各區(qū)縣醫(yī)療保障分局、市醫(yī)療保障服務(wù)中心：
為貫徹落實好省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點協(xié)議文本（試行）>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號），進一步提高群眾就醫(yī)購藥便捷度，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)行為，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請醫(yī)保定點的條件
（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為淄博市醫(yī)保協(xié)議管理定點醫(yī)療機構(gòu)。
（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營3個月以上；上線醫(yī)師符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求。
（三）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立了配套的醫(yī)保管理規(guī)章制度并具備符合醫(yī)保部門接入標準的信息系統(tǒng)。
（四）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定接入山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管平臺。
二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理醫(yī)保定點程序
符合以上醫(yī)保定點申請條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)辦機構(gòu)隨時受理，經(jīng)評估、公示、報市醫(yī)療保障行政部門備案同意后，納入醫(yī)保定點并簽訂服務(wù)協(xié)議。定點評估完成時限不得超過3個月時間。
三、規(guī)范協(xié)議內(nèi)容
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點協(xié)議是所依托實體定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議的補充，應(yīng)包括互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)范圍、服務(wù)人群、診療項目、醫(yī)療服務(wù)價格、費用結(jié)算、服務(wù)質(zhì)量、藥品配送、違約處理、數(shù)字系統(tǒng)支撐等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)基金預算管理、付費方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，明確具體付費方式、付費標準、費用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)師管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標準等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時補充完善。醫(yī)保定點協(xié)議文本樣本見附件，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就相關(guān)條款協(xié)商談判后，簽訂醫(yī)保定點協(xié)議。
四、創(chuàng)新門診慢性病醫(yī)保服務(wù)模式
將我市門診慢病病種納入醫(yī)保定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復診支付范圍，強化慢病管理，完善網(wǎng)上問診、復診續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、支付結(jié)算等一體化服務(wù)。推動線上線下相結(jié)合，有效縮短排隊等待時間，加快實現(xiàn)從線下就診到線上復診的分流。積極探索適合門診慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的付費方式。
五、加強監(jiān)督檢查
要嚴格履行協(xié)議管理規(guī)定，加強對協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，充分發(fā)揮醫(yī)保協(xié)議管理的作用。要建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)督檢查常態(tài)機制，健全監(jiān)管標準，創(chuàng)新監(jiān)管方式，構(gòu)建事前、事中、事后監(jiān)管體系，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，監(jiān)督檢查結(jié)果作為年度績效考核、醫(yī)保定額確定的依據(jù)并向相關(guān)部門、參保人員及公眾媒體通報公布，對違法違規(guī)違紀的依法依規(guī)依紀處理。要將協(xié)議執(zhí)行情況納入醫(yī)保信用管理體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，健全退出機制。要加強具有互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能的第三方平臺、機構(gòu)技術(shù)支撐服務(wù)的監(jiān)管，明確監(jiān)管規(guī)則和服務(wù)標準，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范有序、醫(yī)?；鹬Ц栋踩咝?。
六、加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)宣傳
各級醫(yī)保部門、各定點醫(yī)藥機構(gòu)要做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)宣傳工作，及時總結(jié)經(jīng)驗做法，堅持正確輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，及時為群眾解答有關(guān)問題，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。要及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導預期，形成全社會共同支持和參與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)發(fā)展的良好氛圍。
本《通知》自2020年8月1日起施行，有效期至2022年7月31日。國家、省出臺有關(guān)新的政策規(guī)定后，按國家、省規(guī)定執(zhí)行。
附件：淄博市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點協(xié)議文本（樣本）
淄博市醫(yī)療保障局
2020年7月28日
（此件主動公開）
淄博市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點協(xié)議文本
（樣本）
甲方：?????????????（醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)）
乙方：?????????????（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）
為保障基本醫(yī)療保險參保人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)保基金安全，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為，構(gòu)建和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)有關(guān)事項簽訂如下協(xié)議。
第一條??本協(xié)議所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實體醫(yī)療機構(gòu)與第三方機構(gòu)合作建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
第二條 ?乙方屬于依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或與第三方機構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，應(yīng)當向甲方提交合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的協(xié)議書（加蓋乙方印章的復印件）備案，協(xié)議書發(fā)生變更或失效時，應(yīng)提前10個工作日告知甲方。
第三條??乙方應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理機構(gòu)（部門），配備專職管理人員和技術(shù)人員，制定完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)?；鹗褂脤徍?。同時，加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)政策宣傳，準確解讀相關(guān)政策。
第四條??乙方應(yīng)按照國家和省有關(guān)醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)標準規(guī)范，做好與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)和線上醫(yī)保支付；接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)督等全過程監(jiān)管，確保做到合理診療、合理用藥，提高醫(yī)保基金使用效益。
第五條??乙方應(yīng)建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。
甲方應(yīng)向乙方編發(fā)獨立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算編碼。
第六條 ?乙方應(yīng)加強對醫(yī)師和藥師的管理，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師和藥師基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實行動態(tài)管理，做好身份認證和智能監(jiān)控,對醫(yī)師和藥師身份的真實性、醫(yī)療行為的安全性負責。
第七條 ?乙方應(yīng)建立在線復診患者風險評估與突發(fā)狀況預防處置制度，對不適宜在線診療服務(wù)的，應(yīng)引導患者到線下實體醫(yī)療機構(gòu)就診。
第八條 ?乙方應(yīng)加強在線診療服務(wù)管理，通過醫(yī)保電子憑證、人臉識別等方式，落實線上實名實人制就醫(yī)結(jié)算要求，確保接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人員與進行醫(yī)保結(jié)算的參保人員一致。
第九條??乙方須按規(guī)定為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療電子病歷、處方流轉(zhuǎn)、購藥、配送醫(yī)藥上門等全程留痕，實現(xiàn)全過程可追溯。
第十條??乙方可為參保人員提供部分常見病、慢性病復診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。各市根據(jù)本地實際，合理確定服務(wù)人群和病種范圍,并根據(jù)運行情況及時調(diào)整完善。
乙方可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，也可通過與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作、科室共建、全專科聯(lián)合門診、遠程診療等形式，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
第十一條??乙方提供的互聯(lián)網(wǎng)復診費、處方續(xù)方發(fā)生的政策范圍內(nèi)的藥品費用等經(jīng)甲方確認后，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。
乙方開具的所依托實體醫(yī)療機構(gòu)的中藥院內(nèi)制劑，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
乙方依托第三方平臺、機構(gòu)提供的遠程心電、影像、B超、病理診斷及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目，須經(jīng)批準后，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
第十二條??通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診、續(xù)方購藥的，藥品實行目錄管理，動態(tài)調(diào)整，在滿足臨床治療需要的前提下，鼓勵乙方優(yōu)先選擇集中帶量采購中選藥品、基本藥物、基本醫(yī)保甲類藥品。
第十三條??乙方應(yīng)遵守《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）和相關(guān)診療規(guī)范，根據(jù)患者情況，開具互聯(lián)網(wǎng)電子處方。對于病情比較穩(wěn)定的慢性病可采用長處方，開具4-8周處方量。遇有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最長可放寬到3個月。
原則上復診續(xù)方的藥品品種不超過首診處方。病情需要時，可由醫(yī)師在公布的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)調(diào)整處方。
第十四條 ?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生在線開具處方后，應(yīng)由專職藥師在線進行處方審核；也可通過合作方式，由具備資格的第三方平臺、機構(gòu)藥師進行審核，審核合格后方可向患者配售藥品。
第十五條??乙方用藥應(yīng)遵循藥品說明，嚴格掌握目錄內(nèi)藥品的適應(yīng)癥和醫(yī)保支付限定使用范圍，超出藥品適應(yīng)癥或醫(yī)保限定支付范圍的，甲方不予支付。
根據(jù)需要使用基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品，在參保患者知情且自愿的前提下，乙方應(yīng)開通自費渠道，允許患者自費購買。
第十六條??乙方的藥品銷售價格不得高于所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)藥品價格；對于集中采購的藥品，銷售價格不得高于國家、省、市集中帶量采購和省采購平臺掛網(wǎng)的藥品價格。藥品配送上門的，配送費用需以明確清晰的方式告知參保人員，配送費用醫(yī)保不予支付。
第十七條 ?乙方發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)藥費用，試運行期間（原則上兩年），甲方暫實行據(jù)實結(jié)算，期間可參考線上人員就醫(yī)量及費用支出額等，對結(jié)算辦法進行調(diào)整完善，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按病種付費、按人頭付費等結(jié)算辦法。
通過“互聯(lián)網(wǎng)+”開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標準提供服務(wù)和結(jié)算費用。
第十八條 ?按規(guī)定納入醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)藥費用，執(zhí)行乙方所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)的報銷政策。按規(guī)定應(yīng)由個人負擔的費用，乙方應(yīng)具備實現(xiàn)使用個人賬戶資金線上支付、第三方支付等條件。
第十九條??省內(nèi)異地居住、工作的參保人員，在辦理長期異地就醫(yī)備案后，可以在其居住地或工作地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診、續(xù)方和線上結(jié)算，乙方為此類人員提供醫(yī)療服務(wù)的，按照參保地的病種范圍和報銷政策進行結(jié)算，醫(yī)保目錄執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定。
通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的跨省異地就醫(yī)費用，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十條??乙方發(fā)生的醫(yī)藥費用，應(yīng)納入省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管平臺，審核后按規(guī)定結(jié)算撥付。線上復診費、遠程會診費、本院藥品費等費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定按月?lián)芨督o乙方；通過處方流轉(zhuǎn)發(fā)生的藥品費用（含跨統(tǒng)籌地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的藥品費用），由第三方藥品配送企業(yè)供應(yīng)配送的，甲方與藥品配送企業(yè)直接結(jié)算。
第二十一條??定點非公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務(wù)，參照定點公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價格和支付政策進行結(jié)算。
第二十二條 ?甲方應(yīng)做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目信息管理工作，與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保發(fā)展相關(guān)的服務(wù)項目經(jīng)批準和核定價格后，甲方應(yīng)及時增補更新維護數(shù)據(jù)庫，并指導乙方做好目錄對應(yīng)使用工作。
第二十三條??甲方應(yīng)將乙方醫(yī)師和藥師統(tǒng)一納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、藥師信息庫，實行線上線下統(tǒng)一標準、統(tǒng)一考核，對醫(yī)師和藥師的診療行為進行規(guī)范和約束。
第二十四條??乙方醫(yī)師和藥師應(yīng)嚴格遵守互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作規(guī)范和管理制度，認真執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險政策規(guī)定，遵守醫(yī)德醫(yī)風，與患者保持良好溝通，保障患者知情同意權(quán)，維護患者合法權(quán)益。
第二十五條 ?甲方因業(yè)務(wù)需要對醫(yī)保數(shù)據(jù)庫進行升級更新，需提前通知乙方，乙方應(yīng)當及時更新維護本地系統(tǒng)。
乙方因互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級、調(diào)試等原因，需要按計劃暫時停止網(wǎng)上診療服務(wù)的，應(yīng)選擇適當?shù)臅r間，并提前在網(wǎng)站上予以公告，盡可能減少對參保人員的就醫(yī)影響。
第二十六條 ?乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息，不得非法買賣、泄露患者信息；乙方應(yīng)通過協(xié)議等方式明確與其合作的第三方平臺、機構(gòu)在信息安全、數(shù)據(jù)保密等方面的義務(wù)。
第二十七條??乙方在提供網(wǎng)上診療服務(wù)時，因乙方原因造成敏感數(shù)據(jù)泄露等損失的，由乙方承擔相應(yīng)責任。
第二十八條??甲方應(yīng)制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)評價標準，根據(jù)乙方醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況及線上醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，進行日?？己撕湍甓瓤己?，考核結(jié)果與基金撥付和年度協(xié)議指標調(diào)控等掛鉤。
第二十九條 ?甲方應(yīng)加強對乙方“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)管工作，通過建立完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管平臺等措施對乙方醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)藥費用進行實時監(jiān)控和管理；定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時反饋給乙方。
第三十條??甲方基于監(jiān)督檢查結(jié)果，對乙方的違約行為進行處理。根據(jù)乙方違約情節(jié)和性質(zhì)的輕重，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議，采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等相應(yīng)方式處理。同時，對已支付的違規(guī)醫(yī)保費用予以追回，乙方并承擔相應(yīng)違約責任。
第三十一條??協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽協(xié)議。本協(xié)議未盡事宜或需調(diào)整內(nèi)容，甲乙雙方可以換文形式進行補充更正，效力與本協(xié)議相同。
第三十二條??本協(xié)議作為補充協(xié)議，其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行乙方所依托實體定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議規(guī)定。
第三十三條 ?國家出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點協(xié)議文本后，按國家規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 ?本協(xié)議有效期自 ?年 月 日起至 年 月 日止。
第三十五條 ?本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。