吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2019〕75號
各市（州）衛(wèi)生健康委、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局，長白山管委會(huì)社會(huì)辦，梅河口市、公主嶺市衛(wèi)生健康局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：
為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)﹝2015﹞70號）和《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》（吉政辦發(fā)﹝2016﹞55號）要求，現(xiàn)以問題和目標(biāo)為導(dǎo)向，就進(jìn)一步推進(jìn)我省分級診療制度建設(shè)提出以下實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，以人民健康為中心，以大衛(wèi)生大健康為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持預(yù)防為主理念，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，合理配置醫(yī)療資源，形成科學(xué)合理的分級診療就醫(yī)秩序，緩解群眾“看病難”“看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。
二、主要目標(biāo)
到2020年底，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步完善，大醫(yī)院“舍得放”、基層“接得住”、群眾“信得過”的就醫(yī)格局基本實(shí)現(xiàn)，確保小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。
三、主要任務(wù)
（一）落實(shí)醫(yī)院功能定位，促使大醫(yī)院“舍得放”。
1.嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。按照《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020年）》和《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》要求，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。
2.落實(shí)公立醫(yī)院功能定位。重點(diǎn)是三級公立醫(yī)院功能定位，并按功能定位提供診療服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門要將公立醫(yī)院落實(shí)功能定位情況納入績效考核。醫(yī)保部門對未能落實(shí)功能定位的公立醫(yī)院，適當(dāng)減少醫(yī)保資金支付額度。三級公立醫(yī)院要逐步提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比要逐年降低，平均住院日每年降幅應(yīng)達(dá)到國家平均水平以內(nèi)。
3.發(fā)揮三級醫(yī)院的引領(lǐng)作用。重點(diǎn)發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，增加危急重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療量占比。除保留急診、兒科等門診輸液外，逐步取消成人普通門診輸液，并作好宣傳疏導(dǎo)工作。
4.進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診制度。出臺規(guī)范轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程等內(nèi)容的政策文件，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，三級公立醫(yī)院要主動(dòng)調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，及時(shí)將診斷明確、急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每年由二、三級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人數(shù)增長率達(dá)到10%以上。
?。ǘ┨嵘鶎臃?wù)能力，促使基層“接得住”。
1.鞏固完善多層次醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。做實(shí)做細(xì)政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。積極推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體國家級試點(diǎn)工作。醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內(nèi)上級醫(yī)院專家到下級醫(yī)院提供診療服務(wù)，診察費(fèi)應(yīng)參照醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)專家會(huì)診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，并將符合條件的按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
2.啟動(dòng)實(shí)施新一輪分級診療提升服務(wù)能力行動(dòng)計(jì)劃。落實(shí)《吉林省區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升計(jì)劃實(shí)施方案（2019-2020）》，開展市級區(qū)域醫(yī)療中心和縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面提升區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力。縣級醫(yī)院開展診療技術(shù)不少于100項(xiàng)，每年開展新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量不少于5項(xiàng)。到2020年底，全省50%的縣醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。
3.加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。完善醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)管理，規(guī)范服務(wù)行為。合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和上下級醫(yī)院之間分配比例，并將符合條件的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療門診服務(wù)試點(diǎn)，探索遠(yuǎn)程家庭醫(yī)生會(huì)診工作。2019年底前完成424家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。
4.開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。持續(xù)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。到2020年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率為100%，每個(gè)街道辦事處范圍或每3-10萬居民區(qū)規(guī)劃設(shè)置1所標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。力爭100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。
5.強(qiáng)化基層人才隊(duì)伍建設(shè)。切實(shí)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制使用權(quán)限下放至縣級，貫徹落實(shí)人員招聘權(quán)限下放政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員招聘不受預(yù)留比例和編制結(jié)構(gòu)比例限制，實(shí)行“即缺即補(bǔ)”編制使用管理辦法。積極保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需求，有效落實(shí)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例相關(guān)政策要求。落實(shí)貧困縣“全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃”。積極探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”。
6.提高基層人才薪酬待遇。落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償政策的通知》（吉財(cái)社〔2017〕333號）要求，取消收支兩條線管理方式后，各級財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體補(bǔ)助水平不降低，并隨著相關(guān)經(jīng)費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高而調(diào)整。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年收支有結(jié)余的，經(jīng)績效考核后，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)收支結(jié)余主要用于人員績效獎(jiǎng)勵(lì)。完善基層醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，推動(dòng)建立“公益一類保障與公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名全科醫(yī)生，工資按照當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師平均工資水平核定，崗位津貼按不低于所聘專業(yè)技術(shù)崗位對應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)的20%核定。
?。ㄈ┨岢侠砭歪t(yī)理念，引導(dǎo)群眾“信得過”。
1.充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿引導(dǎo)作用。進(jìn)一步完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行前往上級醫(yī)院診療的，將報(bào)銷比例降至20％。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。對上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診開展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線。完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。
2.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)綠色轉(zhuǎn)診通道，三級醫(yī)院要為二級醫(yī)院預(yù)留30%的專家號和床位，二級醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留40%的專家號和床位。落實(shí)基本醫(yī)保基金承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按簽約居民人均20元標(biāo)準(zhǔn)，用于支付基礎(chǔ)性服務(wù)包中基本醫(yī)療服務(wù)。各級醫(yī)保部門要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用預(yù)算全額列入年度基金支出預(yù)算及年度定點(diǎn)機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)。
3.提高群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。通過持續(xù)推進(jìn)政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、開展分級診療服務(wù)能力提升行動(dòng)計(jì)劃和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)能力，增加群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，引導(dǎo)群眾首診在基層、康復(fù)回基層?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例要達(dá)到65%左右。
4.提升中醫(yī)藥和康復(fù)服務(wù)能力。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展，探索開展老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù)。
四、保障措施
（一）全面落實(shí)政府投入責(zé)任。堅(jiān)持分級診療制度建設(shè)政府主導(dǎo)地位，各市（州）、縣（市、區(qū)）要及時(shí)足額撥付中央和省級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金，并多渠道籌措資金，全面提升區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力。
?。ǘ┙f(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制。各市（州）、縣（市、區(qū)）要將推進(jìn)分級診療制度建設(shè)納入全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)統(tǒng)籌部署，細(xì)化措施，明確責(zé)任，建立協(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制。各級衛(wèi)生健康行政部門要切實(shí)承擔(dān)起牽頭責(zé)任，定期召開推進(jìn)會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中出現(xiàn)的問題，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)落地。
?。ㄈ?qiáng)化考核評價(jià)與結(jié)果運(yùn)用。要強(qiáng)化分級診療績效考核，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，防止上級醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”。要將考核結(jié)果作為衡量醫(yī)改進(jìn)展和成效的重要指標(biāo)，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子選拔任用、財(cái)政投入、醫(yī)保政策調(diào)整等重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評審評價(jià)以及各項(xiàng)評優(yōu)評先工作緊密掛鉤。
?。ㄋ模┘訌?qiáng)新聞宣傳與輿論引導(dǎo)。各地要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)保差異報(bào)銷政策和分級診療工作的宣傳力度，做到信息透明公開，建立醫(yī)患雙方信任機(jī)制，鼓勵(lì)患者選擇基層首診，引導(dǎo)患者養(yǎng)成小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就診意識和習(xí)慣，樹立科學(xué)就醫(yī)理念，逐步形成合理有序就醫(yī)格局。
吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì) 吉林省發(fā)展改革委
吉林省財(cái)政廳 吉林省人社廳
吉林省醫(yī)保局 吉林省中醫(yī)藥局
2019年9月20日
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