《2020 ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南》中強(qiáng)調(diào)了經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣二尖瓣修復(fù)（TEER）是目前最成熟的二尖瓣反流（MR）介入治療手段，并將證據(jù)級(jí)別升級(jí)為Ⅱa。
為推動(dòng)TEER技術(shù)規(guī)范、安全地開展和推廣普及，促進(jìn)MR患者診療水平和生活質(zhì)量的提升，近日， 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組、 亞太結(jié)構(gòu)性心臟病俱樂部共同制定并發(fā)布了《中國經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)臨床路徑（2022 精簡版）》 ，針對(duì)TEER團(tuán)隊(duì)建設(shè)、患者臨床評(píng)估、影像評(píng)估、手術(shù)規(guī)范流程、復(fù)雜病變處理、圍術(shù)期管理、全生命周期康復(fù)和隨訪等進(jìn)行了系統(tǒng)地指導(dǎo)。
TEER團(tuán)隊(duì)構(gòu)成
一個(gè)完整的心臟瓣膜病 TEER 團(tuán)隊(duì)包括：心血管內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（包括心力衰竭專家）、心血管介入醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、超聲影像醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（需至少 2 名超聲醫(yī)師）、心血管外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、麻醉科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)。
術(shù)前評(píng)估
TEER的術(shù)前影像評(píng)估方法主要包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）與經(jīng) 食管超聲心動(dòng)圖（TEE） 、心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及心臟核磁共振（CMR）等。其中，TTE和TEE應(yīng)用最為廣泛，在TTE和TEE影像質(zhì)量差或評(píng)估不準(zhǔn)確時(shí)可采用心臟CT和CMR作為補(bǔ)充。
二尖瓣反流的 Carpentier 分型
二尖瓣反流嚴(yán)重程度評(píng)估
推薦選擇縮流頸寬度（VCW），近端等速表面積（PISA）半徑，有效反流口面積（EROA），反流容積（RVol），反流分?jǐn)?shù)（RF），CW 頻譜形態(tài)，二尖瓣口前向血流頻 譜，左房和左室內(nèi)徑，肺靜脈血流等作為特異性評(píng) 價(jià)指標(biāo)，綜合評(píng)估 MR 嚴(yán)重程度。目前對(duì)MR嚴(yán)重程度的分級(jí)，一般定義為輕度（1+）， 中度（2+），中重度（3+），重度 MR（4+）。
二尖瓣反流定量評(píng)估
MR：二尖瓣反流；VCW：縮流頸寬度；PISA：近端等速表面積；CW：連續(xù)多普勒；EROA：有效反流口面積；RVol：反流容積； RF： 反流分?jǐn)?shù)； ?CMR： 心臟核磁共振； TTE： 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖； TEE： 經(jīng)食管超聲心動(dòng) 圖
TEER手術(shù)流程
并發(fā)癥
TEER術(shù)后常見并發(fā)癥包括心包積液/心包填塞、血栓栓塞事件、夾合器單葉脫位、夾合器脫落相關(guān)栓塞、二尖瓣狹窄、二尖瓣瓣葉損傷、醫(yī)源性房間隔分流、TEE食管探頭相關(guān)并發(fā)癥等。
康復(fù)隨訪
建議TEER術(shù)后患者從手術(shù)日推算，第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和此后每年定期隨訪。隨訪管理主要包括 健康教育、體重管理、康復(fù)管理、超聲心動(dòng)圖評(píng)估及優(yōu)化治療。?
隨訪超聲心動(dòng)圖是貫穿整個(gè)隨訪流程的重要評(píng)估項(xiàng)目，常規(guī)選擇TTE，如果TTE檢查不能明確診斷，則需要應(yīng)用TEE。隨訪重點(diǎn)是：
（1）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)重點(diǎn)評(píng)估急性期手術(shù)的效果，術(shù)后并發(fā)癥和心臟功能；
（2）術(shù)后3個(gè)月至術(shù)后1年著重評(píng)估 遲發(fā)并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)改變以及心臟結(jié)構(gòu)和功能 變化；
（3）術(shù)后1年以上：重點(diǎn)評(píng)估MR的變化 以及心臟結(jié)構(gòu)和功能改變等情況。