各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障事務(wù)中心，市級公立醫(yī)院：
? ? ? ? ? ?為加快推進我市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療健康需求，根據(jù)國家省市關(guān)于推進公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展工作有關(guān)精神，市醫(yī)保局研究制定《助推公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展“醫(yī)保支持十四條”舉措》，現(xiàn)印發(fā)你們，請抓好貫徹落實。
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自貢市醫(yī)療保障局
??????????????????????????2023年11月1日 ?
助推公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展
“醫(yī)保支持十四條”舉措
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? ? ? ? ? ?一、健全落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。每年至少開展1次調(diào)價評估工作，評估符合調(diào)價條件的穩(wěn)妥開展年度價格動態(tài)調(diào)整；評估不符合調(diào)價條件的，在確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)基礎(chǔ)上，積極爭取對部分技術(shù)勞務(wù)價值高、長期未調(diào)整、價格成本矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)項目價格開展專項調(diào)整。
? ? ? ? ? ?二、加大對高技術(shù)勞務(wù)價值項目的支持力度。優(yōu)先將價格長期未調(diào)整、成本和價格嚴(yán)重偏離等價格矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)項目價格納入調(diào)價范圍；優(yōu)先將技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、技術(shù)勞務(wù)占比高的醫(yī)療服務(wù)價格納入調(diào)價范圍；優(yōu)先將我市呼吸、消化、神經(jīng)、骨科、腫瘤、老年病等重點?？祈椖績r格、歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的婦、兒科等薄弱學(xué)科項目價格及特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格納入調(diào)價范圍。
? ? ? ? ? ?三、優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)項目立項和價格管理。對于公立醫(yī)院申報的優(yōu)化重大疾病的診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目、列入國家臨床重點專科開展的新技術(shù)新服務(wù)項目等，組織專家指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好項目立項申報準(zhǔn)備并加快初審上報，爭取省醫(yī)保部門開辟綠色通道盡快立項，并科學(xué)制定新增價格項目試行價格，促進高精尖優(yōu)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。
? ? ? ? ? ?四、支持緊密型醫(yī)聯(lián)體藥械聯(lián)合議價集中采購。支持以城市醫(yī)療集團（縣域醫(yī)共體）為單位實施聯(lián)合采購，由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院作為主體在平臺上開展采購。支持城市醫(yī)療集團（縣域醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院建立價格聯(lián)動產(chǎn)品類別聯(lián)合議價機制。
? ? ? ? ? ?五、實施緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?；稹翱傤~付費”。對實現(xiàn)醫(yī)療管理、運營管理、信息管理一體化的緊密型城市醫(yī)療集團（以下簡稱醫(yī)療集團）和實現(xiàn)人員管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體），各成員單位實行DRG付費管理，由醫(yī)療集團（醫(yī)共體）申請，并制定內(nèi)部績效分配方案經(jīng)市、區(qū)（縣）醫(yī)保部門備案后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可統(tǒng)一打包支付給醫(yī)療集團（醫(yī)共體），提高醫(yī)療機構(gòu)自我管理積極性和主動性，促進醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升，提高醫(yī)保資金使用效率。
? ? ? ? ? ?六、持續(xù)激勵支持公立醫(yī)院提升診療服務(wù)能力。全力推進DRG支付方式改革，制定對國家級、省級、市級臨床重點?？频腄RG傾斜政策；落實《自貢市落實國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用實施細(xì)則》，及時考核撥付結(jié)余留用資金；支持日間手術(shù)開展，逐步擴大日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算病種范圍。
? ? ? ? ? ?七、加大對中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革支持力度。對實行DRG付費管理的醫(yī)療機構(gòu)，遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，適當(dāng)提高調(diào)整系數(shù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。探索對治療周期長、風(fēng)險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。支持規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保支付不設(shè)置不合理限制。
? ? ? ? ? ?八、推動多元復(fù)合式醫(yī)療保障體系發(fā)展。強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，指導(dǎo)普惠型商業(yè)保險“貢惠保”規(guī)范發(fā)展。支持商業(yè)保險機構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心共同開發(fā)針對特需醫(yī)療、創(chuàng)新療法、先進檢查檢驗服務(wù)等的商業(yè)保險產(chǎn)品，加強醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)健康保險機構(gòu)的信息共享。
? ? ? ? ? ?九、完善助推分級診療的差異化醫(yī)保支付政策。在確保醫(yī)保基金安全的前提下，盡力提高統(tǒng)籌基金的支付比例，合理確定不同級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例，并適當(dāng)向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，促進分級診療。
? ? ? ? ? ?十、開展三醫(yī)聯(lián)動智慧信息化建設(shè)。積極探索依托醫(yī)保電子憑證，利用生物學(xué)識別技術(shù)實現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的身份識別與醫(yī)保支付有效結(jié)合途徑，在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋拓展掛號、就診、結(jié)算、取藥、取報告等10個場景全流程支持醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，推動醫(yī)保支付由傳統(tǒng)服務(wù)模式向互聯(lián)網(wǎng)延伸，優(yōu)化看病就醫(yī)流程，著力提升群眾就醫(yī)體驗感。在全市三級醫(yī)療機構(gòu)推廣醫(yī)保移動支付，建立以患者為中心的新型就醫(yī)模式，滿足醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥的線上有機結(jié)合，個人賬戶和個人自付費用“一鍵”結(jié)算，真正實現(xiàn)群眾就醫(yī)“指尖辦”、醫(yī)保結(jié)算“碼上付”，提升醫(yī)院智慧醫(yī)保信息化服務(wù)水平，便捷群眾就醫(yī)購藥。
? ? ? ? ? ?十一、實施“醫(yī)保+醫(yī)院”一體化和跨市同城服務(wù)建設(shè)。持續(xù)推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，優(yōu)先在全市三級醫(yī)療機構(gòu)探索開展“醫(yī)保+”一體化服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)，支持市第三人民醫(yī)院打造內(nèi)自醫(yī)保同城化“貢威通辦”服務(wù)點，將異地就醫(yī)備案、參保繳費、信息查詢、待遇認(rèn)定、費用報銷等高頻事項逐步下放定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，破解跨區(qū)域醫(yī)保服務(wù)難題，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”，多元賦能公立醫(yī)院區(qū)域核心競爭力提升。完善醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議考核，將醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議履行情況與醫(yī)保支付、協(xié)議續(xù)簽、DRG年度清算掛鉤，激勵醫(yī)療機構(gòu)主動履行協(xié)議、規(guī)范診療行為，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
? ? ? ? ? 十二、促進醫(yī)院高效規(guī)范使用醫(yī)?；?。指導(dǎo)醫(yī)院健全完善基金監(jiān)管內(nèi)部控制體系和從醫(yī)保管理角度支持科學(xué)制定績效管理指標(biāo)體系，提升醫(yī)院制度運行質(zhì)量。與醫(yī)院共同制定完善我市醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單，提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保精細(xì)化管理水平；支持醫(yī)院完善院內(nèi)醫(yī)保基金使用管理系統(tǒng)，結(jié)合技術(shù)規(guī)范、主要違規(guī)問題等，輔助醫(yī)院建立符合自身實際的監(jiān)管規(guī)則庫，促進醫(yī)院安全高效使用醫(yī)?；稹Ｍ度雽ｍ椯Y金，在醫(yī)院開展住院、血透、影像等智能場景監(jiān)控試點工作，配合醫(yī)院高效精準(zhǔn)地對就醫(yī)、結(jié)算等各環(huán)節(jié)開展大數(shù)據(jù)篩查分析，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展數(shù)字化轉(zhuǎn)型；對醫(yī)院開展醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化溝通指導(dǎo)，實施醫(yī)保管理信用評價倒逼醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)自律，督促警示醫(yī)院減少違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
? ? ? ? ? ?十三、優(yōu)化預(yù)算總控盡力提高基金保障能力。通過合理測算并充分考慮各項特定項目支出后下達預(yù)算總控額度，在政策待遇調(diào)整等因素變化時，對風(fēng)險金/當(dāng)年結(jié)余率的確定可在政策范圍內(nèi)按程序進行動態(tài)變化，將醫(yī)?；鹱畲笙薅韧度氲街Ц督Y(jié)算中，有效促進醫(yī)院發(fā)展。進一步推進預(yù)付金的執(zhí)行，緩解醫(yī)院墊資壓力。
? ? ? ? ? ?十四、完善公立醫(yī)院醫(yī)保管理人才培養(yǎng)機制。常態(tài)化開展“醫(yī)保大講堂”等，加大對公立醫(yī)院醫(yī)保管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；充分利用醫(yī)保信息平臺、DRG培訓(xùn)基地、醫(yī)保實訓(xùn)崗位等開展對公立醫(yī)院醫(yī)保管理人員聯(lián)合培訓(xùn)、頂崗培養(yǎng)；吸納公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才進入醫(yī)保專家?guī)?，讓醫(yī)保專家通過參與醫(yī)保工作提高醫(yī)保業(yè)務(wù)能力，指導(dǎo)規(guī)范本院醫(yī)保實踐，助推公立醫(yī)院完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。