各市州醫(yī)療保障局、人力資源社會保障局,中國人民財(cái)產(chǎn)保險青海分公司、中國人壽保險青海分公司：
根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）規(guī)定，結(jié)合省情實(shí)際，經(jīng)組織民族藥專家評審論證、報(bào)請國家醫(yī)療保障局審核同意，制定了《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）》（以下簡稱《藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行，并就有關(guān)問題通知如下。
一、嚴(yán)格《藥品目錄》支付政策
（一）《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品、中藥飲片、青海增補(bǔ)民族藥部分、青海增補(bǔ)西藥中成藥部分七部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明；西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品；中成藥部分包括了中成藥和民族藥；協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品；中藥飲片部分包括醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约暗胤讲坏谜{(diào)整納入醫(yī)?；鹬Ц兜娘嬈秶磺嗪Ｔ鲅a(bǔ)民族藥部分包括了我省調(diào)整增加的民族藥；青海增補(bǔ)西藥和中成藥部分包括了《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險個生育保險藥品目錄（2017版）》地方增補(bǔ)的乙類西藥和中成藥。為提高醫(yī)保基金的使用效益，《藥品目錄》對部分藥品的醫(yī)保支付范圍進(jìn)行了限定。
（二）全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員統(tǒng)一執(zhí)行《藥品目錄》，各市州不得調(diào)整目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》內(nèi)藥品的限定支付范圍和中藥飲片相關(guān)規(guī)定。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類；工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類?！端幤纺夸洝分械拿褡逅幇匆翌愃幤分Ц?。
（三）《藥品目錄》內(nèi)甲類藥品，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額納入報(bào)付范圍，各地不得另行設(shè)定個人自付比例。《藥品目錄》內(nèi)乙類藥品，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各市州可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，各地不得另行設(shè)定個人自付比例。
（四）國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
二、加強(qiáng)《藥品目錄》支付管理
（一）逐步推進(jìn)全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品管理政策統(tǒng)一，對有通過一致性評價仿制藥的目錄新準(zhǔn)入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，省醫(yī)療保障局原則上按照通過一致性評價的仿制藥價格水平對原研藥和通過一致性評價仿制藥制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）的要求，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。全省要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對醫(yī)師開具處方資格的核定管理。
（三）《藥品目錄》將通過省醫(yī)療保障局微信公眾平臺、省人力資源社會保障廳門戶網(wǎng)站予以發(fā)布?！端幤纺夸洝沸略鏊幤菲贩N通過省人社廳門戶網(wǎng)“《藥品目錄》藥品品種申報(bào)維護(hù)平臺”進(jìn)行申報(bào)，由省醫(yī)療保障局統(tǒng)一審核和維護(hù)，逐步健全《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫，全省統(tǒng)一管理使用。
（四）對經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由省級各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各市州醫(yī)療保障局提出申請，由省醫(yī)療保障局、省人力資源社會保障廳根據(jù)基金負(fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序，制定納入本?。ㄊ?、州、區(qū)、縣）基金支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，并按照有關(guān)規(guī)定限于特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
三、相關(guān)工作要求
（一）對于原我省調(diào)整增補(bǔ)的乙類西藥和中成藥，按照國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一要求，本著優(yōu)先“將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”的原則，在3年內(nèi)逐步消化。
（二）省醫(yī)療保障局要及時按規(guī)定將《藥品目錄》內(nèi)藥品納入當(dāng)?shù)厮幤芳胁少彿秶?，并根?jù)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫，建立完善全國統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。
（三）醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中療效確定、副作用較小、價格低廉的藥品。
（四）省醫(yī)療保障局要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。
（五）各地在《藥品目錄》落實(shí)過程中，遇有重大問題應(yīng)及時分別向省醫(yī)保局、省人社廳報(bào)告。
（六）本《藥品目錄》自2020年1月1日起正式實(shí)施?！蛾P(guān)于印發(fā)青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（青人社廳發(fā)〔2017〕133號）同時廢止。
青海省醫(yī)療保障局? ? ??青海省人力資源社會保障廳
2019年11月25日