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關于印發(fā)全市定點醫(yī)藥機構醫(yī)?;鹑采w監(jiān)管實施方案的通知
發(fā)布時間:2020-05-13        信息來源:查看

遼陽縣、燈塔市醫(yī)療保障局,市醫(yī)療保障事務服務中心:

現(xiàn)將《全市定點醫(yī)藥機構醫(yī)保基金全覆蓋監(jiān)管實施方案》印發(fā)給你們,請結合實際認真貫徹執(zhí)行。

??遼陽市醫(yī)療保障局

2020年5月13日

?

全市定點醫(yī)藥機構醫(yī)?;?

全覆蓋監(jiān)管實施方案

按照省醫(yī)療保障局《關于印發(fā)2020年全省醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案的通知》(遼醫(yī)保〔2020〕35號)要求,2020年對轄區(qū)全部定點醫(yī)藥機構開展一次預先告知的全覆蓋檢查。為落實好此項工作,特制定本實施方案。

一、工作目標

堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監(jiān)管與加強內(nèi)控管理相結合,建立基金監(jiān)管長效機制,保持醫(yī)?;鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢,以零容忍的態(tài)度,持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保行為,捍衛(wèi)基金安全。

二、工作內(nèi)容

(一)以醫(yī)保行政部門為責任主體,整合行政部門和經(jīng)辦機構監(jiān)管力量,結合雙隨機行政執(zhí)法檢查,對轄區(qū)內(nèi)全部定點醫(yī)藥機構開展一次預先告知的全覆蓋現(xiàn)場檢查。按照營商環(huán)境要求,避免重復檢查,市級雙隨機與全覆蓋檢查任務融合。市醫(yī)保局在局網(wǎng)站發(fā)布檢查情況預先告知,兩縣(市)醫(yī)保局可視檢查情況預先告知轄區(qū)定點醫(yī)藥機構。

(二)檢查內(nèi)容包括涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為和定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議中約定的違約內(nèi)容。今年重點關注的內(nèi)容有四項:一是精準扶貧資金監(jiān)管,加大對貧困地區(qū)和扶貧定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度,關注低保群體、特困人員、建檔立卡貧困戶就診情況,精準治理高住院率、過度醫(yī)療和診療不規(guī)范等問題;二是違規(guī)減免住院起付線、自負部分費用,采取入院收押金,出院返還押金、藥品或禮品等手段,誘導參保人員住院治療,重點核查押金收繳、財務收支管理、大額現(xiàn)金支出、藥品進銷存和購買大量禮品等情況;三是違規(guī)收費行為,分解收費、私設收費項目、疊加收費、串換項目收費、重復收費或擴大收費范圍等,重點核查收費清單,實地查看收費項目;四是定點藥店違規(guī)銷售保健品、生活用品等情況。對發(fā)現(xiàn)的問題堅決予以處理,絕不姑息。

(三)健全舉報獎勵工作機制,簡化獎勵程序,對符合條件的舉報人員實行“快獎”“重獎”,強化舉報獎勵激勵作用,依法保護舉報人合法權益。依托醫(yī)保部門官網(wǎng)和微信公眾號等渠道開辟曝光平臺,及時公開公示重大案情信息,加大典型案件曝光力度,形成有效震懾。

(四)兩縣(市)局、市醫(yī)保中心在現(xiàn)場檢查過程中要做好檢查過程記錄,填寫現(xiàn)場檢查筆錄和現(xiàn)場檢查通知書(附件1、2),檢查應全過程視頻記錄,并與相關佐證材料一并存檔,推進基金監(jiān)管檢查規(guī)范化建設。

三、檢查分組

按照屬地化原則,市醫(yī)保局負責市轄區(qū)定點機構檢查,市醫(yī)保中心配合,市轄區(qū)醫(yī)院檢查分組情況見(附件3)。遼陽縣局、燈塔市局負責轄區(qū)定點機構檢查,兩縣(市)醫(yī)保分中心配合。在全覆蓋檢查過程中,兩縣(市)分中心要抽調(diào)專業(yè)人員,全面配合兩縣(市)局工作。

定點藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務站、門診部和體檢機構由市醫(yī)保中心組織開展,市醫(yī)保中心將檢查情況報市醫(yī)保局,遼陽縣、燈塔市醫(yī)保分中心將檢查情況報兩縣(市)局,市局和兩縣(市)局對檢查檔案進行核查,同時,現(xiàn)場復核比例10%以上的已檢機構。

四、實施步驟

(一)動員部署階段(5月中旬前)。廣泛開展“打擊欺詐騙保維護基金”基金宣傳活動,制定全覆蓋監(jiān)管實施方案,部署專項治理工作。

(二)全面監(jiān)督檢查階段(5月下旬至9月底前)。按照定點醫(yī)藥機構檢查任務分工,全面完成對定點醫(yī)藥機構專項治理檢查工作,檢查覆蓋率達100%。每個月完成率不低于20%。

(三)復查、抽查階段(10月至11月底前)。對檢查中發(fā)現(xiàn)問題的機構進行整改復查。各檢查組進行交叉抽查,抽查醫(yī)院比例不低于20%,其他機構不低于5%。復查、抽檢名單9月底另行通知。

(四)總結上報階段。(每月和11月底)兩縣(市)局及市醫(yī)保中心,要認真總結專項治理的工作成果,突出特點、重點及好的經(jīng)驗和做法,每月上報當月檢查情況和前一個月檢查情況匯總表(附件4),并于11月底前將年度總結報市醫(yī)療保障局。

五、工作要求

(一)兩縣(市)局、市醫(yī)保中心必須始終把維護基金安全作為首要任務,提高政治站位,切實加強組織領導,結合實際細化工作方案和措施,明確任務和分工,把握工作重點,對發(fā)現(xiàn)的問題嚴格依規(guī)定處理,確保專項治理工作抓出成效。

(二)兩縣(市)局、市醫(yī)保中心要結合國家和省醫(yī)保部門開展的飛行檢查和抽查復查,全面執(zhí)行基金監(jiān)管行政執(zhí)法責任制、問責制,嚴肅監(jiān)管工作紀律,責任落實到人,防止檢查走過場,主動查找、及時糾正監(jiān)管方面的薄弱環(huán)節(jié)。

(三)兩縣(市)局要與相關部門主動溝通,定期通報工作情況,建立基金監(jiān)管聯(lián)動協(xié)作機制和信息共享機制,順暢行刑銜接機制,形成政策合力。加強部門聯(lián)合執(zhí)法,推行“一案多查”、“一案多處”制度。

(四)兩縣(市)局、市醫(yī)保中心要按照要求,分解工作任務,明確工作時限,每月上報定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查情況和舉報線索查處情況,重大情況及時上報。要提升數(shù)據(jù)質量,確保數(shù)據(jù)上報的及時性和準確性。同時認真總結經(jīng)驗,?樹立先進典型,及時交流推廣。

聯(lián)系人:楊曉楠

聯(lián)系電話:0419-5777013

附件:1.遼陽市醫(yī)療保障局現(xiàn)場檢查筆錄(樣稿)

2.遼陽市醫(yī)療保障局現(xiàn)場檢查通知書(樣稿)

3.市級定點醫(yī)療機構檢查任務分解表

4.檢查情況匯總表

?

附件3:

市級定點醫(yī)療機構檢查任務分解表

(一)醫(yī)院

序號

編號

被檢醫(yī)院

檢查單位

1?

1001

遼陽市中心醫(yī)院

市醫(yī)保局

2?

1003

遼陽市第二人民醫(yī)院

市醫(yī)保局

3?

1007

遼陽市第五人民醫(yī)院

市醫(yī)保局

4?

1011

中鐵十九局集團有限公司職工中心醫(yī)院

市醫(yī)保局

5?

1015

遼陽康復醫(yī)院(太子河區(qū)醫(yī)院)

市醫(yī)保局

6?

1029

遼陽口腔醫(yī)院

市醫(yī)保局

7?

1074

遼陽骨科醫(yī)院

市醫(yī)保局

8?

1098

太子河區(qū)望水臺街道衛(wèi)生院

市醫(yī)保局

9?

1103

遼陽泌尿外科醫(yī)院

市醫(yī)保局

10?

1155

遼陽腫瘤醫(yī)院

市醫(yī)保局

11?

1411

遼陽肛腸病醫(yī)院

市醫(yī)保局

12?

1010

遼陽石化總醫(yī)院

市醫(yī)保局

13?

1087

遼陽河東普民醫(yī)院

市醫(yī)保局

14?

1097

文圣區(qū)東京陵鄉(xiāng)衛(wèi)生院

市醫(yī)保局

15?

1104

遼陽市第三人民醫(yī)院

市醫(yī)保局

16?

1128

文圣區(qū)小屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院

市醫(yī)保局

17?

1132

遼陽市中心醫(yī)院河東新城醫(yī)院

市醫(yī)保局

18?

1137

遼陽中醫(yī)胃腸病醫(yī)院

市醫(yī)保局

19?

1150

遼陽宏康中醫(yī)醫(yī)院

市醫(yī)保局

20?

1154

遼陽嘉和口腔醫(yī)院

市醫(yī)保局

21?

1199

太子河區(qū)王家鎮(zhèn)衛(wèi)生院

市醫(yī)保局

22?

1200

文圣區(qū)羅大臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

市醫(yī)保局

23?

1201

文圣區(qū)沙滸鎮(zhèn)衛(wèi)生院

市醫(yī)保局

24?

1134

弓長嶺康濟護理院

市醫(yī)保局

25?

1104

遼陽安平醫(yī)院

市醫(yī)保局

26?

1106

弓長嶺康濟醫(yī)院

市醫(yī)保局

27?

1133

遼陽弓長嶺杏林中醫(yī)院

市醫(yī)保局

28?

1135

弓長嶺濟祥老年病醫(yī)院

市醫(yī)保局

29?

1073

遼陽眼科醫(yī)院

市醫(yī)保局

30?

1082

遼陽仁和骨科醫(yī)院

市醫(yī)保局

31?

1166

遼陽婦產(chǎn)醫(yī)院

市醫(yī)保局

32?

1167

遼陽博康腎病醫(yī)院

市醫(yī)保局

33?

1102

遼陽市第九人民醫(yī)院

市醫(yī)保局

34?

1005

遼陽市中醫(yī)院

市醫(yī)保局

35?

21100564

弓長嶺鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

市醫(yī)保中心

36?

1023

遼陽愛爾瞳明眼科醫(yī)院

市醫(yī)保中心

37?

1110

遼陽映雪口腔醫(yī)院

市醫(yī)保中心

38?

1002

中國人民解放軍第79集團軍醫(yī)院

市醫(yī)保中心

39?

1006

遼陽市第四人民醫(yī)院

市醫(yī)保中心

40?

1008

遼陽市傳染病醫(yī)院

市醫(yī)保中心

41?

1016

遼陽膽石病醫(yī)院

市醫(yī)保中心

42?

1017

遼陽雙聯(lián)醫(yī)院

市醫(yī)保中心

43?

1021

遼陽血栓病專科醫(yī)院

市醫(yī)保中心

44?

1027

遼陽博愛護理院

市醫(yī)保中心

45?

1028

遼陽糖尿病醫(yī)院

市醫(yī)保中心

46?

1122

太子河區(qū)祁家鎮(zhèn)衛(wèi)生院

市醫(yī)保中心

47?

1149

遼陽中奧腫瘤醫(yī)院

市醫(yī)保中心

48?

1018

小屯水泥廠醫(yī)院

市醫(yī)保中心

49?

1019

遼陽市太子河區(qū)正骨醫(yī)院

市醫(yī)保中心

50?

1025

遼陽市結核病醫(yī)院

市醫(yī)保中心

51?

1055

遼陽襄平醫(yī)院

市醫(yī)保中心

52?

1111

遼陽愛心醫(yī)院

市醫(yī)保中心

53?

1118

遼陽美年大健康健康綜合門診部

市醫(yī)保中心

54?

1119

太子河區(qū)沙嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

市醫(yī)保中心

55?

1136

遼陽精神心理康復醫(yī)院

市醫(yī)保中心

56?

1162

遼陽何氏眼科醫(yī)院有限公司

市醫(yī)保中心

57?

1168

遼陽焦東海中醫(yī)醫(yī)院

市醫(yī)保中心

58?

1169

遼陽靜宜康老年病醫(yī)院

市醫(yī)保中心

59?

1170

遼陽華鑫婦科醫(yī)院

市醫(yī)保中心

60?

1172

遼陽美兆健康管理有限公司遼陽美兆醫(yī)院

市醫(yī)保中心

61?

1197

宏偉區(qū)曙光鎮(zhèn)醫(yī)院

市醫(yī)保中心

62?

1198

宏偉區(qū)蘭家鎮(zhèn)醫(yī)院

市醫(yī)保中心

63?

1414

遼陽胃腸病??漆t(yī)院

市醫(yī)保中心

64?

1024

遼陽市湯河溫泉職工療養(yǎng)院

市醫(yī)保中心

65?

1108

遼陽市慈善醫(yī)院

市醫(yī)保中心

66?

1171

遼陽博愛康精神病醫(yī)院

市醫(yī)保中心

67?

1418

沈陽市遼中區(qū)精神病醫(yī)院

市醫(yī)保中心


(二)村衛(wèi)生室

序號

編碼

機構

檢查分組

1?

1255

安平鄉(xiāng)高崖村黃兆亮村衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

2?

1256

安平鄉(xiāng)耿家村單麗娟村衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

3?

1257

安平鄉(xiāng)耿家村赫慶艷村衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

4?

1258

安平鄉(xiāng)何家村謝雅娜衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

5?

1259

安平鄉(xiāng)南雪梅村于秀云村衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

6?

1260

安平鄉(xiāng)三星村閆忠業(yè)衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

7?

1261

安平鄉(xiāng)沙土坎村李才權衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

8?

1262

安平鄉(xiāng)松泉村李浩衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

9?

1263

安平鄉(xiāng)小漩村曹磊村衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

10?

1264

遼陽市弓長嶺區(qū)安平鄉(xiāng)尤吉村崔迎秋衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

11?

1265

湯河鎮(zhèn)柳河村張素英衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

12?

1266

湯河鎮(zhèn)石四村朱桂玲衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

13?

1267

湯河鎮(zhèn)孫家村王桂文衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

14?

1252

宏偉區(qū)杜家村陳鳳華村衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

15?

1248

宏偉區(qū)蘭家鎮(zhèn)蘭家村張廣成衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

16?

1251

宏偉區(qū)楊家村劉淑艷村衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

17?

1254

遼陽市宏偉區(qū)大打白狐村薛忠敏衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

18?

1249

遼陽市宏偉區(qū)石廠峪村朱慶霞衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

19?

1269

祁家鎮(zhèn)竇雙樹村張雅娟衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

20?

1271

祁家鎮(zhèn)蛤蜊村劉巧姝衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

21?

1270

祁家鎮(zhèn)王雙村王桂紅衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

22?

1272

祁家鎮(zhèn)楊林子村楊大鈞衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

23?

1277

沙嶺鎮(zhèn)兵馬屯村王石鋒衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

24?

1276

沙嶺鎮(zhèn)東干河村馬長飛衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

25?

1280

沙嶺鎮(zhèn)范家屯村劉秀波衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

26?

1246

東京陵街道迎水寺村劉艷萍衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

27?

1241

東京陵鄉(xiāng)稠井子村王克衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

28?

1220

東京陵鄉(xiāng)新洪家村王贏衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

29?

1239

小屯水泥廠門診部

市醫(yī)保局

30?

1234

小屯鎮(zhèn)寶鏡村陳艷衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

31?

1229

小屯鎮(zhèn)北雪梅村解生德衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

32?

1227

小屯鎮(zhèn)釣水村胡雙東衛(wèi)生室

市醫(yī)保局

33?

1221

東京陵鄉(xiāng)接官村趙平衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

34?

1268

湯河鎮(zhèn)小錄村劉麗艷衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

35?

1247

宏偉區(qū)蘭家鎮(zhèn)石灰窯子村周廣福衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

36?

1250

宏偉區(qū)小打白狐村虞春顏村衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

37?

1253

遼陽市宏偉區(qū)曙光鎮(zhèn)崔家花園王辰衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

38?

1279

沙嶺鎮(zhèn)后青村李朝仁衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

39?

1284

沙嶺鎮(zhèn)南沙嶺村陳鐵軍衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

40?

1281

沙嶺鎮(zhèn)前青村賈賀衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

41?

1285

沙嶺鎮(zhèn)沙嶺臺村樸伯學衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

42?

1282

沙嶺鎮(zhèn)雙臺子村楊福昌衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

43?

1278

沙嶺鎮(zhèn)小闖屯村許桂香衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

44?

1283

沙嶺鎮(zhèn)繡江村郭松衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

45?

1293

鐵西街道北園村梁穎衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

46?

1292

鐵西街道韓夾河村田野衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

47?

1289

王家鎮(zhèn)東河洪村陳全錄衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

48?

1290

王家鎮(zhèn)金家坎村韓大朋衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

49?

1288

王家鎮(zhèn)前河洪村吳天鰲衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

50?

1287

王家鎮(zhèn)前河洪村吳勇衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

51?

1291

王家鎮(zhèn)沙河池村孫振華衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

52?

1286

王家鎮(zhèn)夏施堡村李再宏衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

53?

1274

望水臺街道景爾屯村張文華衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

54?

1273

望水臺街道下王家村張敏衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

55?

1275

望水臺街道肖夾河村楊巖衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

56?

1236

東京陵鄉(xiāng)高營墻村周艷華衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

57?

1219

東京陵鄉(xiāng)迎水寺村李曉慶衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

58?

1240

羅大臺東沙滸村陸明衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

59?

1231

羅大臺鎮(zhèn)大紅村李曉秋衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

60?

1235

羅大臺鎮(zhèn)二道村侯士海衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

61?

1230

羅大臺鎮(zhèn)樊家村楊志強衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

62?

1243

羅大臺鎮(zhèn)陸甲村袁蕊衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

63?

1213

羅大臺鎮(zhèn)羅大臺村鄭偉衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

64?

1225

羅大臺鎮(zhèn)上立沿村袁丹衛(wèi)生室

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65?

1218

羅大臺鎮(zhèn)上麥村王麗萍衛(wèi)生室

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66?

1216

羅大臺鎮(zhèn)邵洪村李宏偉衛(wèi)生室

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67?

1222

羅大臺鎮(zhèn)孫莊子村徐莉衛(wèi)生室

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68?

1215

羅大臺鎮(zhèn)土崗子村王金發(fā)衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

69?

1245

羅大臺鎮(zhèn)西沙滸村尚紅霞衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

70?

1217

羅大臺鎮(zhèn)新農(nóng)村景鳳瑞衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

71?

1244

羅大臺鎮(zhèn)張書村李洪云衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

72?

1242

太子島村張素媛衛(wèi)生室

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73?

1228

小屯鎮(zhèn)冮官村趙景衛(wèi)生室

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74?

1238

小屯鎮(zhèn)高城子村孫陸衛(wèi)生室

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75?

1233

小屯鎮(zhèn)上平村關志孚衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

76?

1224

小屯鎮(zhèn)水峪村阮葵衛(wèi)生室

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77?

1226

小屯鎮(zhèn)西雙廟子村王井芹衛(wèi)生室

市醫(yī)保中心

78?

1214

小屯鎮(zhèn)下麥村李建平衛(wèi)生室

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79?

1237

小屯鎮(zhèn)下平村屈曉丹衛(wèi)生室

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80?

1232

小屯鎮(zhèn)小屯村胡艷君衛(wèi)生室

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81?

1223

小屯鎮(zhèn)英守村于昆衛(wèi)生室

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