各旗縣市（區(qū)）醫(yī)療保障局、盟財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，盟醫(yī)療保障服務(wù)中心：
現(xiàn)將《錫林郭勒盟完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)》，印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。
錫林郭勒盟醫(yī)療保障局????????????錫林郭勒盟財(cái)政局
錫林郭勒盟衛(wèi)生健康委員會(huì)??????錫林郭勒盟市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2019年11月4日
錫林郭勒盟完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病
門(mén)診用藥保障機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)
為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2019〕9號(hào)）精神，結(jié)合我盟實(shí)際，制定本實(shí)施意見(jiàn)。????????????
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，以城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）患者門(mén)診用藥保障為切入點(diǎn)，堅(jiān)持“既盡力而為、又量力而行”原則，不斷完善門(mén)診慢性病用藥保障機(jī)制，增強(qiáng)基本醫(yī)保門(mén)診保障能力，減輕患者門(mén)診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、主要政策
以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)“兩病”參?；颊唛T(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。
（一）保障對(duì)象。凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，經(jīng)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要服用降血壓、降血糖藥品的“兩病”患者，納入門(mén)診用藥保障范圍。各旗縣市（區(qū)）建立“兩病”患者管理清單，根據(jù)治療情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（二）用藥范圍。在最新版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種范圍內(nèi)，按照“優(yōu)先選用目錄甲類(lèi)藥品、優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品”的原則，選取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹 被颊唛T(mén)診降血壓、降血糖推薦使用藥品（見(jiàn)附件），并根據(jù)患者用藥情況，結(jié)合臨床用藥實(shí)際需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（三）保障水平
1．納入慢病門(mén)診補(bǔ)償范圍的，繼續(xù)執(zhí)行《錫林郭勒盟城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診管理辦法》中慢性病門(mén)診待遇支付政策，待遇水平不降低。
2．未納入門(mén)診慢性病保障范圍的城鄉(xiāng)居民“兩病”患者，按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕50號(hào)）規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辦理流程，服用的降血壓、降血糖藥品，納入“兩病”門(mén)診用藥保障范圍。門(mén)診用藥保障不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例50%，年度最高支付限額高血壓300元、糖尿病600元、“兩病”并發(fā)的600元，并根據(jù)全盟經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪惺苣芰m時(shí)調(diào)整。
（四）政策銜接。要做好“兩病”用藥保障與現(xiàn)有門(mén)診慢病保障政策的銜接，對(duì)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢病門(mén)診保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按照現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保群眾待遇水平不降低；做好門(mén)診用藥保障、門(mén)診慢病、門(mén)診統(tǒng)籌的銜接，不得重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、不得重復(fù)享受待遇。
三、配套措施
（一）完善醫(yī)保支付政策。對(duì)“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)，選取部分臨床使用量較大、競(jìng)爭(zhēng)較為充分的藥品推進(jìn)集中帶量采購(gòu)，以量換價(jià)、招采合一。根據(jù)“兩病”患者就醫(yī)和用藥分布，以及近2—3年平均就診人數(shù)及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極探索開(kāi)展按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)方式改革，建立健全相應(yīng)管理、監(jiān)督考核機(jī)制。
（二）保障藥品供應(yīng)使用。各有關(guān)部門(mén)要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響藥品的供應(yīng)保障與合理使用。完善“兩病”門(mén)診用藥長(zhǎng)期處方制度，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定，符合要求的兩病患者，一次可開(kāi)具12周以內(nèi)相關(guān)藥品，首次長(zhǎng)期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。藥品調(diào)配時(shí)，隨藥品發(fā)放慢性病長(zhǎng)期處方患者教育單，告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指南、病情監(jiān)測(cè)、不適隨診等用藥安全信息。在減少患者跑腿次數(shù)的同時(shí)，要保障患者用藥安全，還要避免重復(fù)開(kāi)藥。加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障，有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制。
（三）加強(qiáng)定點(diǎn)管理服務(wù)。完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將自治區(qū)確定推薦使用藥品的處方管理、藥品使用、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)和集中帶量采購(gòu)藥品執(zhí)行情況等“兩病”門(mén)診用藥保障服務(wù)納入醫(yī)保協(xié)議管理。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識(shí)。
四、組織實(shí)施
（一）提高工作認(rèn)識(shí)。完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，是貫徹落實(shí)黨的十九大精神和2019年政府工作報(bào)告的重要舉措，也是推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的重要內(nèi)容之一。各地要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立政府主導(dǎo)，相關(guān)部門(mén)協(xié)同推進(jìn)的工作推進(jìn)機(jī)制，專人負(fù)責(zé)、掛圖作戰(zhàn)、臺(tái)賬管理。用藥保障機(jī)制從2019年11月1日起實(shí)施，盟級(jí)將進(jìn)行周調(diào)度、月報(bào)告和年度考核，確保政策精準(zhǔn)到人、用藥科學(xué)合理、保障全面及時(shí)。
（二）落實(shí)部門(mén)責(zé)任。醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好“兩病”患者門(mén)診用藥保障工作，密切跟蹤工作進(jìn)展。財(cái)政部門(mén)要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生健康部門(mén)要做好“兩病”患者的健康管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，進(jìn)一步落實(shí)“兩病”用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，將“兩病”藥品使用情況納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的績(jī)效考核，確保安全合理使用。藥品監(jiān)督管理等部門(mén)負(fù)責(zé)做好“兩病”用藥一致性評(píng)價(jià)和流通、配送等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。
（三）嚴(yán)格基金監(jiān)管。要健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、誠(chéng)信管理等監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)對(duì)虛假診斷、冒名頂替、串換藥品等違法違規(guī)行為的監(jiān)管，引導(dǎo)患者合理利用醫(yī)療資源。各部門(mén)要各盡其責(zé)，密切配合，通力協(xié)作，及時(shí)研究解決新情況新問(wèn)題，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法，不斷完善“兩病”門(mén)診用藥保障制度建設(shè)。
（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。各地各有關(guān)部門(mén)要運(yùn)用通俗易懂的宣傳語(yǔ)言，在醫(yī)保經(jīng)辦大廳、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)準(zhǔn)確宣傳“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，提高群眾對(duì)政策的知曉度，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，避免“吊高胃口”和其他人群攀比，讓社會(huì)公眾充分了解政策精神，營(yíng)造良好氛圍。做好“兩病”政策解讀和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，確保政策運(yùn)行平穩(wěn)。