各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局，各開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障部門，機關(guān)各處室、市醫(yī)保中心：
《2019年合肥市醫(yī)療保障工作要點》經(jīng)市醫(yī)保局黨組會議審議同意，現(xiàn)正式印發(fā)。請你們結(jié)合實際，認真貫徹落實。
2019年5月5日? ? ? ?
2019年合肥市醫(yī)療保障工作要點
為認真貫徹落實國家、省醫(yī)療保障工作部署和要求，進一步深化醫(yī)療保障體制改革，切實提高醫(yī)療保障管理水平，結(jié)合合肥實際，現(xiàn)將2019年工作安排如下。
一、完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
1.修訂《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》。修改城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費征繳、保障待遇、定點醫(yī)藥機構(gòu)服務管理、基金監(jiān)督和管理等內(nèi)容，將職工生育保險政策統(tǒng)籌納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法中，同步完善相關(guān)配套政策。
2.修訂《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況，建立調(diào)劑金制度，實現(xiàn)基金統(tǒng)籌共濟。
3.完善疾病應急救助制度。優(yōu)化疾病應急救助申報及審核程序，明確相關(guān)部門職責分工；修訂疾病應急救助基金管理辦法，完善疾病應急救助基金的申請和支付、基金管理和工作職責等內(nèi)容。
4.開展長期護理保險政策調(diào)研。選擇部分長期護理保險國家試點城市開展調(diào)研，制訂長期護理保險實施方案。
二、推進醫(yī)保支付制度改革
5.繼續(xù)完善醫(yī)?；鹂傤~控制下的總額預付、總額控制、按人頭付費、按床日付費等付費方式，推進按病種付費改革，擴大按病種付費范圍，提高按病種付費執(zhí)行率。
6.開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費改革試點；探索慢病管理和付費方式改革，試行常見慢性病打包付費，發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在慢病管理方面的積極作用。
三、切實加強基金監(jiān)管
7.強化基金監(jiān)管。將誘導住院、虛假住院等行為作為全市打擊欺詐騙保專項工作重點，集中力量予以嚴厲打擊。加大監(jiān)管力度，強化協(xié)議履約管理，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)和人員的費用初審、現(xiàn)場監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、宣傳教育全覆蓋。
8.創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入律師事務所、會計師事務所、信息技術(shù)服務機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)、醫(yī)保專家咨詢庫等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作。完善我市醫(yī)保誠信體系建設，建立醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫?、醫(yī)保醫(yī)師管理制度，全面推行“雙隨機一公開”監(jiān)管方式。
9.健全督查制度。建立舉報獎勵制度，出臺舉報獎勵實施細則，落實獎勵措施，規(guī)范線索查報流程和操作規(guī)范，建立健全飛行檢查、交叉檢查、聯(lián)動檢查等工作機制。建立綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制和案件線索移送機制，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、財政、審計、紀檢監(jiān)察等部門，統(tǒng)籌推進基金監(jiān)管和重大案件查處工作。
四、深化醫(yī)療服務價格改革
10.建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎、及時靈活的價格動態(tài)調(diào)整機制，理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，運用價格杠桿引導患者合理就醫(yī)，促進分級診療制度落實，推動形成科學合理的就醫(yī)新秩序。
11.提升符合條件新增醫(yī)療服務項目的受理審核效率，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費政策。
五、落實藥品供應保障制度
12.完善藥械集中采購配送管理工作機制。鞏固藥品（耗材）聯(lián)合帶量采購，完成新一輪全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中帶量采購工作，降低采購成本。
13.建立談判藥品定點零售藥店供應機制，推進“17+13+X”種抗癌藥政策落地見效。
六、推進醫(yī)保信息化建設
14.加快合肥市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)項目建設。完成“三保合一”業(yè)務經(jīng)辦系統(tǒng)建設任務，啟動醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）系統(tǒng)建設。
15.推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯Y(jié)算服務。依托醫(yī)療保險基礎人員信息庫和金融社?？?，利用銀聯(lián)、微信、支付寶等第三方支付平臺，拓展合肥醫(yī)保微信公眾號醫(yī)保辦理、預約掛號、看病就醫(yī)、生活服務等功能，開展醫(yī)保結(jié)算在線支付、異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和結(jié)算、門診特殊病網(wǎng)上申請、醫(yī)保信息網(wǎng)上查詢，推進長三角地區(qū)異地門診費用直接結(jié)算。
16.加強基金運行統(tǒng)計分析。借助醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，對醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用進行分類統(tǒng)計，定期對醫(yī)?；疬\行情況進行分析，對可能存在的基金和管理風險進行預警，為醫(yī)保政策調(diào)整完善提供數(shù)據(jù)支撐。
七、強化醫(yī)保政策宣傳
17.強化集中宣傳。開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，持續(xù)開展醫(yī)保政策“六進”宣傳活動，進一步加大對城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳力度，全年組織1-2次集中宣傳活動，讓醫(yī)保政策真正走進家庭、走進病房、進入職工和居民的心中。
18.強化公眾參與。充分發(fā)揮合肥醫(yī)保門戶網(wǎng)站、微信公眾號等互聯(lián)網(wǎng)宣傳平臺作用，適應廣大群眾閱讀習慣，豐富消息表現(xiàn)形式，吸引群眾關(guān)注。進一步擴大微信公眾號覆蓋面，力爭關(guān)注人數(shù)突破100萬。
19.強化輿論引導。圍繞醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果；把服務群眾同教育引導群眾結(jié)合起來，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
八、統(tǒng)籌做好醫(yī)保相關(guān)工作
20.全面完成市委全面深化改革委員會明確的醫(yī)保管理體制改革任務，完成醫(yī)療保障機構(gòu)組建工作。加強對縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)醫(yī)保工作的指導。
21.認真貫徹落實國家、省調(diào)整企業(yè)職工社保繳費基數(shù)和降低醫(yī)保生育費率的相關(guān)政策，切實減輕企業(yè)負擔。做好基金風險測算工作，保證基金收支平衡、略有節(jié)余。
22.加強民生工程項目管理及績效考核工作，組織實施好2019年醫(yī)療保障4項民生工程。
23.貫徹落實《安徽省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案》（2018-2020年），落實好貧困人口綜合醫(yī)療保障政策，明確基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和政府兜底的責任邊界，加強制度銜接。實施貧困人口等醫(yī)療救助對象綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算，實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障制度全覆蓋，提升保障水平。
九、堅持全面從嚴治黨
24.堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，深入貫徹落實《中共中央關(guān)于加強黨的政治建設的意見》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》等精神，認真落實全面從嚴治黨要求，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，抓好全局黨風廉政建設。
25.深入開展形式主義官僚主義集中整治專項行動，全面落實“嚴強轉(zhuǎn)”集中整治專項行動等黨風廉政建設工作要求，認真落實機關(guān)效能建設“八項制度”，樹立為民服務新形象。
26.積極開展黨支部標準化建設，抓好市直機關(guān)工委各項黨建目標任務的落實。
十、其他工作
? ? ? ??27.完善工作制度，全面完成政務公開、依法行政、精神文明建設、檔案、議案和提案辦理、政務信息、保密等工作任務