遵府發(fā)〔2019〕9號
各縣、自治縣、區(qū)（市）人民政府，新蒲新區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機構：?
為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照“?；荆瑥娀鶎?，建機制”的醫(yī)改總要求，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，進一步落實分級診療制度，推動醫(yī)療資源上下貫通，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好地滿足廣大人民群眾的健康服務需求。根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）等文件精神，現(xiàn)就我市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設提出如下實施意見。?
一、指導思想?
高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，深入貫徹落實市委五屆五次全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我市經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、管理體制和運行機制，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和技術水平，構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，著力增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感，為建設黔川渝結合部中心城市的目標提供堅強保障。?
二、基本原則?
（一）政府主導，明確定位。?
堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源結構與布局，有序推進醫(yī)共體建設；強化政府辦醫(yī)責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性。堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防治結合的功能定位，醫(yī)共體內成員單位的職責任務保持不變。??
（二）權責明確，分工協(xié)作。?
醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內疾病預防控制工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供常見病、多發(fā)病診療服務，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按要求落實基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務。?
（三）資源下沉，提升能力。?
以基層為重點、預防為主，重心下移、關口前移，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進縣鄉(xiāng)村一體化管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，實現(xiàn)資源共建共享、管理同標同質和服務優(yōu)質高效。?
（四）創(chuàng)新機制，群眾受益。?
加強“三醫(yī)”聯(lián)動，進一步健全維護公益性、調動積極性和保障可持續(xù)的運行機制。堅持以居民健康為中心，優(yōu)化服務流程和體驗，努力為群眾提供優(yōu)質、方便、經濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務。?
三、工作目標?
通過醫(yī)共體建設，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升，醫(yī)?；鸬玫接行Ю茫用襻t(yī)藥費用負擔合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成。到2020年，全面建成縣域醫(yī)共體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。服務人口較多、規(guī)模較大的衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐步達到服務能力推薦標準，其他衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐步達到服務能力基本標準?？h域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，逐步形成“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”有序就醫(yī)格局。?
四、工作內容?
（一）整合縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。?
縣（市）和符合條件的市轄區(qū)，根據(jù)地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和布局等情況，通過雙向選擇，按照自愿組合的原則，組建2-3個以縣級醫(yī)療機構為龍頭、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為樞紐、其他衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）為基礎的縣鄉(xiāng)村一體化管理的醫(yī)共體。?
鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構和康復院、護理院加入醫(yī)共體。?
（二）加強城鄉(xiāng)對口支援工作。?
各醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構明確1-2家對口支援的城市三級綜合醫(yī)院和數(shù)家?？漆t(yī)院，建立穩(wěn)定的對口支援關系。通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力與管理水平。?
（三）推進管理體制改革。?
縣（市）要健全完善由黨委、政府牽頭，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，制訂醫(yī)共體領導班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內統(tǒng)籌使用資產的核算、調配、使用規(guī)則等。醫(yī)共體領導班子成員按照干部管理權限管理，實行任期制、任期目標責任制和年度目標責任制。管理委員會的日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔。?
衛(wèi)生健康部門負責統(tǒng)籌指導實施醫(yī)共體建設，協(xié)調相關部門出臺配套文件，牽頭組織監(jiān)督考核。編制部門負責縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制管理，落實縣級醫(yī)院編制備案制管理。財政部門負責健全可持續(xù)的衛(wèi)生與健康財政投入長效機制。醫(yī)保部門負責督導落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制,推進醫(yī)保支付方式改革，開展醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬顿M。人社部門負責指導為醫(yī)共體提供必要的人才引進支持，指導醫(yī)共體構建符合崗位特征的人事和薪酬制度，合理核定職稱結構比例。?
醫(yī)共體內部建立醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確權責清單。醫(yī)共體內成員單位法人資格保持不變。醫(yī)共體內實行行政、人員、財務、業(yè)務、藥械、績效統(tǒng)一管理，建立行政管理、業(yè)務管理、后勤服務、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作新機制，提高服務效率，降低運行成本。?
（四）完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。?
醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構要成立醫(yī)共體管理辦公室，負責統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)共體內的各項工作。醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。加強影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心建設，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認。醫(yī)共體內部床位、號源、設備統(tǒng)籌使用，進一步貫通服務鏈，實現(xiàn)資源共享。?
（五）加強信息化建設。?
要加強區(qū)域全民健康信息平臺建設，推進醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同服務水平。完善遠程醫(yī)療服務，以縣級醫(yī)療機構為紐帶，向下輻射各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，向上與城市三級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構要強化內部信息化建設，推進和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財務管理、人事管理、績效管理、公共衛(wèi)生服務等的技術支撐。?
（六）推進人事制度改革。?
分別核定醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制和職稱比例，保持編制總量和性質不變，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、以崗定薪、薪隨崗走”的原則，醫(yī)共體內各類人員由醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構統(tǒng)一崗位設置、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一管理。充分落實醫(yī)共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權，人事檔案由牽頭醫(yī)療機構統(tǒng)一管理。醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中、高級專業(yè)技術崗位比例。按照“縣聘鄉(xiāng)管村用”的原則，著力解決村衛(wèi)生室人員不足的問題。衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人由醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構推薦，由衛(wèi)生健康行政部門按照組織人事程序考核后下文任命。?
（七）推進薪酬制度改革。?
按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的運行新機制，科學制定有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。醫(yī)共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構要建立醫(yī)共體運行績效考核機制，將醫(yī)共體成員單位履行功能定位職責、分工協(xié)作、能力提升等情況作為考核指標，制定醫(yī)共體內統(tǒng)一的績效考核方案并進行考核,充分發(fā)揮績效考核指揮棒作用，強化內部管理、規(guī)范診療行為。?
（八）提升服務能力和質量。?
加強醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務能力建設，醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構要制定基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確醫(yī)共體內縣、鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，建立完善醫(yī)共體內部、醫(yī)共體之間和縣域外轉診管理辦法。牽頭醫(yī)療機構按相關要求強化重點科室建設，著力推進高血壓診療中心、胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復、護理和中醫(yī)藥等服務為重點。認真落實好《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》要求。切實加強醫(yī)療質量管理，醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構要統(tǒng)一醫(yī)共體內各醫(yī)療機構的規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等方面標準。加強醫(yī)療質量監(jiān)管，建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構的監(jiān)管轉變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管。牽頭醫(yī)療機構承擔醫(yī)共體內成員單位的醫(yī)療質量監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內醫(yī)療質量的同質化。?
（九）做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。?
充分利用醫(yī)共體內技術資源，將縣級醫(yī)療機構?？漆t(yī)生作為技術支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊，建立以家庭醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的服務模式。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構要為簽約居民開通轉診綠色通道，對家庭醫(yī)生上轉的患者優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感。通過簽約服務和簽約轉診，引導居民養(yǎng)成“有序就醫(yī)、履約就診”的習慣。?
（十）強化公共衛(wèi)生服務水平。?
做實基本公共衛(wèi)生服務項目，開展健康教育和重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構負責指導、考核醫(yī)共體內基層醫(yī)療機構公共衛(wèi)生服務開展情況。疾病預防控制機構要加強與醫(yī)共體的協(xié)作配合，做好技術指導、培訓和業(yè)務管理，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。?
（十一）深化醫(yī)保支付方式改革。?
加強“三醫(yī)”聯(lián)動，完善醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，按照 “統(tǒng)一預算、總額預付、超支不補、結余留用”的原則，開展醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬顿M改革，科學設定醫(yī)共體內醫(yī)?；鹬Ц督Y構，充分發(fā)揮醫(yī)保支付在醫(yī)改中的經濟杠桿作用，激發(fā)醫(yī)共體控制醫(yī)療費用的內生動力，最大限度地規(guī)范醫(yī)療服務行為，推動分級診療制度落實。醫(yī)共體內醫(yī)?；颊呔歪t(yī)報銷均從總額中支付，建立醫(yī)共體與省市級醫(yī)院談判機制。引導醫(yī)共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。實行優(yōu)化收入結構的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,根據(jù)控制藥品、醫(yī)用耗材騰出的空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。逐步理順醫(yī)療服務比價關系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)共體良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。?
（十二）落實財政投入經費。?
根據(jù)醫(yī)共體建設發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策，原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金，并將資金統(tǒng)一撥付醫(yī)共體，由醫(yī)共體結合資金性質和用途統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內各成員單位財務單獨設賬、統(tǒng)一管理、集中核算。同時將公共衛(wèi)生服務經費、基本藥物制度補助資金打包交由醫(yī)共體統(tǒng)一管理，根據(jù)考核結果兌現(xiàn)經費。采取有效途徑逐步化解醫(yī)共體成員單位符合條件的歷史債務。開展醫(yī)共體內審管理，自覺接受審計監(jiān)督。?
五、工作要求?
（一）加強組織領導。?
各縣（市、區(qū)）要統(tǒng)一認識，高度重視，把醫(yī)共體建設作為深化醫(yī)改的重要內容和強基層的有力舉措，成立以縣（市、區(qū)）長為組長的醫(yī)共體建設領導小組，領導小組辦公室設在衛(wèi)生健康部門，明確職責，落實責任，切實加強領導，采取強有力的措施推進醫(yī)共體建設。要結合實際，認真研究，8月底前制定具體實施方案，明確時間表、路線圖、責任單位。各相關部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調，完善配套措施，制定任務清單，形成改革合力，保證各項政策有效落實。各牽頭醫(yī)療機構要完善相關制度，按時、保質、保量完成各項任務。?
（二）做好考核評估。?
建立完善監(jiān)測評估制度，重點監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)?；鹗褂?、公共衛(wèi)生任務落實等方面的情況，加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善、患者滿意度以及醫(yī)保基金縣域內支出結構比、醫(yī)保基金縣域內基層機構支出結構比、基本公共衛(wèi)生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。將醫(yī)共體建設情況納入醫(yī)改重點考核內容，醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構要按月將工作推進情況上報衛(wèi)生健康部門，衛(wèi)生健康部門要做好督導，年終組織考核。?
（三）強化宣傳培訓。?
大力開展醫(yī)共體建設管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識。加大宣傳力度，重點對服務內容、報銷政策等進行立體化、多層面、多角度的廣泛宣傳，深入發(fā)掘和培育典型，提高社會對醫(yī)共體的認可度和支持度，引導群眾改變生活習慣和就醫(yī)觀念，為醫(yī)共體建設營造良好的輿論氛圍。 ???
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??2019年8月17日?
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