粵衛(wèi)〔2020〕6號
各地級以上市人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
《廣東省關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請徑向省衛(wèi)生健康委反映。
廣東省衛(wèi)生健康委??廣東省發(fā)展改革委???廣東省教育廳
廣東省民政廳???廣東省財政廳??廣東省人力資源社會保障廳
廣東省醫(yī)療保障局????廣東省中醫(yī)藥局
2020年5月19日?
??????????????????廣東省關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案
??? 為建立完善我省老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號）要求，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
到2022年，我省老年健康服務(wù)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)供給與需求基本相匹配，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，資源配置更加合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到更好滿足。
二、主要任務(wù)
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)健康教育。充分利用報刊、電臺、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端）以及短視頻等新媒體平臺，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預(yù)防、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養(yǎng)，促進(jìn)老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動。發(fā)揮嶺南中醫(yī)藥文化傳承優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳，開展中醫(yī)藥膳食療科普活動，推廣太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，倡導(dǎo)組織老年人開展中醫(yī)養(yǎng)生運動。推進(jìn)各級開放大學(xué)（廣播電視大學(xué)）、老年大學(xué)、老年教育機(jī)構(gòu)等將老年健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。依托社區(qū)服務(wù)中心、老年活動中心、基層老年協(xié)會和有資質(zhì)的為老服務(wù)社會組織等，引導(dǎo)老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護(hù)身心健康。（省衛(wèi)生健康委、省委老干部局、省教育廳、省工業(yè)和信息化廳、省民政廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省廣電局、省體育局、省中醫(yī)藥局、省老齡辦按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）加強(qiáng)預(yù)防保健。建立健全老年健康危險因素與老年綜合征、老年慢性疾病與并發(fā)癥、老年失能失智預(yù)防體系。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強(qiáng)老年人健康管理，提供生活方式、健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等服務(wù)，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，把老年人滿意度作為重要評價指標(biāo)，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要落實對績效評價的主體責(zé)任，每年組織開展一次績效評價。以中醫(yī)“治未病”理念為指導(dǎo)，發(fā)揮嶺南中醫(yī)藥特色，開展老年人食養(yǎng)指導(dǎo)和健康養(yǎng)老服務(wù)。研究開發(fā)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人重點慢性病篩查、干預(yù)等技術(shù)，制定管理規(guī)范。鼓勵有條件的地區(qū)為老年人免費或低價接種肺炎和流感疫苗，幫助有效防治老年常見病。實施社區(qū)失能預(yù)防項目，加強(qiáng)老年人失能風(fēng)險評估和指導(dǎo)，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查，降低老年人群失能發(fā)生率。推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，加強(qiáng)預(yù)防老年人跌倒等干預(yù)和健康指導(dǎo)，減少老年人意外傷害。重視老年人心理健康，建立完善政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、社會力量積極參與的精神衛(wèi)生綜合管理機(jī)制，重點為有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省中醫(yī)藥局、省老齡辦按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
?。ㄈ┘訌?qiáng)疾病診治。完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)老年醫(yī)院建設(shè)，逐步建立老年病?？漆t(yī)院或老年病科醫(yī)療優(yōu)勢明顯的綜合性醫(yī)院。有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為老年人提供健康監(jiān)測和咨詢服務(wù)。以老年人群為重點，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善家庭醫(yī)生責(zé)任制，到2020年，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到80%以上。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)。
全面落實老年人優(yōu)待政策，優(yōu)化就醫(yī)流程，為老年人就醫(yī)提供便利服務(wù)。到2020年，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道比例達(dá)到100%。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適老化改造，到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%，80%以上的綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)院）、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。注重老年人健康綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化老年人用藥保障，引導(dǎo)老年人科學(xué)合理用藥，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)和家庭延伸。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
?。ㄋ模┘訌?qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。建立完善分級、分期康復(fù)治療機(jī)制，暢通上下級雙向轉(zhuǎn)診和對口幫扶渠道。加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等人才培養(yǎng)。推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療重心從醫(yī)院向社區(qū)延伸，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)、就近、可負(fù)擔(dān)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)，以老年人需求為導(dǎo)向的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院與老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等開展合作，開展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。推動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)供給，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，推動部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復(fù)、護(hù)理床位，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)、護(hù)理床位占比。到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)長期照護(hù)服務(wù)。建立健全從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)相銜接的多層次的長期照護(hù)服務(wù)體系。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務(wù)。聚焦失能和部分失能老年人的實際需求，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及具備提供長期照護(hù)服務(wù)能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供適宜、綜合連續(xù)的長期照護(hù)服務(wù)。推動長期照護(hù)服務(wù)供給主體多元化發(fā)展，擴(kuò)大長期照護(hù)服務(wù)的有效供給。政府設(shè)立的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，以及采取公建民營、委托管理等方式運營的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先滿足經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能失智和計劃生育特殊家庭等老年人的長期照護(hù)服務(wù)需求。鼓勵通過政府購買服務(wù)、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接收經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能失智老年人。推動各類機(jī)構(gòu)將長期照護(hù)服務(wù)逐步延伸至居家、社區(qū)。引導(dǎo)社會力量舉辦社區(qū)護(hù)理站、護(hù)理中心，支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵各地探索建立能夠滿足城鄉(xiāng)老年人全周期、梯度式長期照護(hù)需求和實現(xiàn)居家、就近享受服務(wù)的長期照護(hù)模式。
擴(kuò)大長期照護(hù)專業(yè)人力資源的增量供給，加快培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員，提高培訓(xùn)質(zhì)量。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，支持和鼓勵退休醫(yī)護(hù)人員從事長期照護(hù)的專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。開展職業(yè)技能培訓(xùn)，充實長期照護(hù)服務(wù)隊伍。對居家照護(hù)者開展應(yīng)急救護(hù)和失能、失智照護(hù)基本技能培訓(xùn)，提高其照護(hù)能力和水平。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
?。┘訌?qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)。推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合功能定位，開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，有條件的可以建設(shè)安寧療護(hù)中心，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則，開展安寧療護(hù)服務(wù)。加快安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，研究制定安寧療護(hù)進(jìn)入和用藥指南。建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供切實有效的疼痛及其他癥狀控制、癥狀管理、舒適照護(hù)，對患者及其家屬開展心理支持和人文關(guān)懷。探索與高等院校、教育培訓(xùn)基地共建協(xié)作，在醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)中增加安寧療護(hù)內(nèi)容。鼓勵探索建立醫(yī)療預(yù)囑制度及預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃（ACP）管理制度，建立醫(yī)院、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合、轉(zhuǎn)診順暢的協(xié)調(diào)工作機(jī)制。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。加強(qiáng)對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)校、老年大學(xué)健康教育內(nèi)容，并向醫(yī)務(wù)人員開展安寧療護(hù)相關(guān)理念、知識、技能宣傳普及和教育引導(dǎo)，推動安寧療護(hù)理念得到社會廣泛認(rèn)同。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
三、保障措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視老年健康服務(wù)體系建設(shè)，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康廣東建設(shè)的重要任務(wù)，一并加快推進(jìn)。要加快建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與、專業(yè)支撐的工作機(jī)制。省衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門要研究完善上門醫(yī)療護(hù)理和家庭病床服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，豐富服務(wù)內(nèi)容、明確服務(wù)規(guī)范、公開服務(wù)費用、保證服務(wù)待遇、健全服務(wù)保障，提升服務(wù)人員素質(zhì)，為老人提供更高質(zhì)量健康服務(wù)。要鼓勵相關(guān)機(jī)構(gòu)投保責(zé)任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等險種，提高執(zhí)業(yè)人員防范風(fēng)險能力。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、廣東銀保監(jiān)局、省殘聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
?。ǘ?qiáng)化政策支持。各地在土地供應(yīng)、機(jī)構(gòu)建設(shè)、科研立項、財政投入、資源配置，以及政府購買服務(wù)等方面，對老年健康服務(wù)予以傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)中心等。加大對貧困地區(qū)老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的支持力度，加強(qiáng)服務(wù)績效管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均等化。建立健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能失智和計劃生育特殊家庭等老年人的補貼制度，做好與長期護(hù)理保險制度的銜接?？偨Y(jié)廣州市長期護(hù)理保險試點經(jīng)驗，根據(jù)國家部署，逐步擴(kuò)大試點范圍，推動形成穩(wěn)定可持續(xù)的長期護(hù)理保險籌資機(jī)制。支持商業(yè)保險公司開發(fā)商業(yè)性長期護(hù)理保險產(chǎn)品和服務(wù)，逐步建立多層次長期護(hù)理保障體系。（省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局、廣東銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
?。ㄈ﹥?yōu)化學(xué)科發(fā)展。依托高水平醫(yī)院、高校和專業(yè)科研機(jī)構(gòu)，繼續(xù)推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)中心、老年區(qū)域醫(yī)療中心、老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等創(chuàng)新基地建設(shè)。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)研究與臨床研究有機(jī)結(jié)合，努力打造國家、省、市三級老年醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)特色專科。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，通過財政科技計劃支持老年健康相關(guān)的技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品研發(fā)，推廣與老年健康相關(guān)中西醫(yī)適宜的新技術(shù)、新產(chǎn)品。引導(dǎo)鼓勵本科高校和職業(yè)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、健康管理等老年健康相關(guān)的專業(yè)和課程，開展學(xué)歷教育。（省教育廳、省科技廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
?。ㄋ模┘訌?qiáng)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)老年健康人才培養(yǎng)，支持開展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊伍。加強(qiáng)老年健康促進(jìn)、老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)，建立培訓(xùn)機(jī)制，建設(shè)培訓(xùn)基地，提高相關(guān)人員的服務(wù)能力和水平。擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)隊伍，補齊服務(wù)短板，到2022年基本滿足老年人護(hù)理服務(wù)需求。創(chuàng)新激勵機(jī)制，將老年健康服務(wù)從業(yè)人員納入緊缺職業(yè)目錄。完善老年健康服務(wù)相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證制度、職業(yè)技能等級與薪酬待遇掛鉤制度，完善提升從業(yè)人員的職業(yè)空間。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（五）強(qiáng)化信息支撐。完善數(shù)據(jù)資源開放共享政策，依托政務(wù)、醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)終端等相關(guān)領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)信息，搭建老年健康服務(wù)大數(shù)據(jù)信息平臺，實現(xiàn)老年健康服務(wù)信息資源跨部門跨區(qū)域共建共享。進(jìn)一步推進(jìn)智能產(chǎn)品與現(xiàn)有應(yīng)急醫(yī)療救援體系的互聯(lián)互通，推動建立居家社區(qū)養(yǎng)老緊急救援系統(tǒng)，促進(jìn)智能醫(yī)療、智能居家、智能社區(qū)有機(jī)融合。推進(jìn)人工智能技術(shù)在醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)老陪護(hù)等領(lǐng)域的應(yīng)用，為老年人健康提供實時監(jiān)測、分析預(yù)警、實時跟蹤和緊急救援服務(wù)。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)模式，積極爭創(chuàng)國家智慧健康服務(wù)示范項目，大力推進(jìn)省級智慧健康養(yǎng)老服務(wù)試點示范工作，發(fā)展覆蓋全生命周期的醫(yī)療健康信息服務(wù)。支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳、省民政廳、省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）