市中醫(yī)局、市醫(yī)管中心，各區(qū)衛(wèi)生健康委，各三級醫(yī)院：
?? 為提高我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科管理和服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感，推動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革平穩(wěn)有序開展，我委決定在全市設(shè)有急診科的二級及以上綜合醫(yī)院開展急診預(yù)檢分診分級工作?，F(xiàn)將《北京市加強(qiáng)急診預(yù)檢分診分級工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? 北京市衛(wèi)生健康委員會
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????（聯(lián)系人：王同國；聯(lián)系電話：83970637；電子郵箱：yzygc@wjw.beijing.gov.cn）
北京市加強(qiáng)急診預(yù)檢分診分級工作方案
?? 急診預(yù)檢分診是急診就診的首要環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全、確保急危重癥患者能夠得到更加快速救治的重要支撐。原國家衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號）、原國家衛(wèi)生計生委《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）、國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T390—2012），均強(qiáng)調(diào)急診預(yù)檢分診的重要性，并出臺了相關(guān)的指導(dǎo)性文件，但在實際執(zhí)行過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科在分診分級就診方面還存在標(biāo)準(zhǔn)不一、執(zhí)行力度不同等情況。為進(jìn)一步加強(qiáng)此項工作，制定本方案。
一、工作范圍
設(shè)有急診科的二級及以上綜合醫(yī)院（含綜合中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，下同）。
二、工作原則
堅持急危重癥優(yōu)先就診原則。按照患者病情的嚴(yán)重程度，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序。
堅持準(zhǔn)確快速分級分區(qū)原則。安排經(jīng)驗豐富的分診人員，借助信息化的分診工具，依據(jù)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確分級，安排合理的急診區(qū)域分級進(jìn)行救治。
堅持動態(tài)評估及時預(yù)警原則。對候診區(qū)域定期巡視，對候診患者的病情及潛在的危險予以動態(tài)評估，及時采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。
三、工作任務(wù)
（一）明確四級預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)。各有關(guān)醫(yī)院要結(jié)合學(xué)科及患者發(fā)病特點，按照“三區(qū)四級”的原則，參照《北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（見附件1），制定本單位急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，遵照患者病情的輕重緩急，區(qū)分“瀕危、危重、急癥、非急癥”1-4級分級管理，挽救急危重癥患者生命。其中?？漆t(yī)院或特色專科急診，如產(chǎn)科、眼科、口腔科、精神科等，可參照《北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》并結(jié)合臨床實際制定和使用本?？萍痹\預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。
（二）制定急診預(yù)檢分診流程。各醫(yī)院應(yīng)本著患者就診的安全、有序及人性化原則，根據(jù)患者分級進(jìn)行接診管理，科學(xué)合理設(shè)計工作流程。在急診科入口的顯著位置，設(shè)置急診預(yù)檢分診區(qū)域，建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對患者病情進(jìn)行充分評估，按照“急重優(yōu)先”原則準(zhǔn)確定級，1級患者即刻搶救，2級患者10分鐘內(nèi)進(jìn)行救治，3級患者先于4級非急癥患者優(yōu)先診治，4級患者順序就診。
（三）建立急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的建立和使用是規(guī)范高效開展預(yù)檢分診工作的關(guān)鍵。各醫(yī)院的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)與本院的急診掛號系統(tǒng)、排隊候診叫號系統(tǒng)、醫(yī)生工作站聯(lián)通聯(lián)動，并參照《北京市急診預(yù)檢分診分級信息系統(tǒng)建設(shè)軟硬件要求》（見附件2）配置。
（四）合理劃分分級就診區(qū)域。各醫(yī)院急診科要設(shè)立針對不同病情急診病人的診療區(qū)域，將患者分配到最適合其診療的區(qū)域。1級患者進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行即刻搶救，2級患者進(jìn)入搶救室進(jìn)行支持和救治或在10分鐘內(nèi)安排患者在獨立區(qū)域接受診治，3級、4級患者在普通診療區(qū)進(jìn)行診治。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量安排各級別患者的就診通道和救治區(qū)域互不干擾、分區(qū)管理。
（五）組織醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。各醫(yī)院應(yīng)組織急診相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員專項培訓(xùn)，通過適當(dāng)?shù)姆绞郊訌?qiáng)考核，確保分診人員掌握急診預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)檢分診流程、就診區(qū)域劃分、信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)使用等，掌握快速準(zhǔn)確地對急診就診患者進(jìn)行病情評估分級的方法，提高病情分級的科學(xué)性、合理性。
（六）加強(qiáng)相關(guān)信息公示告知。各醫(yī)院應(yīng)在急診掛號、預(yù)檢分診區(qū)域的顯著位置，公示本院急診預(yù)檢分診分級就診的工作流程、分級標(biāo)準(zhǔn)等信息。加強(qiáng)患者相關(guān)信息告知，尤其是對非急癥患者，分診人員應(yīng)告知患者等待預(yù)期及急危重癥患者優(yōu)先就診規(guī)則，減少和避免醫(yī)患矛盾發(fā)生。
（七）加強(qiáng)急診綠色通道管理。各醫(yī)院要進(jìn)一步修訂完善急診綠色通道的相關(guān)制度、規(guī)定、流程，設(shè)置醒目的路標(biāo)指引和標(biāo)識，定期開展模擬救治演練，使急危重癥患者能夠得到及時、優(yōu)先、有效救治。院前醫(yī)療急救醫(yī)生應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行初步分級，對1、2級患者需及時通知所送醫(yī)院急診科做好接診準(zhǔn)備，也可通過車載APP等與醫(yī)院急診科信息共享，優(yōu)先保證符合急診綠色通道管理要求的急性胸痛、急性腦卒中、重癥創(chuàng)傷等危重癥患者得到及時、有效救治。
（八）加大宣傳普及工作力度。各醫(yī)院要充分利用網(wǎng)站、微博、公眾號、院內(nèi)宣傳欄等多種途徑和方式，組織專家加強(qiáng)急診預(yù)檢分診分級就診工作的宣傳力度，提高社會知曉和認(rèn)可度，提高醫(yī)患的相互配合和信任，把有限的急診醫(yī)療資源最大限度地用到急危重癥患者的搶救上，進(jìn)一步提高急診救治效率，為人民生命健康保駕護(hù)航。
四、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識。各醫(yī)院要充分認(rèn)清急診預(yù)檢分診分級就診工作對合理分配醫(yī)療資源、提高急診運(yùn)行效率、保證急救通道暢通、保障患者生命安全的重要作用,提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，抓緊推進(jìn)落實，確保2019年10月31日前落實到位。
（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由主管院領(lǐng)導(dǎo)任組長的協(xié)調(diào)小組，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，并結(jié)合本單位實際，認(rèn)真制定工作實施方案，細(xì)化預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)，完善工作制度流程，調(diào)整優(yōu)化就診區(qū)域，合理配備分診崗位人員，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的有序、高效銜接，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、宣傳、信息、醫(yī)患關(guān)系、安保及急診科等相關(guān)部門和科室的作用，形成工作合力，確保工作扎實有效推進(jìn)。
（三）不斷優(yōu)化改進(jìn)。各醫(yī)院要認(rèn)真梳理可能出現(xiàn)的風(fēng)險隱患，逐項制定防范措施，確保一旦出現(xiàn)問題能夠及時有效應(yīng)對；要加強(qiáng)急診患者預(yù)檢分診分級就診的資料管理、數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析，以便發(fā)現(xiàn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并及時改進(jìn)。
（四）開展督導(dǎo)檢查。市區(qū)衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)局、市醫(yī)管中心要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，督促醫(yī)院落實本項工作。要注意總結(jié)轄區(qū)醫(yī)院成功經(jīng)驗和典型案例，對開展工作不力的單位及時督促整改。市衛(wèi)生健康委將采取“四不兩直”方式開展抽查。
請各區(qū)衛(wèi)生健康委將本方案轉(zhuǎn)發(fā)至轄區(qū)二級及以上醫(yī)院，并做好轄區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)院工作方案、急診預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的匯總上報和督導(dǎo)檢查工作。各區(qū)衛(wèi)生健康委要指定專人負(fù)責(zé)，并于2019年8月29日前將匯總的轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)院工作方案、急診預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則報送至我委指定郵箱。
附件1
北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）——成人患者?
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級別
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病情嚴(yán)重程度
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病情
級別描述
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指標(biāo)維度
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響應(yīng)程序
時間及地點
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標(biāo)識顏色
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客觀評估指標(biāo)
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人工評定指標(biāo)
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1級
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瀕危
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正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)
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心率＞180?次/min?或＜40?次/min
收縮壓＜70mmHg/急性血壓降低，較平素血壓低30～60 mmHg
SpO2＜80%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善，既往無COPD病史)
腋溫＞41℃
血糖＜3.33mmol/L
血鉀＞7.0mmol/L
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心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定
氣道不能維持
休克
明確心肌梗死
急性意識障礙/無反應(yīng)或僅有疼痛刺激反應(yīng)（GCS<9）
癲癇持續(xù)狀態(tài)
復(fù)合傷（需要快速團(tuán)隊?wèi)?yīng)對）
急性藥物過量
嚴(yán)重的精神行為異常，正在進(jìn)行的自傷或他傷行為，需立即藥物控制者
其他危及生命、需要緊急搶救的情況
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立即進(jìn)行評估和救治，安排患者進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室
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紅色
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2級
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危重
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病情危重或迅速惡化，如短時間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭；
或者短時間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響，比如溶栓、解毒等
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心率:150～180次/min或40～50次/min
收縮壓：＞200mmHg，或70～80mmHg
SpO2：80%～89%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）
發(fā)熱伴粒細(xì)胞減少
ECG提示急性心肌梗死
?
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氣道風(fēng)險:嚴(yán)重呼吸困難/氣道不能保護(hù)
循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑，灌注差/懷疑膿毒癥
昏睡（強(qiáng)烈刺激下有防御反應(yīng)）
急性腦卒中
類似心臟因素的胸痛
不明原因的嚴(yán)重疼痛伴大汗（臍以上）
胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾?。杭毙孕墓?、急性肺栓塞、主動脈夾層、主動脈瘤、急性心肌炎/心包炎、心包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)
所有原因所致嚴(yán)重疼痛（7～10分）
活動性或嚴(yán)重失血
嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢
過量接觸或攝入藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)等
嚴(yán)重的精神行為異常（暴力或攻擊），直接威脅自身或他人,需要被約束
其他存在高風(fēng)險、可能進(jìn)展至危及生命或致殘的情況
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立即監(jiān)護(hù)生命體征，10分鐘內(nèi)得到救治，安排患者進(jìn)入搶救室
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紅色
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3級
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急癥
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存在潛在的生命威脅，如短時間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局；
或者存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局；以及癥狀將會加重或持續(xù)時間延長
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心率：100～150?次/min或50～55次/min
收縮壓180～200mmHg或80～90mmHg
SpO2：90%～94%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）
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急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定
嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）
間斷癲癇發(fā)作
中等程度的非心源性胸痛
中等程度或年齡>65歲無高危因素的腹痛
任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4～6分）
任何原因?qū)е碌闹卸仁а?/span>
頭外傷
中等程度外傷，肢體感覺運(yùn)動異常
持續(xù)嘔吐/脫水
精神行為異常：有自殘風(fēng)險/急性精神錯亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊性
吸入異物，無呼吸困難
吞咽困難，無呼吸困難
中等程度疼痛，有一些危險特征
無肋骨疼痛或呼吸困難的胸部損傷
非特異性輕度腹痛
輕微出血
輕微頭部損傷，無意識喪失
小的肢體創(chuàng)傷，生命體征正常，輕中度疼痛
關(guān)節(jié)熱脹，輕度腫痛
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先于4級患者優(yōu)先診治，安排患者在普通診療區(qū)候診；
若候診時間大于30?分鐘，需再次評估
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黃色
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4級
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非急癥
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慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時間再進(jìn)行治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生大的影響
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生命體征平穩(wěn)
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病情穩(wěn)定，癥狀輕微
低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微
無危險特征的微疼痛
微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷
熟悉的有慢性癥狀患者
輕微的精神行為異常
穩(wěn)定恢復(fù)期或無癥狀患者復(fù)診/僅開藥
僅開具醫(yī)療證明
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順序就診，除非病情變化， 否則候診時間較長；
若候診時間大于4小時，可再次評估
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綠色
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????注：患者級別以其中任一最高級別指標(biāo)確定；1mmHg=0.133kPa??
??北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）——兒童患者
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級別
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病情嚴(yán)重程度
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病情
級別描述
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指標(biāo)維度
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響應(yīng)程序
時間及地點
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標(biāo)識顏色
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客觀評估指標(biāo)
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人工評定指標(biāo)
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1級
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瀕危
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正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)
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心率參考附表
低血壓（收縮壓低于同年齡組正常值的第5百分位數(shù)）：0～28日足月新生兒＜60mmHg；1～12月嬰兒＜70mmHg；1～10歲兒童＜70+（2×年齡）mmHg；10歲以上兒童＜90mmHg
呼吸頻率參考附表
SpO2<85%且呼吸急促（青紫型先天性心臟病除外)
低體溫＜35℃
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心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定
嚴(yán)重呼吸窘迫
氣道阻塞/窒息需要緊急氣管插管或氣管切開
昏迷/昏睡
嚴(yán)重心律失常
休克
嚴(yán)重復(fù)合傷、大面積燒傷（需要快速團(tuán)隊?wèi)?yīng)對）
驚厥持續(xù)狀態(tài)
急性中毒危及生命
其他危及生命、需要緊急搶救的情況
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立即進(jìn)行評估和救治，安排患者進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室
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紅色
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2級
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危重
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病情危重或迅速惡化，如短時間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭；
或者短時間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響
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心率參考附表
呼吸頻率參考附表
SpO2：85%～89%
3個月以上嬰兒/兒童體溫＞40℃
3個月以內(nèi)嬰兒體溫＞39℃
?
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氣道風(fēng)險:嚴(yán)重呼吸困難/氣道不能保護(hù)
急性哮喘重度發(fā)作
急性溶血性貧血（重度）
急性出血性皮疹（暴發(fā)性紫癜）
重度脫水
抽搐發(fā)作
急性意識障礙（GCS＜9分）
高血壓危象
暴發(fā)性心肌炎
胸痛/胸悶（疑張力性氣胸、肺栓塞）
生命體征異常的腹痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾病：消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)等
嚴(yán)重的活動性失血
嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷
低血糖發(fā)作
糖尿病酮癥酸中毒
吸入或經(jīng)消化道攝入過量藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)等
其他存在高風(fēng)險、可能迅速進(jìn)展至危及生命或致殘的情況
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立即監(jiān)護(hù)生命體征，10分鐘內(nèi)得到救治，安排患者進(jìn)入搶救室
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紅色
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3級
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急癥
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存在潛在的生命威脅，如短時間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局；
或者存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局；以及癥狀將會加重或持續(xù)時間延長
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心率參考附表
收縮壓＞140mmHg/舒張壓＞90mmHg
呼吸頻率參考附表
SpO2：90%～94%
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急性哮喘發(fā)作
中度脫水
間斷抽搐發(fā)作
意識狀態(tài)改變（GCS≥9分/非急性）
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
急性脊髓損傷
肢體感覺、運(yùn)動異常
出血性疾病或凝血功能異常
任何原因?qū)е碌闹卸仁а?/span>
中等程度外傷
嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂
不危及生命的急性中毒
生命體征平穩(wěn)的新生兒
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先于4級患者優(yōu)先診治，安排患者在普通診療區(qū)候診；
若候診時間大于30?分鐘，需再次評估
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黃色
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4級
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非急癥
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慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時間再進(jìn)行治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生大的影響
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生命體征平穩(wěn)
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病情穩(wěn)定，癥狀輕微
低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微
發(fā)熱、咳嗽、咽痛等輕微癥狀
不伴脫水/輕度脫水的腹瀉、嘔吐
非特異性的輕度腹痛
微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷
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順序就診，除非病情變化， 否則候診時間較長；
若候診時間大于4小時，可再次評估
|
綠色
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???注：患者級別以其中任一最高級別指標(biāo)確定；1mmHg=0.133kPa??
兒童生命體征評估參數(shù)——心率分級（次/分鐘）
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年齡分組
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1級
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2級
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3級
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4級
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3級
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2級
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1級
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0～3月
|
＜40
|
40～70
|
70～90
|
90～180
|
180～205
|
205～230
|
＞230
|
|
～6月
|
＜40
|
40～65
|
65～80
|
80～160
|
160～180
|
180～210
|
＞210
|
|
～12月
|
＜40
|
40～63
|
63～80
|
80～140
|
140～160
|
160～180
|
＞180
|
|
～3歲
|
＜40
|
40～60
|
60～75
|
75～130
|
130～145
|
145～165
|
＞165
|
|
～6歲
|
＜40
|
40～55
|
55～70
|
70～110
|
110～125
|
125～140
|
＞140
|
|
～10歲
|
＜30
|
30～45
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45～60
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60～90
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90～110
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110～130
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＞130
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兒童生命體征評估參數(shù)——呼吸頻率分級（次/分鐘）
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年齡分組
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1級
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2級
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3級
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4級
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3級
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2級
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1級
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0～3月
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＜10
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10～20
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20～30
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30～60
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60～70
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70～80
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＞80
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～6月
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＜10
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10～20
|
20～30
|
30～60
|
60～70
|
70～80
|
＞80
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～12月
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＜10
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10～17
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17～25
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25～45
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45～55
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55～60
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＞60
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～3歲
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＜10
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10～15
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15～20
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20～35
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35～40
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40～45
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＞45
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～6歲
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＜8
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8～12
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12～16
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16～25
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25～30
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30～35
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＞35
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～10歲
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＜8
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8～10
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10～14
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14～20
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20～25
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25～30
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＞30
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附件2
???????北京市急診預(yù)檢分診分級信息系統(tǒng)建設(shè)軟硬件要求（試行）
????一、急診預(yù)檢分診分級信息系統(tǒng)軟件要求
????急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)錄入內(nèi)容，應(yīng)至少包括如下表1中的信息，建議由急診分診護(hù)士參照推薦錄入方式負(fù)責(zé)本項工作。其中分診護(hù)士應(yīng)為至少在急診工作2年以上的注冊護(hù)士，有較豐富的臨床經(jīng)驗和良好的溝通能力，具有較強(qiáng)的分析、判斷和應(yīng)急能力，同時在心理學(xué)、人文學(xué)和社會學(xué)等方面應(yīng)具備一定的知識，熟練掌握急診分診技巧。
表1.基本信息和內(nèi)容及推薦錄入方式
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錄入內(nèi)容
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推薦錄入方式
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l??一般資料：包括患者編號、姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式等
l??意識狀態(tài)（可選清醒、嗜睡、昏睡、昏迷四級）
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通過就診卡自動導(dǎo)入
下拉菜單選擇或勾選
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l??病人來源（可選急救車首診、急救車轉(zhuǎn)診（注明來源）、非急救車首診、門診轉(zhuǎn)診（需注明科室及轉(zhuǎn)診醫(yī)生）、住院轉(zhuǎn)診(需注明科室及醫(yī)生)、外院轉(zhuǎn)診（注明來源）、社區(qū)轉(zhuǎn)診）
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下拉菜單或勾選
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l??生命體征（包括血壓、心率、指氧飽和度、體溫）
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有條件可連接測量儀直接獲取
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l??來診主訴，提供常用主訴選項，如：發(fā)熱、頭暈、頭痛、胸痛、心悸等
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勾選和手工錄入
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l??既往病史（可選糖尿病、COPD、冠心病、高血壓、哮喘）
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勾選
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l??成批就診（可選是或否）
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下拉菜單或勾選，如果選擇是需要填寫總?cè)藬?shù)
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l??復(fù)合傷（可選是或否）
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下拉菜單或勾選
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???
????對于急診優(yōu)先級規(guī)則客觀評估指標(biāo)參考見表2，計算機(jī)需要在錄入信息基礎(chǔ)上自動生成優(yōu)先級，并以不同顏色表示（I級和II級為紅色、III級為黃色、IV級為綠色）。根據(jù)顏色不同選擇不同的區(qū)域進(jìn)行診療，保障患者在合適的時間內(nèi)接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
表2.急診預(yù)檢分診分級信息系統(tǒng)分級客觀評估指標(biāo)參考
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分類規(guī)則
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I類（危急）
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心跳呼吸驟停
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有或緊急需要氣管插管
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HR>180次/分或<40次/分
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收縮壓SBP>220mmHg或<60mmHg
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SpO2 <85%（經(jīng)吸氧不能改善），如果有COPD病史標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%
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體溫（T）>41℃
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意識狀態(tài)：昏迷（新近出現(xiàn)的意識障礙），伴或不伴有驚厥/全身抽搐
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復(fù)合傷
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急救車轉(zhuǎn)來明確急性心梗
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II類（危重）
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內(nèi)臟性胸痛，氣促，含服硝酸甘油不緩解
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HR 140-160次/分或40-50次/分
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收縮壓SBP 200-220mmHg或60-80mmHg
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SpO2?85-90%（經(jīng)吸氧不能改善），如果有COPD病史標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%
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休克指數(shù)>1.2??（休克指數(shù)=?心率/收縮壓）
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意識狀態(tài)：昏睡（強(qiáng)烈刺激下有防御反應(yīng)）
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活動性出血
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III類（緊急）
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HR 120-140次/分或50-55次/分
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收縮壓SBP 180-200mmHg或80-90mmHg
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休克指數(shù)0.8-1.2??（休克指數(shù)=?心率/收縮壓）
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SpO2?90-95%（經(jīng)吸氧不能改善），如果有COPD病史標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%
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意識狀態(tài)：嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）
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IV類（不緊急）
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HR 55-120次/分
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收縮壓SBP 90-180mmHg
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休克指數(shù)<0.8??（休克指數(shù)=?心率/收縮壓）
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SpO2?>95%，如果有COPD病史標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%
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意識狀態(tài)：清醒
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????二、急診預(yù)檢分診分級信息系統(tǒng)硬件要求
????應(yīng)備有體溫計、便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀，對患者的心率、呼吸、血壓和血氧飽和度測量，有條件的醫(yī)院，可考慮生命體征自動導(dǎo)入模塊(分診儀與監(jiān)護(hù)儀端口連接，自動同步監(jiān)護(hù)生命體征)。
????（1）通訊接口：有條件的醫(yī)院，分診系統(tǒng)應(yīng)與急診HIS系統(tǒng)有效聯(lián)動，保障信息共享。
????（2）軟件的設(shè)計：通過軟件的設(shè)計，達(dá)到合理和便捷的急診分診輔助系統(tǒng)，如下圖所示為分診輔助系統(tǒng)參考界面，護(hù)士在這個界面下完成信息的錄入，計算機(jī)會自動進(jìn)行分級并在就診列表中以相應(yīng)級別顏色來突出顯示，對于存在疑問的病人可以人為修改，修改原因等信息需要在系統(tǒng)中記錄。
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圖 急診預(yù)檢分診分級系統(tǒng)輔助界面
三、加強(qiáng)系統(tǒng)銜接做好急診預(yù)檢分診分級工作
通過就診單和（或）排隊候診叫號系統(tǒng)，區(qū)分不同等級、顏色，明確患者就診級別與診療順序，并對候診患者定期巡視動態(tài)評估，保證患者及時就診。
?