各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局，江北、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務(wù)局，省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局，各市扶貧辦（局）：
為進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）要求，現(xiàn)就做好我省2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、落實(shí)居民醫(yī)保參?；I資政策
（一）提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照《安徽省民生工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)?2020?年?33?項(xiàng)民生工程實(shí)施方案、運(yùn)行方案和審計(jì)意見的通知》（民生辦〔2020〕1號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地財(cái)政要按規(guī)定足額安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到位。對(duì)持居住證等有效證件參保的參保人員，各級(jí)財(cái)政按參保地居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
（二）提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，著眼于責(zé)任均衡、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和制度可持續(xù)，研究未來2至3年個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)規(guī)劃。2020年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高?30元，達(dá)到每人每年280元，確保年底前按此標(biāo)準(zhǔn)征繳到位。繼續(xù)執(zhí)行新生兒“落地”參保政策，新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。立足基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)制度健全完善和基金運(yùn)行情況，統(tǒng)籌提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加到80元左右。
（三）實(shí)行分類資助參保。通過醫(yī)療救助資金對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助，其中：對(duì)特困人員給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象和農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱貧困人口）給予定額資助，資助標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%-90%左右，具體資助金額由各地市自行確定。逐步降低對(duì)穩(wěn)定脫貧的貧困人口參保資助標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施，建立專項(xiàng)臺(tái)賬，確保特困人員、低保對(duì)象和貧困人口全員參保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。其他困難群眾參保資助政策由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)資金籌集情況自行制定。
二、健全三重醫(yī)療保障制度
（一）落實(shí)基本醫(yī)保保障待遇。繼續(xù)落實(shí)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）及其配套實(shí)施細(xì)則。加強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%，進(jìn)一步控制政策范圍外費(fèi)用占比，逐步縮小實(shí)際支付比例與政策范圍內(nèi)支付比例的差距。全面落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，強(qiáng)化門診共濟(jì)保障。逐步統(tǒng)一基本醫(yī)保門診慢性病病種準(zhǔn)入和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)新冠肺炎救治費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助政策。
（二）鞏固大病保險(xiǎn)保障水平。大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用支付比例不低于60%。加大對(duì)特困人員、低保對(duì)象、貧困人口的傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障。鞏固提高困難群眾住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的費(fèi)用給予救助。整合各渠道資金投入，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。結(jié)合救助資金籌集情況和救助對(duì)象需求，統(tǒng)籌提高年度救助限額。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為管理，引導(dǎo)有序就醫(yī)。
三、打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)
（一）完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)、各有關(guān)部門要聚焦貧困人口基本醫(yī)療有保障目標(biāo)，按照《關(guān)于進(jìn)一步做好2020?年建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2020〕59號(hào)）要求，全面排查貧困人口參保、繳費(fèi)狀態(tài)，建立精準(zhǔn)到人的參保繳費(fèi)臺(tái)賬，確保貧困人口口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)一致、參保狀態(tài)同步。做好新增貧困人口動(dòng)態(tài)參保、繳費(fèi)工作，做好異地參保狀態(tài)核查，動(dòng)態(tài)清零貧困人口未參保問題，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度全覆蓋。做好掛牌督戰(zhàn)工作，堅(jiān)決攻克深度貧困地區(qū)堡壘。配合做好脫貧攻堅(jiān)普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等反饋問題整改工作。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)登記備案，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策落地。
（二）鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效。全面落實(shí)、落細(xì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情汛情等原因致貧返貧戶監(jiān)測(cè)。通過醫(yī)保扶貧調(diào)度、督戰(zhàn)、政策分析功能模塊，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)進(jìn)展。嚴(yán)格落實(shí)貧困人口分級(jí)診療制度，引導(dǎo)貧困人口合理就醫(yī)、適度就醫(yī)。繼續(xù)為貧困人口提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。加大貧困地區(qū)基金監(jiān)管和異地就醫(yī)監(jiān)管力度，解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保問題。
（三）研究醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。研究健全重特大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，積極穩(wěn)妥糾正不切實(shí)際的過度保障問題，探索建立防范化解因病致貧、返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策平穩(wěn)過渡到基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度框架，確保待遇平穩(wěn)過渡。研究建立與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接、解決相對(duì)貧困的醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。
四、完善醫(yī)保支付管理
（一）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，全面落實(shí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，形成基于協(xié)議管理的績(jī)效考核方案及運(yùn)行機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事中、事后管理。
（二）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)?；鹗褂眯实确矫娴闹匾饔?。完善醫(yī)?？傤~管理和重大疫情醫(yī)保綜合保障機(jī)制。普遍實(shí)施以按病種付費(fèi)為主的，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。穩(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，開展按病種分值付費(fèi)以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床付費(fèi)試點(diǎn)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄及省有關(guān)規(guī)定，根據(jù)基金承受能力等因素，合理確定醫(yī)保目錄個(gè)人先付比例。落實(shí)《安徽省醫(yī)療保障局、安徽省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好部分藥品先期調(diào)出〈安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2020〕77?號(hào)）要求，及時(shí)剔除有關(guān)藥品。做好談判藥品落地工作和使用情況監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保慢性病門診用藥目錄。
五、提升監(jiān)督管理水平
（一）加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查。以統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門為責(zé)任主體，以協(xié)議管理單位為主要對(duì)象，統(tǒng)籌多方資源、利用多種方式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)。以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶為重點(diǎn)，分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，推進(jìn)基金監(jiān)管規(guī)范年建設(shè)，建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度。強(qiáng)化基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家和省級(jí)“兩試點(diǎn)一示范”建設(shè)，健全監(jiān)督舉報(bào)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責(zé)任追究等措施，探索建立醫(yī)療保障信用體系，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。加強(qiáng)對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立健全政策執(zhí)行情況、經(jīng)辦服務(wù)行為、群眾滿意度考核評(píng)價(jià)體系，督促指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效能、及時(shí)兌現(xiàn)待遇。
（二）全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌。各市要按照基金管理、政策制度、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)等“五統(tǒng)一”要求，做實(shí)基本醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)從市地級(jí)調(diào)劑金或區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌過渡到市地級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。仍實(shí)行區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌的少數(shù)地方要制定時(shí)間表、路線圖，推進(jìn)全市范圍內(nèi)基金共濟(jì)，政策、管理、服務(wù)統(tǒng)一。銜接適應(yīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，逐步推進(jìn)市地范圍內(nèi)醫(yī)療救助政策、管理、服務(wù)統(tǒng)一。
（三）加強(qiáng)基金運(yùn)行分析。結(jié)合新冠肺炎疫情影響，完善收支預(yù)算管理，適時(shí)調(diào)整基金預(yù)算，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用，強(qiáng)化支出責(zé)任和效率意識(shí)。加強(qiáng)參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)構(gòu)、基金收支等方面重點(diǎn)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)、形勢(shì)研判與風(fēng)險(xiǎn)防范。
六、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)
（一）抓好參保繳費(fèi)工作。全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，做好參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)，清理重復(fù)參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。加大重點(diǎn)人群參保擴(kuò)面力度，清理戶籍、居住證、學(xué)籍等以外的參保限制，杜絕發(fā)生參?？諜n期。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化參保征繳業(yè)務(wù)銜接協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)保、稅務(wù)部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，有序銜接征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)，穩(wěn)定參保繳費(fèi)工作隊(duì)伍，做好參保繳費(fèi)動(dòng)員，提高效率和服務(wù)水平，便民高效抓好征收工作，確保年度參?；I資量化指標(biāo)落實(shí)到位。
（二）推進(jìn)一體化經(jīng)辦運(yùn)行。推動(dòng)市地范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。大力推進(jìn)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，根據(jù)深化“放管服”改革要求，全面落實(shí)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，完善經(jīng)辦管理服務(wù)流程，簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化窗口服務(wù)，推進(jìn)網(wǎng)上辦理。加快落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算制度，完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家平臺(tái)統(tǒng)一備案試點(diǎn)工作，使符合條件的參保城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。抓好新冠肺炎疫情相關(guān)費(fèi)用結(jié)算工作，確保確診和疑似病例待遇支付。
（三）提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦體系，啟用統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍，有條件的市可以探索市地級(jí)以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)垂直管理體制。合理安排財(cái)政預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（四）加快推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。認(rèn)真抓好15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的信息維護(hù)工作，落實(shí)動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，加快編碼測(cè)試應(yīng)用。全力推進(jìn)醫(yī)保信息化平臺(tái)建設(shè)，按照國(guó)家統(tǒng)一要求和標(biāo)準(zhǔn)，完成我省平臺(tái)設(shè)計(jì)和應(yīng)用系統(tǒng)部署對(duì)接。做好醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用工作，提高激活率和使用率。保障平臺(tái)建設(shè)過渡期內(nèi)系統(tǒng)安全平穩(wěn)運(yùn)行。
七、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益，是保基本民生的重要內(nèi)容，關(guān)系廣大群眾的健康福祉。各統(tǒng)籌地區(qū)、各部門要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，積極應(yīng)對(duì)疫情影響，確保任務(wù)落實(shí)，重點(diǎn)做好困難群眾、失業(yè)人員等人群的相關(guān)醫(yī)療保障工作。
（二）密切部門協(xié)作。各地要充分發(fā)揮政府主導(dǎo)下的統(tǒng)籌推進(jìn)機(jī)制，各級(jí)醫(yī)療保障部門要抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財(cái)政部門要確保財(cái)政補(bǔ)助撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民個(gè)人繳費(fèi)征收工作，各級(jí)部門要建立信息溝通和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，增強(qiáng)工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，確保業(yè)務(wù)無縫對(duì)接、信息系統(tǒng)順暢。
（三）深入宣傳發(fā)動(dòng)。各地結(jié)合宣傳貫徹《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，加大“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)”的宣傳力度，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助政策解讀，提高保障待遇、管理服務(wù)等政策的知曉率。要及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。要提前做好重要事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，遇有重大情況，及時(shí)向省有關(guān)部門報(bào)告。
安徽省醫(yī)療保障局===========安徽省財(cái)政廳????
國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局=======安徽省扶貧辦???????????
2020年8月7日
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