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各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）>的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管〔2019〕110號(hào)）和《關(guān)于落實(shí)人社部談判藥品仿制藥納入<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬人社醫(yī)〔2018〕90號(hào)）文件規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)療保障局審定，現(xiàn)公布新增來那度胺等藥品納入本市醫(yī)保支付藥品參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（見附件）。

醫(yī)保個(gè)人定額自負(fù)藥品中的腫瘤靶向藥應(yīng)按照《關(guān)于本市試行部分藥品集中采購后納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付的通知》（滬人社醫(yī)〔2016〕496號(hào)）文件要求實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)生、定指征”的“三定”管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備臨床藥師隊(duì)伍參與藥品的用藥管理，具有惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）醫(yī)保大病登記資格，原則上應(yīng)具備基因檢測(cè)能力。開具該類藥物處方的醫(yī)生必須為相關(guān)臨床科室主治以上級(jí)別醫(yī)師，具體名單由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心備案。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診使用該類藥物的，應(yīng)納入門診大病“登記管理”，并限于惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）大病登記相同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，為提高居民健康意識(shí)，加強(qiáng)自我健康管理，參保人員（大學(xué)生除外）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診使用腫瘤靶向藥物的，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)辦理家庭醫(yī)生簽約。

本通知自2020年1月23 日起執(zhí)行。

附件：部分納入本市醫(yī)保支付藥品的參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)?

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心

2020年1月19日

附件：

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部分納入本市醫(yī)保支付藥品的參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)

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??????????? 說明：“序號(hào)”1-3為新增個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。

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