袁亞非、陳文華委員：
??? 你們提出的關(guān)于加強長護險與居家養(yǎng)老結(jié)合發(fā)展，探索全域居家養(yǎng)老模式的提案收悉，經(jīng)商稅務(wù)總局、銀保監(jiān)會、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、開展長期護理保險試點，加強與居家養(yǎng)老服務(wù)銜接
??? 為積極應(yīng)對人口老齡化，黨中央、國務(wù)院作出“探索建立長期護理保險制度”的明確部署。貫徹落實中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會保障部出臺《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），組織青島等15個城市開展長期護理保險制度試點，并確定吉林、山東兩省為重點聯(lián)系省份，探索建立互助共濟的社會保險制度。2018年，按照黨和國家機構(gòu)改革部署，國家醫(yī)療保障局承擔(dān)長期護理保險制度試點改革職能。目前總體上看，試點進展順利。截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。
??? 您提出的長期護理保險與居家養(yǎng)老服務(wù)的銜接問題，是老年人及時享受各項保障待遇的關(guān)鍵。地方在試點過程中，著重對居家護理服務(wù)予以支持，并探索建立相關(guān)標準，加強與居家養(yǎng)老服務(wù)的銜接。一是長期護理保險有效促進服務(wù)體系發(fā)展。資金保障體系和服務(wù)提供體系是保障和化解失能人員基本護理需求風(fēng)險的兩大重要制度支撐。長期護理保險制度通過提供穩(wěn)定的資金，改善了護理服務(wù)業(yè)供給數(shù)量和質(zhì)量，有效促進了包括居家護理在內(nèi)服務(wù)體系的發(fā)展。二是對居家護理給予政策傾斜。針對不同人群多層次多樣化照護需求，試點地區(qū)探索設(shè)計了專護、院護、家護、巡護等多種服務(wù)形式，并根據(jù)不同服務(wù)形式制定了差異化支付政策，鼓勵失能人員優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護服務(wù)，降低基金購買服務(wù)成本，提高保障績效。三是探索長期護理保險評估標準。試點地方結(jié)合實際，制定失能評估標準，作為參保人員享受長期護理保險待遇支付的依據(jù)。下一步將研究制定全國統(tǒng)一的評估標準，并加強與民政、中國殘聯(lián)等有關(guān)標準的銜接，確保群眾能及時享受各項待遇。四是明確長期護理保險支付邊界。長期護理保險主要解決失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用。目前醫(yī)療保險與長期護理保險對部分醫(yī)療護理費用確實存在支付邊界不清問題。試點地區(qū)通過建立長期護理服務(wù)項目、護理服務(wù)包等探索明確長期護理保險支付邊界。下一步，將進一步深入制度試點，做好長期護理保險與其他相關(guān)制度的支付銜接。
??? 二、鼓勵發(fā)展商業(yè)長護險，積極參與居家養(yǎng)老模式探索
??? 商業(yè)護理保險是社會保障體系的重要組成部分，在滿足人民群眾日益增長的居家養(yǎng)老護理需求方面可以發(fā)揮重要作用：一是可以緩解日益緊迫的護理保險需求。老年人口的養(yǎng)老、護理照料服務(wù)等基本社會保障嚴重不足，大多依靠多年積蓄和子女資助，在家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢下，開展商業(yè)護理保險，可以滿足部分護理保障需求，減輕現(xiàn)階段人口老齡化帶來的護理壓力。二是可以滿足人民群眾多層次、多樣化的護理需求。社會護理保險的原則應(yīng)該是“保基本、可持續(xù)”，保障老年群體最基本的護理需求，商業(yè)護理保險靈活的保單設(shè)計則可以滿足不同階層對護理的復(fù)雜多樣需求。三是可以積累相關(guān)經(jīng)驗和數(shù)據(jù)，為建立社會護理保險制度積累有關(guān)經(jīng)驗。2005年國內(nèi)首次引入長期看護保險概念，2006年具有保障功能的長期護理保險產(chǎn)品面世，隨后保險公司不斷開發(fā)和完善長期護理保險產(chǎn)品。2018年，長期護理保險保費收入為39.2億元，一定程度上緩解了我國目前存在的長期護理需求壓力。
??? 關(guān)于適時出臺商保稅收優(yōu)惠政策，目前，國家出臺了一系列稅收優(yōu)惠政策。一是允許生產(chǎn)性、生活性服務(wù)業(yè)納稅人按照當期可抵扣進項稅額加計10%抵減應(yīng)納稅額。從事居家養(yǎng)老服務(wù)的納稅人，符合條件的，可以按照規(guī)定享受加計抵減政策，減輕稅收負擔(dān)，為老人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。二是符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可享受小微企業(yè)普惠性稅收減免政策。三是對取得工資薪金、連續(xù)勞務(wù)報酬、個體經(jīng)營所得的個人，購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，一年最多可享受個人所得稅稅前扣除2400元/年。四是對試點地區(qū)個人購買符合規(guī)定的商業(yè)養(yǎng)老保險支出，也可在一定標準內(nèi)稅前扣除?，F(xiàn)行減免稅優(yōu)惠政策具有廣泛性和普適性。考慮商業(yè)長護險主要是滿足養(yǎng)護的個性化需求，為維護稅收公平原則，暫不宜對其出臺新的稅收優(yōu)惠政策。
??? 下一步，國家相關(guān)部門將繼續(xù)落實國家健康中國戰(zhàn)略，加快發(fā)展多種形式長期商業(yè)護理保險，引導(dǎo)護理保險深度融合居家養(yǎng)老模式。繼續(xù)抓好現(xiàn)有稅收優(yōu)惠政策落實，研究完善相關(guān)稅收政策，鼓勵引導(dǎo)商保機構(gòu)加強與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)合作，積極參與護理服務(wù)體系建設(shè)，進一步應(yīng)對老齡化社會挑戰(zhàn)，促進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
??? 三、加強資金保障，積極鼓勵社會資本參與居家養(yǎng)老
??? 養(yǎng)老離不開資金保障，需要政府、社會、家庭的共同參與。國家相關(guān)部門積極建立健全相關(guān)政策，加強居家養(yǎng)老制度保障。一是逐步建立適度普惠的老年人福利制度。全國所有?。▍^(qū)、市）均已建立經(jīng)濟困難的高齡老年人津貼制度，養(yǎng)老服務(wù)補貼和護理補貼制度分別覆蓋30個、29個省份。各地通過政府購買服務(wù)等方式，為符合條件的老年人接受居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供支持。截至2018年底，享受高齡津貼的老年人為2661.8萬人，享受護理補貼的老年人為52.2萬人，享受養(yǎng)老服務(wù)補貼的老年人為360.4萬人。二是加大稅費減免力度。社會資本創(chuàng)辦的居家養(yǎng)老機構(gòu)，符合規(guī)定的可享受現(xiàn)有多項稅收優(yōu)惠政策。
??? 下一步，國家層面將不斷完善老年人福利制度，推動省級層面建立健全經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，加強與殘疾人兩項補貼、長期護理保險的整合銜接，使經(jīng)濟困難的老年人通過福利補貼制度逐步解決沒錢養(yǎng)老的難題，保障基本養(yǎng)老服務(wù)供給。研究完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)稅收政策，并適時出臺新舉措，支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時進一步發(fā)揮家庭子女養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用，鼓勵引導(dǎo)社會團體積極參與養(yǎng)老服務(wù)公益活動。
??? 四、加強人才隊伍建設(shè)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
??? 在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，人才隊伍面臨年齡大、素質(zhì)低、管理不夠規(guī)范等問題。對此，國家層面進行了統(tǒng)籌安排和考慮。一是設(shè)置家政服務(wù)、護理、老年服務(wù)與管理、健康服務(wù)與管理等專業(yè)，明確養(yǎng)老護理類技能人才的培養(yǎng)內(nèi)容和標準。截至目前，全國共有450所技工院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，共有在校生近5萬人。二是大規(guī)模組織開展職業(yè)技能培訓(xùn)。在實施農(nóng)民工職業(yè)技能提升計劃—春潮行動、農(nóng)民工等人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)五年行動計劃、技能扶貧專項行動以及失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)等行動計劃中，將養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)人員作為培訓(xùn)重點，完善補貼政策，引導(dǎo)推進社會各方面力量加強培訓(xùn)。三是完善符合技能人員特點的企業(yè)工資分配制度，建立包括養(yǎng)老服務(wù)人員在內(nèi)的技能人員工資增長機制。四是鼓勵社會力量參與養(yǎng)老護理服務(wù)。例如在長期護理保險試點中，部分城市免費培訓(xùn)失能人員的家人、朋友、鄰居等提供照料服務(wù)，把志愿者服務(wù)和護理保險服務(wù)相融合，對提高居家養(yǎng)老護理供給能力起到積極作用。
??? 下一步，將繼續(xù)鼓勵技工院校開設(shè)護理等相關(guān)專業(yè)，指導(dǎo)技工院校加強學(xué)科建設(shè)，培育更多護理專業(yè)人才和實用人才。指導(dǎo)各地人社部門組織開展職業(yè)技能提升行動，將養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)護理職業(yè)納入培訓(xùn)范圍，擴大培訓(xùn)規(guī)模，提高培訓(xùn)質(zhì)量，加快建立適應(yīng)護理服務(wù)需求的護理人員隊伍。
??? 五、關(guān)注精神生活需求，提高老年人生活質(zhì)量
??? 在解決養(yǎng)老服務(wù)問題的基礎(chǔ)上，國家也非常注重對老年人精神生活需求的滿足。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕13號）明確提出：一是加強老年人精神關(guān)愛。健全老年人精神關(guān)愛、心理疏導(dǎo)、危機干預(yù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；依托專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)和社會工作服務(wù)機構(gòu)、專業(yè)心理工作者和社會工作者開展老年心理健康服務(wù)試點，為老年人提供心理關(guān)懷和精神關(guān)愛；支持企事業(yè)單位、社會組織、志愿者等社會力量開展形式多樣的老年人關(guān)愛活動。鼓勵城鄉(xiāng)社區(qū)為老年人精神關(guān)愛提供活動場地、工作條件等支持。二是繁榮老年文化。完善覆蓋城鄉(xiāng)的公共文化設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，在基層公共文化設(shè)施內(nèi)開辟適宜老年人的文化娛樂活動場所，增加適合老年人的特色文化服務(wù)項目。推動公共文化服務(wù)設(shè)施向老年人免費或優(yōu)惠開放，為老年人開展文化活動提供便利。另外，國家加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。將老年人作為家庭醫(yī)生服務(wù)的重點人群，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人，推進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和簽約團隊為老年人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等服務(wù)。目前各地開展上門服務(wù)主要包括家庭病床服務(wù)、居家護理服務(wù)、社會力量辦醫(yī)上門服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”等幾種形式。
??? 您們對居家養(yǎng)老各方面工作做了系統(tǒng)考慮，對國家進一步完善居家養(yǎng)老體系建設(shè)具有很強的借鑒意義。下一步，按照黨中央、國務(wù)院對老齡工作的總體安排和部署，國家各相關(guān)部門將加強協(xié)作，進一步充分發(fā)揮政府兜底線、?；韭氊?zé)，不斷增加服務(wù)供給，豐富服務(wù)內(nèi)容，著力滿足多樣化、多層次的居家養(yǎng)老需求。
??? 感謝您對居家養(yǎng)老工作的關(guān)注和支持！??
國家醫(yī)療保障局
2019年10月30日