(yī)療質量安全數據資源進行營利性、違反法律法規(guī)的活動。
第三十四條??質控中心出現第三十三條相關情形且情節(jié)嚴重的，立即解除本專業(yè)掛靠單位資質和主任委員，且4年內不得申請作為本專業(yè)質控中心的掛靠單位。
第三十五條 ?質控中心實行年度考核管理。
（一）市質控管理委員會按年度對市級質控中心進行考核，考核結果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格4個等次；市質控辦負責制定每年的考核評估工作方案并報市質控管理委員會同意后組織實施考核工作；各質控中心應當接受管理和考核；
（二）質控中心掛靠單位對市級質控中心的監(jiān)督、管理與經費支持保障等，列入市級質控中心工作的考核內容，市級質控中心的掛靠單位不能按規(guī)定支持市級質控中心的工作或匹配的專項經費不能及時到位的，市質控管理委員會可以按程序更換掛靠單位；
區(qū)級質控中心（組）的考核工作由區(qū)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌管理。
第三十六條??市質控管理委員會根據年度考核結果，按照4年一個管理周期對市級質控中心掛靠單位進行動態(tài)管理：
（一）對符合下列條件之一的質控中心，換屆調整時對現任掛靠單位予以政策傾斜支持：
1.管理周期內4次年度考核結果均為良好及以上等次的；
2.管理周期內2次年度考核結果為優(yōu)秀，且未出現不合格的。
（二）質控中心年度考核不合格的，給予黃牌警告，責令整改，整改期限一年；第二年度考核仍然不合格的，取消掛靠單位和主任委員資格，重新遴選質控中心掛靠單位和主任委員。
第三十七條??質控中心成員管理。
（一）質控中心要加強本質控中心專家委員、相關工作人員的日常管理與考核，發(fā)現違規(guī)行為應當立即糾正；
（二）質控中心專家委員應按照質控中心要求，按時參加質控工作會議和相關質控活動，不得無故缺席；
（三）質控中心專家委員、相關工作人員應嚴格遵守法律法規(guī)和質控工作有關規(guī)定，不得以質控中心委員和質控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營利性活動，不得借助質控工作違規(guī)謀取私利。
第三十八條??市級質控中心及其成員實行動態(tài)管理制度：
（一）出現第三十七條（三）中所列情形的，應立即取消其質控中心成員資格；情節(jié)嚴重的，報其所在單位或者相關部門依法依規(guī)予以處理。
（二）質控中心專家委員連續(xù)2次無故不參加質控會議，或者長期不承擔質控中心工作任務的，應由質控中心主任委員提出調整意見并報市質控辦，市質控管理委員會根據市質控辦意見及時對質控中心成員進行調整。
（三）市級質控中心主任委員在任期內不稱職、不能勝任工作的或由于工作崗位變動、身體健康狀況等原因導致不能繼續(xù)履職的，由掛靠單位在一個月內重新推薦人選，報市質控管理委員會同意后確定；對于未予批準的，調整質控中心掛靠單位或指定臨時負責人至本屆任期期滿。新的質控中心及成員繼續(xù)完成本周期質控工作，并在本周期滿時重新進行競聘。
（四）在一個周期內需要重新更換掛靠單位時，由市質控管理委員會重新競聘或指定的方式確定新的掛靠單位。
區(qū)級質控中心（組）的動態(tài)調整機制，由區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門確定。
第六章??質控中心經費管理
第三十九條 ?為保證質控中心正常工作的有效開展，市級質控中心工作經費由市財政專項補助和各市級質控中心掛靠單位共同進行保障支持。區(qū)級質控中心（組）的工作經費，由區(qū)衛(wèi)生健康行政部門協調區(qū)級財政等相關部門予以保障。
第四十條??各質控中心按規(guī)定使用經費，自覺接受衛(wèi)生健康、財政、審計、監(jiān)察等部門監(jiān)管。
第四十一條??質控中心工作經費納入掛靠單位財務部門統(tǒng)一管理，嚴格按照預算計劃支出，?？顚Ｓ?。嚴格執(zhí)行財務管理要求，確保經費規(guī)范使用。
第四十二條??市級質控中心經費只能用于質控相關的會議、差旅、勞務、講課等，不得用于與質控工作無關的項目；應當嚴格按照我市各項費用管理要求執(zhí)行費用支出標準。
第七章??附 ?則
第四十三條??基層衛(wèi)生健康工作等相關質量控制中心應當參照本辦法規(guī)定。
第四十四條??各區(qū)衛(wèi)生健康委和各區(qū)財政局應當參照本辦法規(guī)定，根據各區(qū)實際，組織加強區(qū)級醫(yī)療質量控制和管理工作。
第四十五條??本辦法市衛(wèi)生健康委和市財政局分別負責解釋。
第四十六條??本辦法自印發(fā)之日起施行，《市衛(wèi)生健康委 市財政局關于印發(fā)天津市醫(yī)療質量控制中心管理辦法的通知》（津衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕638號）同時廢止。