甘政辦發(fā)〔2019〕76號
各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會，省政府有關(guān)部門，中央在甘有關(guān)單位：
《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 甘肅省人民政府辦公廳
??????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ?2019年7月15日
（此件公開發(fā)布）
甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2019年重點工作任務(wù)
2019年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于實施健康中國戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持以人民健康為中心，堅持保基本、強基層、建機制，緊緊圍繞把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，落實預(yù)防為主，加強疾病預(yù)防和健康促進，緊緊圍繞解決看病難、看病貴問題，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅定不移推動醫(yī)改落地見效、惠及人民群眾。
一、落實預(yù)防為主的工作方針
?。ㄒ唬嵤┙】抵袊拭C行動，動員個人、政府和全社會共同普及健康知識，開展健康促進，努力讓群眾不得病、少得病、延長健康壽命。（省衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門負(fù)責(zé)，排在第一位的為牽頭部門，下同）
?。ǘ┘哟髮︶t(yī)療機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，建立醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。評估基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況，推動提高資金使用效益。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省財政廳負(fù)責(zé)）
?。ㄈ┘涌焱七M疾病預(yù)防控制體系改革，完善各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)功能定位，持續(xù)推進婦幼保健機構(gòu)和血站服務(wù)體系機制創(chuàng)新，深化基層運行機制改革，允許有條件的地方既實行財政全額保障政策，又落實“兩個允許”要求，逐步建立保障與激勵相結(jié)合的運行新機制。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人社廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
?。ㄋ模┘訌姲┌Y防治，推進預(yù)防篩查和早診早治。做好地方病、職業(yè)病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重精神障礙等疾病的防治工作。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé)）
二、有序推進分級診療制度建設(shè)
（五）鞏固和完善分級診療制度。明確不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)和功能定位，建立分工協(xié)作機制。對現(xiàn)有500種分級診療病種進行評估、調(diào)整，合理調(diào)整分級診療病種支付標(biāo)準(zhǔn)，支持縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)擴大分級診療病種數(shù)量。鼓勵各市州研究細(xì)化不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付等政策，拉開報銷比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)。所有分級診療病種均實行臨床路徑管理。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，省醫(yī)保局、省財政廳配合）
（六）重點支持甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一和第二醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院等高水平醫(yī)院建設(shè)不同專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。加快推進蘭州大學(xué)第一和第二醫(yī)院及省屬高校臨床教學(xué)基地建設(shè)。各相關(guān)部門要大力支持在區(qū)域醫(yī)療中心開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，大膽探索管理體制和運行機制創(chuàng)新。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)改辦分別負(fù)責(zé)，省教育廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局等參與）
（七）以學(xué)科建設(shè)為重點，提升18家以上縣醫(yī)院和24家縣中醫(yī)院綜合能力。推動三級醫(yī)院主動調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，積極開展日間手術(shù)。引導(dǎo)醫(yī)療共同體有序發(fā)展，2019年年底前，開展5個專科聯(lián)盟和5個技術(shù)聯(lián)盟試點。參與國家城市醫(yī)療聯(lián)合體試點的城市所在地要建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，各縣市區(qū)區(qū)域內(nèi)至少建成1個有明顯成效的醫(yī)療共同體。鼓勵包括社會辦醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)平等參與和適度競爭，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，避免大醫(yī)院“跑馬圈地”“虹吸”患者等問題。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)）
?。ò耍┳鰧嵓彝メt(yī)生簽約服務(wù)。以提質(zhì)增效為核心，提升基層家庭醫(yī)生服務(wù)能力，強化慢性“四病”簽約管理成效，持續(xù)改進“一人一策”健康幫扶質(zhì)量，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)幫扶措施落實。進一步加大各級衛(wèi)生健康行政部門簽約質(zhì)量監(jiān)管力度，督促落實簽約服務(wù)績效考核分配工作。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財政廳負(fù)責(zé)，省民政廳、省中醫(yī)藥管理局、省殘聯(lián)配合）
三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
?。ň牛┒酱僦笇?dǎo)各地建立有利于理順比價關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求，促使人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達到合理水平。（省人社廳、省財政部、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
?。ㄊ┏掷m(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，繼續(xù)開展示范和效果評價工作。統(tǒng)籌推進區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作，加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥及公共衛(wèi)生等改革集成創(chuàng)新。在省人民醫(yī)院、省婦幼保健院、慶陽市人民醫(yī)院、酒泉市人民醫(yī)院開展建立健全國家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，遴選45個公立醫(yī)院開展省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。完善公立醫(yī)院政府投入政策。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革評價結(jié)果等因素分配中央財政相關(guān)補助資金。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
?。ㄊ唬庸⑨t(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，按照屬地原則，綜合運用公立醫(yī)院績效考核、“千分制”等考評結(jié)果，建立健全考評結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)等級評審、簽訂醫(yī)保定點協(xié)議、重點?？圃O(shè)置、財政補助、負(fù)責(zé)人晉升和獎懲等掛鉤機制，全面開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。推動開展二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核工作。加強醫(yī)療機構(gòu)用藥管理，按照能口服不肌注、能肌注不輸液的要求，規(guī)范藥品使用。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
?。ㄊ┥钊雽嵤┻M一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，至少50%的二級以上醫(yī)院能提供分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)。啟動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
四、加快完善全民醫(yī)保制度
?。ㄊ┘涌焱七M醫(yī)保支付方式改革，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，繼續(xù)推進按病種為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一安排，逐步擴大長期護理保險制度試點。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，完善商業(yè)健康保險監(jiān)管制度。抓緊落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使符合條件的異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結(jié)算，切實便利流動人口和隨遷老人。（省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、甘肅銀保監(jiān)局等負(fù)責(zé)）
?。ㄊ模蝺r和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材開展重點治理。改革完善醫(yī)用耗材采購政策。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局分別負(fù)責(zé)）
五、推進藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)
（十五）鞏固完善國家基本藥物制度，三級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用金額比≥20%或品規(guī)比≥30%；二級醫(yī)療機構(gòu)金額比≥45%或品規(guī)比≥50%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)金額比≥50—55%和品規(guī)比≥70—80%（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院金額比、品規(guī)比分別≥55%和≥80%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心金額比、品規(guī)比分別≥50%和≥70%），并逐年提高基本藥物使用金額比例和品規(guī)比例，建立優(yōu)先使用激勵和約束機制。完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，將基本藥物目錄內(nèi)符合條件的治療性藥品按程序優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等負(fù)責(zé)）
?。ㄊ┩晟贫倘彼幤繁O(jiān)測預(yù)警機制，對臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強化儲備、統(tǒng)一采購、定點生產(chǎn)等方式保障供應(yīng)。總結(jié)評估體現(xiàn)藥事服務(wù)價值的探索和做法。（省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局分別負(fù)責(zé)，省藥監(jiān)局等參與）
六、統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革
（十七）持續(xù)深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化審批服務(wù)，清理歧視性政策，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)一視同仁對待并給予扶持。鼓勵支持社會力量開辦診所，加大政府購買服務(wù)力度。加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé)）
?。ㄊ耍┩七M“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，加快省、市、縣三級全民健康信息平臺建設(shè)，建設(shè)覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺，啟用雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。依托實體醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展線上線下一體化服務(wù)。搭建電子處方流轉(zhuǎn)平臺，開展互聯(lián)網(wǎng)智慧藥房建設(shè)。推進電子健康卡應(yīng)用。完善基層中醫(yī)館信息平臺建設(shè)，支持提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局分別負(fù)責(zé)）
?。ㄊ牛娀t(yī)教協(xié)同，完善培養(yǎng)模式，推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士研究生培養(yǎng)有機銜接。支持省內(nèi)有條件的高校融合省內(nèi)舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校及有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合成立臨床醫(yī)學(xué)院，強化和發(fā)展臨床教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)作用。衛(wèi)生類中高職院校重點增加康復(fù)、護理、養(yǎng)老、家政等專業(yè)招生數(shù)量，壓減臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)?？普猩?guī)模，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)學(xué)專業(yè)招生結(jié)構(gòu)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。強化醫(yī)教協(xié)同育人機制，推進院校教育和畢業(yè)后教育緊密銜接，滿足醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省人社廳等負(fù)責(zé)）
?。ǘ┥钊雽嵤┙】捣鲐殹Ｏ嚓P(guān)資金和政策進一步向深度貧困地區(qū)傾斜。貧困人口大病集中救治病種擴大到25個，取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，鼓勵地方研究提出對收入水平略高于建檔立卡貧困戶的群眾的支持政策。加強貧困地區(qū)縣醫(yī)院能力建設(shè)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶，支持鼓勵通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃、“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”等方式，著力解決一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺乏合格醫(yī)生的問題。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省扶貧辦、省殘聯(lián)等負(fù)責(zé)）
?。ǘ唬┲С种嗅t(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用。完善中醫(yī)藥服務(wù)體系和符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付政策，推進典籍研究利用和活態(tài)傳承，布局建設(shè)重點實驗室等科研創(chuàng)新體系，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院認(rèn)真組織實施重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目。加強中藥材質(zhì)量管理，推動建立全鏈條質(zhì)量追溯體系，改革完善中藥注冊管理。加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，促進院校教育和師承教育相結(jié)合，完善職稱評聘等評價激勵制度。（省中醫(yī)藥管理局、省發(fā)展改革委、省教育廳、省科技廳、省工信廳、省人社廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省商務(wù)廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局、解放軍西寧聯(lián)保中心、省殘聯(lián)等負(fù)責(zé)）
各市州、各有關(guān)部門要高度重視深化醫(yī)改工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，勇于擔(dān)當(dāng)作為，按時保質(zhì)完成各項工作任務(wù)。各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要健全完善衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展改革與管理綜合考核工作，定期通報醫(yī)改重點任務(wù)進展情況考核結(jié)果并作為政府考核的重要內(nèi)容。要加強醫(yī)改宣傳引導(dǎo)，及時發(fā)布改革政策信息，總結(jié)典型經(jīng)驗，形成推進改革的良好社會氛圍。
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