各市（州）新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導小組：
??? 根據(jù)《關(guān)于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當前醫(yī)療服務工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕114號）、《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕116號）、《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕126號）、《關(guān)于印發(fā)新冠重點人群健康服務工作方案的通知》（國衛(wèi)明電〔2022〕509號）、《關(guān)于進一步優(yōu)化發(fā)熱患者就診流程的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2022〕233?號）和國家衛(wèi)生健康委有關(guān)政策措施，為進一步做好縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務與保障工作，結(jié)合我省基層工作實際，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、加強縣級醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設(shè)和準備
（一）做好重癥醫(yī)療資源準備
縣級醫(yī)院是三級醫(yī)院的，應當加快完成綜合ICU監(jiān)護單元建設(shè)和升級改造，確保用于感染新冠病毒的各類重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實際開放床位總數(shù)的4％，且各重癥監(jiān)護單元可隨時使用。同時，立即啟動除綜合ICU外其他?？浦匕Y監(jiān)護床位擴容改造工作，參照綜合ICU標準，對其供電、供氧系統(tǒng)進行改造，配備呼吸機、監(jiān)護儀等滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護與治療設(shè)備，確保需要時隨時可投入重癥患者醫(yī)療救治。
縣級醫(yī)院是二級醫(yī)院的，應當獨立設(shè)置重癥醫(yī)學科，按照綜合ICU標準建設(shè)和改造重癥監(jiān)護單元，確保各重癥監(jiān)護單元隨時可使用。
（二）做好重癥醫(yī)學專業(yè)相關(guān)醫(yī)護人員準備
醫(yī)院應當以綜合ICU和其他?？艻CU床位總數(shù)為基數(shù)，1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5－3名護士，每班次8－12小時。在常規(guī)配置醫(yī)護人員的基礎(chǔ)上，增加20－30％醫(yī)護人員做為后備力量。對?？艻CU、內(nèi)科、兒科、急診科醫(yī)務人員進行綜合ICU專業(yè)技術(shù)培訓，建立由重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員和其他?？平?jīng)培訓醫(yī)護人員組成的混合編組工作模式。
由市（州）衛(wèi)生健康行政部門牽頭，派出重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員為縣級醫(yī)院重癥、內(nèi)科、兒科、急診科等醫(yī)護人員開展專業(yè)培訓，提升其重癥識別、應急處置和綜合救治能力。
（三）加強緩沖病房建設(shè)
院內(nèi)各專科在本病區(qū)相對獨立區(qū)域設(shè)置緩沖病房，其中，縣級醫(yī)院為三級醫(yī)院的，可結(jié)合需要選擇適當數(shù)量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護、治療設(shè)備，升級改造成為重癥患者救治床位。
（四）做好傳染科建設(shè)
在住院部獨立區(qū)域或者獨立樓棟設(shè)置傳染科，通風、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求，每床單元設(shè)備帶有供電、供氧條件。
二、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）能力建設(shè)
（一）加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）建設(shè)
各地要按照“應設(shè)盡設(shè)、能開盡開、服務全覆蓋”原則，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）的發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）設(shè)置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建成的發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）要盡快開放，原則上在12月15日前投入使用。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照在相對獨立區(qū)域，進行必要物理隔斷，建立相對獨立通道的要求，設(shè)置發(fā)熱診室，要確保在12月底前實現(xiàn)發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）服務全覆蓋。
發(fā)熱診室至少要配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從業(yè)，完善消毒、檢查檢驗、應急搶救等相應設(shè)備和藥品配置，并做好應急預案，切實根據(jù)就診量增配相應的醫(yī)護人員。
發(fā)熱診室要完善設(shè)備配置，包括氧療設(shè)備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備等。
（二）盡快落實落細鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物等儲備工作
各地要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口的15－20％配齊配足中藥、解熱、止咳等對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒。由縣級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，負責組織藥師團隊為患者做好用藥指導，提供藥品使用的禁忌、配伍、注意事項等。
（三）優(yōu)化門急診和發(fā)熱診室就醫(yī)流程
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要繼續(xù)做好預檢分診工作，通過預約診療、現(xiàn)場出示等多種方式，查看就診患者48小時核酸檢測結(jié)果。門診區(qū)域要劃分出核酸陽性診療區(qū)、核酸陰性診療區(qū)和緩沖區(qū)域，分別接診相應患者。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得以沒有48小時核酸結(jié)果為由拒絕救治患者，有48小時核酸檢測結(jié)果的，直接進入診療區(qū)域，無48小時核酸檢測結(jié)果的，先查抗原?？乖栃缘?，引導至發(fā)熱診室就診。對無需住院治療的新冠病毒感染者，完成診療后，叮囑其居家治療；確需住院治療的，要進行核酸檢測。核酸陰性的，收入普通病區(qū)救治；核酸結(jié)果陽性的，收入緩沖病區(qū)治療，結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性后，再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當按照要求加強發(fā)熱診室的管理，通過擴充區(qū)域、增加診室、充實醫(yī)療力量等，進一步增強發(fā)熱診室服務能力。未經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門同意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得擅自關(guān)閉已開診的發(fā)熱診室。由縣級衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務能力和當?shù)貙嶋H的就醫(yī)需求進行綜合研判，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱診室是否接診已有癥狀的核酸檢測陽性人員，若確實不具備接診能力的，要明確轉(zhuǎn)診途徑和轉(zhuǎn)診方式，確保已有癥狀的核酸檢測陽性人員可及時就醫(yī)。
（四）優(yōu)化住院患者收治流程
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對入院患者進行核酸檢測，入院后根據(jù)需要進行抗原或者核酸檢測。要重點關(guān)注65歲以上合并嚴重基礎(chǔ)疾?。[瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、慢性腎功能衰竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加強監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時關(guān)注病情變化，加強醫(yī)療救治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排相對獨立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）收治核酸檢測陽性患者，醫(yī)護人員相對固定。對住院患者仍然嚴格執(zhí)行不探視，非必要不陪護，確需陪護的固定陪護人員，陪護期間嚴格防護、嚴禁外出。急診留觀病房患者按照住院患者管理。
三、增強村級服務能力
農(nóng)村居民的基本用藥要在村衛(wèi)生室和藥店解決。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送中藥和抗原檢測試劑盒?？h級衛(wèi)生健康行政部門要牽頭加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為新冠病毒感染者重癥高風險人員提供抗原檢測指導、居家健康監(jiān)測、藥物對癥治療的能力。
四、明確縣域內(nèi)分級診療流程
縣級衛(wèi)生健康行政部門要在2022年12月20日前健全轄區(qū)內(nèi)縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局，確保新冠病毒感染者高風險人群全覆蓋。要通過多種途徑，將縣域內(nèi)已開放發(fā)熱門診（發(fā)熱診室）的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名單向社會公布，要通過縣域內(nèi)人員調(diào)配等多種措施，保障醫(yī)務人員配備，保障24小時開診。
（一）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實基層首診和居家治療
發(fā)揮各地疫情防控社區(qū)（基層）工作機制的組織、動員、引導、服務、保障、管理作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》要求，對轄區(qū)居民實施分級健康管理，及時指導出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點人群進行抗原檢測，接收居民抗原自測異常報告，對抗原檢測陽性者進行初步診斷，必要時指導居民進一步進行核酸檢測，指導做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作。
對于符合居家隔離條件的患者，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將其納入網(wǎng)格化管理，按照《貴州省新冠病毒感染者居家隔離與健康管理指南》（詳見附件），告知居家隔離注意事項，必要時提供抗原檢測、對癥治療和口服藥指導，協(xié)助安排外出就醫(yī)、轉(zhuǎn)診。
未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例治療觀察，采取居家治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會同村及村衛(wèi)生室做好藥品發(fā)放、指導健康監(jiān)測。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構(gòu)就地治療，必要時醫(yī)務人員提供上門服務，不轉(zhuǎn)出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的指導下，及時將患者轉(zhuǎn)診。
（二）落實定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院的分類收治
普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至亞定點醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至縣級定點醫(yī)院傳染科、重癥醫(yī)學科或者城市定點醫(yī)院集中治療。
（三）落實縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的重癥救治
以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院相應?？苹蛘咧匕Y醫(yī)學科治療，情況緊急的可直接到有相應診療能力的醫(yī)療機構(gòu)就診?？h級醫(yī)院不是三級綜合性醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，及時轉(zhuǎn)診至城市對口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的，由城市對口幫扶醫(yī)院派出專家組下沉縣級醫(yī)院指導救治。
（四）做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作
加強縣域統(tǒng)籌調(diào)度，保障縣域新冠病毒感染者患者的及時轉(zhuǎn)運、收治。市（州）級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，并明確專人，負責與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院、轉(zhuǎn)運車輛等做好轉(zhuǎn)診銜接，建立明確的接診流程和綠色通道。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
（五）做好轉(zhuǎn)運車輛配置和調(diào)度
由市（州）級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，科學配置轉(zhuǎn)運車輛。加強市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障轄區(qū)內(nèi)新冠病毒感染者高風險人群及時轉(zhuǎn)運。
（六）做好發(fā)熱患者醫(yī)療保障工作
進一步簡化、優(yōu)化發(fā)熱患者就診流程。對于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的居民，無論是否進行核酸或抗原檢測，以及檢測結(jié)果如何，如居民有就診需求，均可自行前往醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)熱門診（發(fā)熱診室）就診。醫(yī)療機構(gòu)對前來就診的患者不得推諉、拒診，嚴格落實發(fā)熱門診（發(fā)熱診室）首診負責制。
五、切實做好重點人群健康服務相關(guān)工作
各縣（市、區(qū)）疫情防控領(lǐng)導小組要按照《新冠重點人群健康服務工作方案》要求，切實開展好重點人群健康服務調(diào)查、服務對象動態(tài)管理和相關(guān)醫(yī)療救治等工作。要加強對重點人群健康調(diào)查和管理工作的指導、支持和調(diào)度。對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員根據(jù)健康風險等級，以綠（低風險一般人群）、黃（中風險次重點人群）、紅（高風險重點人群）進行分級標識，對標注為黃色、紅色的人員進行專案管理。
要做實重點人群家庭醫(yī)生簽約服務，加快提升65歲以上老年人簽約服務覆蓋率，對合并基礎(chǔ)疾病的老年人實現(xiàn)簽約服務全覆蓋，按分類分級原則，做好健康管理和監(jiān)測。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生要加強與重點人群的聯(lián)系，及時告知聯(lián)系電話，確保在必要時能夠及時取得聯(lián)系。
要以地市級為單元確定定點（亞定點）醫(yī)療機構(gòu)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的流程和路徑?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院落實專人或?qū)ｉT團隊對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展重點人群服務提供人力、技術(shù)、設(shè)備等必要的支持。村民委員會及其公共衛(wèi)生委員會與村衛(wèi)生室做好協(xié)調(diào)聯(lián)動，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源為轄區(qū)的重點人群協(xié)助購藥送藥、協(xié)助就醫(yī)轉(zhuǎn)診等；引導村民提高個人健康意識，做好自我防護。建立社區(qū)（村）與醫(yī)療機構(gòu)、藥房之間的直通熱線，城市以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，配置或更新醫(yī)療用車，指導協(xié)助轉(zhuǎn)診。
六、進一步關(guān)心愛護基層醫(yī)務人員
縣級衛(wèi)生健康行政部門要繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持，加強對基層醫(yī)務人員的關(guān)心支持，結(jié)合臨床工作實際，動態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務人員編組、醫(yī)療力量配備與工作班次安排，合理增配發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）、陽性診療區(qū)的醫(yī)務人員，保證合理作息時間，主動了解并協(xié)調(diào)解決他們的實際困難。大力宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)務人員先進事跡，積極營造良好工作氛圍。
貴州省新冠肺炎疫情防控
領(lǐng)導小組綜合組
（省衛(wèi)生健康委代章）
2022年12月11日