各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生委（局），寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局，自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局：
??? 根據(jù)《2018年全區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督工作要點(diǎn)》（寧衛(wèi)計(jì)辦發(fā)〔2018〕136號(hào)）要求，結(jié)合工作實(shí)際，我委制定了《寧夏2018年公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合《2018年全區(qū)衛(wèi)生計(jì)生隨機(jī)監(jiān)督抽查工作實(shí)施方案》（寧衛(wèi)計(jì)辦發(fā)〔2018〕160號(hào)）及《寧夏2018年醫(yī)療衛(wèi)生國(guó)家隨機(jī)監(jiān)督抽查工作實(shí)施方案》，統(tǒng)籌安排，并認(rèn)真組織實(shí)施。
自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2018年3月28日
寧夏2018年公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查
工作實(shí)施方案
一、工作目標(biāo)
貫徹落實(shí)全區(qū)衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)保障廣大患者公眾的健康權(quán)益。
二、監(jiān)督檢查的對(duì)象和范圍
全區(qū)二級(jí)（含二級(jí)）以上各類公立醫(yī)院（包括綜合、中醫(yī)、婦幼計(jì)生、?？频龋?。自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局負(fù)責(zé)對(duì)寧夏醫(yī)科大附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)第三人民醫(yī)院、自治區(qū)第四人民醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院、自治區(qū)婦幼保健院、自治區(qū)寧安醫(yī)院開展綜合監(jiān)督檢查。具體時(shí)間另行通知。各地按照屬地化管理原則，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)二級(jí)以上各類公立醫(yī)院開展綜合監(jiān)督檢查工作。
三、工作內(nèi)容
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)督機(jī)構(gòu)）采取聽取匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)查看、抽閱病歷、調(diào)取數(shù)據(jù)、綜合分析、現(xiàn)場(chǎng)反饋等方式進(jìn)行。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)檢查需抽取2018年3月1日-3月31日出院病歷5份并按照最新物價(jià)政策進(jìn)行核查。
（一）依法執(zhí)業(yè)情況。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、人員資格、診療活動(dòng)、健康體檢）管理情況，衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師、外國(guó)醫(yī)師、香港澳門特區(qū)醫(yī)師、臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、醫(yī)技人員）管理情況，藥品和醫(yī)療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫(yī)療器械）管理情況，醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)療美容、臨床基因擴(kuò)增、干細(xì)胞臨床研究、臨床研究項(xiàng)目）管理情況，醫(yī)療文書（處方、病歷、醫(yī)學(xué)證明文件）管理情況等。
（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況。重點(diǎn)檢查是否存在虛計(jì)、重復(fù)、超標(biāo)準(zhǔn)、自立項(xiàng)目、打包、分解、掛靠等違規(guī)收費(fèi)行為。督促二級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)督管理科，配備專兼職收費(fèi)管理人員；定期組織管理人員和醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)自治區(qū)現(xiàn)行收費(fèi)政策，建立并完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)自查自糾制度等長(zhǎng)效機(jī)制。
（三）傳染病防治情況。重點(diǎn)檢查預(yù)防接種管理、傳染病疫情報(bào)告、傳染病疫情控制、消毒隔離措施落實(shí)情況及醫(yī)療廢物管理和病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理等情況。
（四）放射診療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)工作情況。重點(diǎn)監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性職業(yè)病危害建設(shè)項(xiàng)目管理情況，放射診療許可管理情況，放射診療場(chǎng)所管理及其防護(hù)措施情況，放射診療設(shè)備管理情況，放射工作人員職業(yè)健康管理情況，開展放射診療人員條件管理情況，對(duì)患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護(hù)情況，放射性傷害事件預(yù)防處置情況，職業(yè)病病人管理情況，檔案管理與體系建設(shè)情況，核醫(yī)學(xué)診療管理情況，放射性同位素管理情況，放射治療管理情況等。
（五）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)情況。開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和人員執(zhí)業(yè)資格情況；開展人類輔助生殖技術(shù)等服務(wù)的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況。機(jī)構(gòu)是否按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)；人員是否按照批準(zhǔn)的服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)；開展終止中期以上妊娠手術(shù)是否進(jìn)行查驗(yàn)登記；開展相關(guān)技術(shù)服務(wù)是否遵守知情同意的原則；出具醫(yī)學(xué)證明文件和診斷報(bào)告是否符合相關(guān)規(guī)定；病歷、記錄、檔案等醫(yī)療文書是否符合相關(guān)規(guī)定；是否設(shè)置禁止“兩非”的警示標(biāo)志；是否依法發(fā)布母嬰保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)廣告等。是否建立禁止胎兒性別鑒定的管理制度情況；是否建立終止中期以上妊娠查驗(yàn)登記制度情況；是否建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報(bào)告制度情況；是否建立出生醫(yī)學(xué)證明管理制度情況；是否具有保證技術(shù)服務(wù)安全和服務(wù)質(zhì)量的其他管理制度情況。
（六）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》情況。重點(diǎn)監(jiān)督檢查中醫(yī)醫(yī)師人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、中醫(yī)醫(yī)療廣告發(fā)布等依法執(zhí)業(yè)情況，以及對(duì)《中醫(yī)藥法》及其配套實(shí)施文件的宣貫和落實(shí)。
（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品供應(yīng)保障政策情況。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)、“兩票制”政策的落實(shí)、國(guó)家基本藥物使用、藥品款支付、藥品零加價(jià)、臨床合理用藥以及配送企業(yè)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票等。
（八）醫(yī)院服務(wù)信息公示情況。重點(diǎn)監(jiān)督檢查醫(yī)院是否按照規(guī)定將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息在醒目位置進(jìn)行公示。
（九）相關(guān)制度落實(shí)情況。檢查《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》《寧夏醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》等規(guī)章制度宣傳培訓(xùn)及貫徹落實(shí)情況。
四、時(shí)間安排
（一）動(dòng)員部署階段（2018年3月）。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照本方案要求，結(jié)合本地實(shí)際情況制定具體實(shí)施方案，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。
（二）組織實(shí)施階段（2018年4月-10月）。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)全面組織開展監(jiān)督檢查工作。監(jiān)督檢查期間，自治區(qū)、市兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將組織人員不定期對(duì)各地專項(xiàng)整治工作開展情況進(jìn)行督查。
（三）總結(jié)上報(bào)階段（2018年10月）。各縣（區(qū)）監(jiān)督機(jī)構(gòu)將綜合監(jiān)督檢查工作總結(jié)（包括基本情況、主要做法、監(jiān)督檢查結(jié)果、案件查辦、下一步工作措施）于2018年9月30日前上報(bào)轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所；五市監(jiān)督機(jī)構(gòu)匯總本地區(qū)監(jiān)督檢查工作總結(jié)于2018年10月15日前報(bào)送至市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局。自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局于2018年10月25日前將全區(qū)工作總結(jié)及違法案件查處情況匯總后報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委。
五、工作要求
（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)要結(jié)合2018年國(guó)家隨機(jī)監(jiān)督抽查、日常監(jiān)督檢查和專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作，統(tǒng)籌安排部署，做到一次進(jìn)入醫(yī)院，所有檢查內(nèi)容全部覆蓋，避免重復(fù)檢查、影響醫(yī)院正常工作。
（二）自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局將擇期對(duì)五市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)工作情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，對(duì)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題下達(dá)《行政執(zhí)法建議書》；五市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)須對(duì)縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作情況進(jìn)行督查指導(dǎo)。
聯(lián)系人：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督處??楊曉軍
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