各區(qū)（縣）醫(yī)保分局、人社局，市社保局，各有關(guān)單位：
??? 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等十個部門《關(guān)于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號）、國家醫(yī)保局《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）等有關(guān)文件精神，為落實醫(yī)保定點管理“放管服”要求，進一步擴大醫(yī)保定點的覆蓋面，促進醫(yī)保服務延伸基層，同時根據(jù)我市機構(gòu)改革職能劃轉(zhuǎn)情況，對《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2018〕39號，以下簡稱《管理辦法》）部分條款進行修訂，修訂內(nèi)容如下：
??? 一、《管理辦法》中各條款涉及“人力資源和社會保障行政部門”的表述修訂為“醫(yī)療保障行政部門”，在第三條明確社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定職責承辦醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，第二十二條中明確《管理辦法》由市醫(yī)療保障行政部門負責解釋，有效期屆滿前由市醫(yī)療保障行政部門負責修訂。
??? 二、《管理辦法》中各條款涉及“衛(wèi)生計生行政部門”的表述修訂為“衛(wèi)生健康行政部門”。
??? 三、《管理辦法》第六條、第七條修訂為：
??? 第六條?我市已取得衛(wèi)生健康行政部門核發(fā)有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)并正式營業(yè)3個月以上，按照其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可核準范圍提供的醫(yī)療服務，涉及基本醫(yī)療保險支付項目的，可向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出住院類/門診類醫(yī)保定點申請。
??? 門診特定病種試點病種的醫(yī)保定點，除原已核準的醫(yī)療機構(gòu)外，其他醫(yī)療機構(gòu)具備提供試點病種醫(yī)療服務能力的，在申請定點資格同時可憑衛(wèi)生健康行政部門核準的試點病種執(zhí)業(yè)許可，向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請（原已具備定點資格的申報備案）作為相關(guān)門診特定病種試點病種的醫(yī)保定點。
??? 美容機構(gòu)、輔助生殖中心、健康體檢中心，主要以非基本醫(yī)療服務為執(zhí)業(yè)范圍，暫不納入定點范圍。
??? 第七條?臨床檢驗中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心不單獨申請納入定點范圍，作為第三方服務提供機構(gòu)可與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，定點醫(yī)療機構(gòu)憑有關(guān)合作協(xié)議和第三方服務機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，有關(guān)合規(guī)醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準進行醫(yī)保結(jié)算。
??? 四、《管理辦法》第八條第（五）項“上一年度業(yè)務收支情況”修訂為“上一年度（或營業(yè)以來）業(yè)務收支情況”。
??? 第九條“中央、省、市屬醫(yī)療機構(gòu)向市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格”?增加“（其中市衛(wèi)生健康行政部門委托區(qū)（縣）衛(wèi)生健康行政部門管理的市屬民營醫(yī)療機構(gòu)向其所在地的區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格）”的備注。
??? 五、《管理辦法》第十一條第（一）項“取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上的”修訂為“取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)3個月以上的”。
??? 六、《管理辦法》第十七條修訂為：
??? 第十七條?定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格并予以解除服務協(xié)議：
??? （一）以弄虛作假等不正當手段申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的；
??? （二）通過偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬?；
??? （三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或失效，或《營業(yè)執(zhí)照》注銷、被吊銷；超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務的；
??? （四）將執(zhí)業(yè)場所或科室外包、出租，并以其名義開展醫(yī)療服務的；
??? （五）為其它醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保基金結(jié)算的；
??? （六）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務協(xié)議或暫停撥付累計3次以上的，以及暫停協(xié)議期間未按要求落實整改的；
??? （七）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；
??? （八）醫(yī)療機構(gòu)取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的；
??? （九）歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的或歇業(yè)6個月以上的；
??? （十）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；
??? （十一）定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議期限未滿而發(fā)生停業(yè)、合并、分立或所有權(quán)轉(zhuǎn)讓等情況的；
??? （十二）其它造成嚴重后果或重大影響的違約行為。
??? 因違法或因第一款第（一）項至第（七）項、第（十二）項等情形而被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，自取消之日起3年內(nèi)不得重新申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
??? 本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。執(zhí)行中碰到的具體問題請徑向市醫(yī)療保障局反映。國家、省對醫(yī)保定點管理有調(diào)整要求的，從其規(guī)定。
汕頭市醫(yī)療保障局
汕頭市人力資源和社會保障局
2020年5月29日