各市州醫(yī)療保障局：
? ? ? 為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)督體制機(jī)制改革，積極探索醫(yī)療保障基金監(jiān)督社會(huì)參與機(jī)制，規(guī)范參保就醫(yī)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保醫(yī)療保障基金安全。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，省醫(yī)療保障局制定《甘肅省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。?
甘肅省醫(yī)療保障局
2020年4月10日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法
? ? ? 為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)督體制機(jī)制改革，積極探索醫(yī)療保障基金監(jiān)督社會(huì)參與機(jī)制。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
? ? ? 一、醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員的產(chǎn)生
? ? ? 醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員由甘肅省醫(yī)療保障局從人大代表、政協(xié)委員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員代表以及街道社區(qū)、媒體記者中聘任。醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
? ? （一）熟悉醫(yī)保政策法規(guī)，關(guān)心和支持醫(yī)保事業(yè)發(fā)展；
? ? （二）身體健康，為人公道正派、熱心公益，能客觀公正地進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；
? ? （三）擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨，遵紀(jì)守法、信用良好，無(wú)違法犯罪、黨紀(jì)政紀(jì)處罰記錄。
? ? ? 二、醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員的職責(zé)
? ? （一）監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)和執(zhí)行醫(yī)保政策情況；
? ? （二）監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店是否存在欺詐騙保行為；
? ? （三）宣傳國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)保法律、政策和規(guī)定；
? ? （四）反饋甘肅省醫(yī)保政策、強(qiáng)化醫(yī)保管理、提高醫(yī)療（藥）服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)參保人權(quán)益等內(nèi)容的意見(jiàn)、建議。
? ? ? 三、社會(huì)監(jiān)督員的權(quán)利
? ? （一）社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)有監(jiān)督權(quán)?？梢噪S時(shí)對(duì)醫(yī)保部門行風(fēng)情況進(jìn)行明察暗訪;
? ? （二）根據(jù)工作需要，社會(huì)監(jiān)督員可以參加醫(yī)療保障部門召開(kāi)的相關(guān)會(huì)議，可以參加醫(yī)療保障部門組織的有關(guān)活動(dòng)，可以索取有關(guān)文件;
? ? （三）社會(huì)監(jiān)督員對(duì)監(jiān)督工作中了解和發(fā)現(xiàn)的行風(fēng)問(wèn)題，有權(quán)要求醫(yī)保部門作出說(shuō)明,有權(quán)提出解決問(wèn)題的意見(jiàn)和建議;
? ? （四）為鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督員積極建言獻(xiàn)策，根據(jù)《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》，對(duì)于符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的社會(huì)監(jiān)督員，由省醫(yī)保局給予獎(jiǎng)勵(lì)。
? ? ? 四、醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員的管理
? ? （一）醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員由省醫(yī)保局通過(guò)單位推薦、社會(huì)征集等方式確定并頒發(fā)聘書。對(duì)所聘請(qǐng)的社會(huì)監(jiān)督員進(jìn)行醫(yī)保政策及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，支持其開(kāi)展社會(huì)監(jiān)督工作;
? ? （二）省醫(yī)保局基金監(jiān)管處具體負(fù)責(zé)與社會(huì)監(jiān)督員的日常聯(lián)系，并指定專人負(fù)責(zé)收集、記錄社會(huì)監(jiān)督員所提意見(jiàn)和建議。對(duì)社會(huì)監(jiān)督員所反映的問(wèn)題應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅查處并及時(shí)反饋處理意見(jiàn)。原則上每年至少召開(kāi)一次社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議;
? ? （三）社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)自覺(jué)加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和遵守國(guó)家和省市有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，如實(shí)客觀準(zhǔn)確地反映問(wèn)題，不得接受監(jiān)督對(duì)象吃請(qǐng)、收受禮品，不得捏造誹謗、挾私報(bào)復(fù)，不隨意發(fā)布有關(guān)信息;
? ? （四）醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員實(shí)行聘任制，聘期兩年。聘期內(nèi)因本人原因不適宜擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員的，予以解聘。聘任期滿后不再續(xù)聘的，視為自動(dòng)解聘。